Повреждения груди и живота

В нашей жизни могут случиться различные непредвиденные ситуации. Быть застрахованным от несчастного случая не может никто. Часто, при авариях, падениях с высоты, бытовых травмах, при занятиях боевыми видами спорта имеет место поражение грудной клетки.

Это достаточно обширная группа повреждений, которая включает в себя не только переломы ребер, но и различные повреждения внутренних органов. Нередко такие повреждения приводят к значительной кровопотере, травматическому шоку, дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, может повлечь серьезные осложнения здоровья и даже смерть.

Все травмы грудной клетки можно разделить на открытые и закрытые

Закрытые повреждения грудной клетки

Главная отличительная особенность – отсутствие раны. Давайте рассмотрим виды повреждений и их клиническую картину.

1. Переломы ребер:

• Боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
• Цианоз кожи и слизистых оболочек;
• Учащенное сердцебиение;
• В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
• Грудная клетка деформирована;
• Локализация боли в месте перелома;
• Патологическая подвижность и костная крепитация.

О том как оказать первую помощь при переломах Вы можете прочитать в нашей статье.

1. Сотрясение грудной клетки:

• Тахикардия, аритмия;
• Цианоз;
• Частое, поверхностное дыхание;
• Изменение глубины и ритма дыхания.

1. Гемоторакс:

Симптоматика часто зависит от степени. Самый частый признак любого гемоторакса – повышения температуры тела после получения травмы грудной клетки. Так же могут нарастать явления гипоксии, одышка.

1. Пневмоторакс:

• Резкое ухудшение общего состояния;
• Увеличение пульса, нарастание одышки;
• Кожные покровы холодные, цианотичные.

• Травматическая асфиксия.
• Нарастающая осиплость голоса;
• Цианоз верхней половины тела;
• Набухание яременных вен;
• Увеличение объема шеи;
• Быстрое развитие сердечно – сосудистой недостаточности.

1. Травматическая асфиксия.

• Резкая синюшность кожи, особенно носогубного треугольника;
• Множество точечных кровоизлияний верхней половины туловища;
• Кашель с кровянистой мокротой;
• Расстройство слуха, зрения, осиплость голоса.

Так как в грудной клетке сосредоточены жизненно важные органы, повреждение которых может привести к тяжелым последствиям, неотложная помощь пострадавшим должна быть оказана незамедлительно.

Оказание доврачебной помощи при закрытой травме грудной клетки

• Вызвать скорую помощь;
• Придать пострадавшему полусидячее положение;
• Запретить говорить и глубоко дышать;
• Аккуратно освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть, разрезать);
• Если пострадавший без сознания, запрокинуть голову назад, слегка набок;
• Если пострадавший в сознании, принять обезболивающий препарат (анальгин, баралгин и тд);
• До приезда врача не отходить от пострадавшего, контролировать сознание, пульс.

Открытые травмы грудной клетки

Все открытые травмы грудной клетки делятся на: проникающие и непроникающие.

Непроникающие – обычно наносятся каким – либо предметом (ножом, палкой). У пострадавшего состояние удовлетворительное, кожа сухая, небольшой цианоз губ, во время вдоха присасывание воздуха не наблюдается, отсутствует кашель, кровохаркание.

Такие ранения не представляют угрозы для жизни, если не повреждены жизненно важные органы.

Первая помощь при не проникающем ранении грудной клетки

• Успокоить пострадавшего;
• Вызвать скорую помощь;
• Наложить на рану давящую повязку из любого подручного материала;
• До приезда скорой контролировать состояние пострадавшего.

Проникающие – значительно ухудшают состояние пострадавшего. Появляются:

• Выраженные боли в грудной клетке;
• Одышка, чувство нехватки воздуха;
• Кожа бледная, с цианотичным оттенком, особенно в области носогубного треугольника;
• Липкий, холодный пот;
• Прогрессирует падение артериального давления, нарастает тахикардия;
• В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
• Во время вдоха воздух присасывается в рану;
• Возможно появление пенистой, кровянистой мокроты, кровохаркание.

Чаще всего проникающие ранения грудной клетки могут сопровождаться травмами таких органов, как:

• Легкие;
• Межреберные сосуды;
• Сердце;
• Диафрагма;
• Сосуды средостенья;
• Трахея, бронхи, пищевод;
• Органы брюшной полости.

Неотложная доврачебная помощь при проникающих ранениях грудной клетки

ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!

1. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
2. Не отходить от пострадавшего ни на шаг, успокоить, усадить в полусидячее положение;
3. Запретить глубоко дышать, говорить, есть, пить;
4. На первое время, после обнаружения больного, рану следует прикрыть рукой;
5. Далее приступают к наложению оклюзионной повязки из подручных материалов. Перед наложением повязки пострадавшего просят сделать глубокий выдох.

• Прилегающую к ране область обрабатывают раствором кожного антисептика (йод, хлоргексидин, зеленка);
• Кожу вокруг раны смазывают вазелином или любым жирным кремом (при наличии);
• Первый слой – любой кусок чистого бинта, марли или любой ткани так, чтобы края бинта отступали на 4-5 см от края раны; закрепить по краю лейкопластырем.
• Второй слой – любая клеенка, пакет, сложенный в несколько раз. Так же закрепляется лейкопластырем.
• Сверху вокруг туловища делается несколько туров бинта.

1. При наличии в ране постороннего предмета, ни в коем случае, не пытаться его вытащить. Его нужно зафиксировать, обложив по краю салфетками и зафиксировать бинтом или лейкопластырем.
2. Если рана состоит из 2-х отверстий ( вход и выход), повязка накладывается на обе раны.
3. Если помощь пострадавшему оказывается спустя 40 – 50 минут, то до приезда медиков оклюзионная повязка накладывается в виде п – образного кармана, то есть крепится только с 3 – х сторон.

Любые ранения грудной клетки относятся к достаточно серьезным и опасным травмам. Поэтому правильные, четкие действия человека, который оказывает помощь пострадавшему, помогут сохранить здоровье и даже жизнь.

Проникающее ранение – рана, которая характеризуется нарушением герметичности одной из 4 полостей тела. Причиной проникающего ранения может быть попадание любого инородного тела. В зависимости от пораженной полости принято выделять 4 вида проникающих ранений:

• головы;
• грудной полости;
• живота;
• суставов.

Проникающее ранение может быть нанесено каким-либо острым, длинным предметом: ножом, гвоздем, гарпуном, пули, осколка снаряда, камня, любого тяжелого предмета.

На оказание первой помощи влияет то, какая полость поражена. Для оказания первой помощи очень важно определить само проникающее ранение.

Признаки проникающего ранения

Проникающим принято называть любое ранение в области грудной клетки, головы, живота, сустава, глубина которого больше 4 сантиметров. Другими словами, при растяжении краев раны не видно ее дна. Снаружи проникающее ранение подобно маленькой дырочки, его вид кажется абсолютно безопасным, безобидным. Несмотря на это оно очень опасное.

Проникающее ранение в область грудной клетки локализируется не только на передней ее поверхности, но и на спине, сбоку, на плечах (около ключицы). Все ранения в виде отверстий на теле, которые локализуются в области ребер, на плечах относят к проникающим ранениям грудной клетки. При таких ранениях первая помощь должна быть оказана правильным образом, с соблюдением всех тонкостей.

Оказание первой помощи при нанесении ранения в область грудной клетки

При виде человека с проникающей раной самым важным считается определение этого вида ранения. Действовать необходимо быстро, без паники. Поэтому нужно быть подготовленным к оказанию первой доврачебной помощи при наличии проникающего ранения в районе грудной клетки.

Алгоритм для оказания первой помощи при таком виде ранений выглядит следующим образом:

1. Самое главное, что желательно сделать при наличии у человека проникающего ранения – вызвать скорую помощь. Только после этого необходимо приступать к оказанию самостоятельной доврачебной помощи. При невозможности вызвать скорую помощь необходимо оказать первую доврачебную помощь, а затем своими силами доставить потерпевшего в ближайший медпункт.
2. Перед тем как приступить к первым действиям по оказанию помощи важно запретить больному с проникающим ранением говорить, глубоко дышать до того момента, пока ему не окажут квалифицированную помощь врачи.
3. В том случае, когда пострадавший находится без сознания, необходимо запрокинуть назад его голову. Повернуть ее слегка набок. Такое положение облегчит доступ кислорода в легкие. При наличии рвотных масс они легко выйдут наружу и не смогут закупорить дыхательные пути.
4. При наличии в ране постороннего предмета (стрела, нож, гвоздь, гарпун, стамеска, арматура, топор), запрещено его вытаскивать. Такое действие может привести к дополнительным повреждениям различных внутренних органов, а это, в свою очередь, может стать причиной смерти потерпевшего в ближайшее время. При значительных размерах предмета, его можно попробовать аккуратно обрезать для более удобно транспортировки в медпункт. Во время укорачивания торчащего из раны обломка следует отступить 10 см от края раны. При невозможности укоротить предмет, оставьте его таким как он есть.
5. Торчащий из раны предмет следует обязательно зафиксировать. Он не должен смещаться, двигаться. Без фиксации увеличивается вероятность дополнительной травматизации органов, тканей. Это ухудшит прогноз потерпевшего. Для фиксации предмета, вызвавшего травму, используют 2 валика, которые помещают по обе стороны предмета. Затем выполняется фиксация посредством повязки, лейкопластыря, скотча.
6. При отсутствии в проникающем ранении каких-либо посторонних предметов необходимо обязательно плотно прикрыть рану ладонью. Это необходимо для перекрытия доступа воздуха. При наличии на теле 2-х отверстий (входящего, выходящего). По возможности следует наложить герметичную повязку. При невозможности наложить герметичную повязку на рану нужно придерживать отверстия до приезда скорой помощи.
7. Перед наложением герметичной повязки на рану последнюю стоит прикрыть чистой материей или марлей. Сложить ткань следует в 8 и более слоев. Поверх тканевой подкладки кладут вату. Для более плотного прилегания к ране необходимо смочить ткань в масло, мазь. На ткань кладут пленку, которую крепят со всех сторон скотчем, повязкой, лейкопластырем.
8. Если оказание пострадавшему первой неотложной помощи выполняется только через 40 минут после происшествия рекомендуется налаживать повязку как П-образный карман. С этой целью используют кусок полиэтилена для наложения на рану. Его крепят скотчем, лейкопластырем с 3 сторон. Четвертая сторона должна быть свободной. Через образованный таким образом клапан сможет выходить воздух, который скопился внутри грудной клетки. При этом доступ новым порциям воздуха перекрыт. Такое действие способствует профилактике пневмоторакса. Перед тем как налаживать герметичную пленку на отверстие следует смазать края раны антибактериальным средством. Для этого подойдут мази «Левомеколь», «Синтомицин», «Банеоцин».
9. Потерпевшему следует придать положение сидя после наложения повязки.
10. Поверх повязки следует наложить холод. Для этого подойдет лед в пакете, холодная вода в грелке.
11. Дождаться скорую помощь или транспортировать своими силами потерпевшего.

Первая помощь при закрытом или открытом ранении живота способна защитить пациента от тяжелых последствий травмы. Оказание первой помощи при ножевом ранении в живот должно быть строго последовательным, ведь оно может спасти человеку жизнь. То же самое касается закрытых и огнестрельных ранений.

Общий алгоритм помощи

Первая помощь при ранении живота

Сначала человек, оказывающий помощь, должен вызвать бригаду скорой. Сразу же после этого необходимо сделать следующее:

1. Если пациент не в сознании, ему поднимают ноги, а также укладывают на жесткую поверхность, положив валик из любой доступной тряпки под сгибы ног. Голову кладут так, чтобы она была чуть запрокинута и повернута влево или вправо.
2. Если выделяется много крови, нужно обработать рану и определить, откуда выходит жидкость. Для очистки используют ткань, смоченную в любом антисептическом растворе (перекись, марганцовка, фурацилин). Если препаратов под рукой нет, используют алкоголь.
3. Обрабатывают область в стороны от краев проникающего повреждения, но не в центр него.
4. Если обстоятельства располагают, при проникающем ранении живота должно быть выполнено такое действие, как обработка краев раны йодом или зеленкой.
5. Финальным этапом обработки считается наложение чистой повязки.

Если скорая помощь не сможет приехать в течение 2 часов, пациента необходимо доставить в клинику самостоятельно.

Алгоритм при наличии инородного тела

Извлечение инородного тела из живота может спровоцировать сильное кровотечение со смертельным исходом

Если у человека в ране есть остатки пули или других предметов, запрещено вынимать их. Это может спровоцировать сильное кровотечение. В таких случаях можно сделать только следующее:

1. Обрезать выпирающий предмет, если он торчит больше, чем на 15 см. Если предмет не получится укоротить, его не трогают.
2. Нужно обездвижить торчащий предмет, используя бинт или другой перевязочный материал длиной от 2 м.
3. Человеку нужно придать сидячее положение, чтобы он облокачивался на поверхность, а ноги были согнуты в коленях.
4. Пациента нужно укутать теплые вещи, чтобы не было переохлаждения.

Если пациент находится в сознании, с ним нужно разговаривать, чтобы контролировать самочувствие.

Помощь при выпадающих из раны органах

Если из раны выпирает какой-либо орган, накройте его стерильной повязкой или чистой тканью. Чтобы он не пересыхал, до приезда скорой, поливайте повязку чистой питьевой водой

Используется общий алгоритм оказания первой помощи с учетом дополнительных рекомендаций:

1. Если врачи способны приехать в течение 30 минут, первым делом вызывают их. Если нет, начинают оказывать первую помощь.
2. Если человек без сознания, его голову запрокидывают назад.
3. Если органов выпадает несколько, их аккуратно передвигают друг к другу, чтобы они занимали минимальную площадь.
4. С предельной аккуратностью их закладывают в чистый пакет или ткань.
5. Края пакета или ткани крепят пластырями или скотчем к коже пострадавшего рядом с раной.

При проникающем ранении с выпадающими органами главная задача – предотвратить внешнее воздействие на стерильные оболочки. Если положить органы в пакет или ткань нельзя, их нужно обложить валиками из ткани и сверху накрыть марлей, а затем конструкцию примотать к телу. Нельзя допускать сдавливания органов.

Пациента переводят в сидячее положение, подогнув ноги, а на область повреждения накладывают холод в чистой ткани. Затем пострадавшего укутывают в пальто или одеяло, чтобы шок не распространялся.

Транспортировка пациента в больницу

Транспортировать пострадавшего с отрытой или закрытой травмой живота необходимо как можно скорее. Во втором случае сделать это проще, но нельзя забывать об аккуратности. Пациента укладывают на носилки, голову чуть запрокидывают назад, а колени сгибают. Использование физрастворов нежелательно в том случае, если приехала бригада скорой помощи.

Желательно выбирать хорошую дорогу с минимальным количеством кочек и неровностей, так как пациенты с ранениями живота плохо переносят перевозку.

При наличии выпавших органов их необходимо смачивать водой во время перевозки прямо поверх повязки, недопустимо пересыхание. При помещении органов в пакет внутрь можно доливать воду шприцем или другим тонким устройством.

Техники наложения повязок

Существует несколько способов наложения повязок при открытых ранениях живота. При выпячивании органов используют «бублик», при котором рану обкладывают валиками и накрывают чистой тканью.

Спиральная повязка

Техника выполнения спиральной повязки на живот

Самый распространенный тип повязки, которая накладывается при проникающих ранениях живота.

1. Бинты накладывают сверху вниз, закрепляя круговыми турами до нижних отделов грудной клетки.
2. Спиральным ходом покрывают рану, обматывая туловище.
3. Каждый отрезок спирали должен покрывать бинт на 2/3.
4. Внизу живота туры бинта должны заканчиваться в области таза – над лонным сочленением.
5. Туры бинта поднимают вверх, а крепление осуществляется дополнительными зажимами или колосовидной повязкой.

Идеально такая фиксация подходит для открытых травм без выпадающих органов.

Колосовидная повязка

Общий вид колосовидной повязки

Ее выполняют, сначала делая фиксирующие туры в области таза. Повязка подходит для фиксации при повреждениях нижней части живота:

1. Несколько туров делают в области таза, затем опускают бинт на переднюю часть бедра.
2. Огибая бедро, бинт выводят наружу по боковой поверхности, а затем поднимают наискосок через паховую зону, пересекая с предыдущим ходом.
3. Оборачивают материал по поверхности спины и выводят на живот.

После этого все ходы повторяются, фиксация проводится круговыми движениями по животу выше травмы.

Корсетная повязка

Специфическая разновидность повязки – корсет с тесемками, которые охватывают область вокруг бедра. Пациента поднимают, кладут под него корсет, фиксируют тесемки вокруг бедер. Однако при оказании первой помощи такой вид практически не используется, если поражена средняя часть живота.

Наложение повязки, если опыта у человека нет, следует выполнять максимально просто, без чрезмерного сдавливания. При этом бинты или перевязочные материалы не должны болтаться.

Что нельзя делать

Чего нельзя делать пр и ранениях

При проникающих ранениях в брюшную полость недопустимо выполнять следующие действия:

• пытаться ощупать рану на животе или выяснить ее глубину, погружая внутрь пальцы;
• при огнестрельном ранении нельзя ощупью пытаться найти выход со стороны спины;
• нельзя давать пациенту пить, его беспокоит жажда, он может просить об этом, но вода может спровоцировать усиление кровотечения;
• запрещено вливать внутрь раны антисептические растворы и другие жидкости;
• даже если внешне пациент кажется нормальным, может двигаться, ведет себя весело, нельзя забывать о травматическом шоке – ему все равно нужна помощь, особенно при открытых ранах.

Во время обработки запрещено погружать смоченный в антисептике материал внутрь раны, все манипуляции проводятся только наружно.

Оказание первой помощи при проникающем ранении живота должно быть быстрым, четким. Движения – аккуратные, размеренные, не слишком интенсивные. Оказывающий помощь должен помнить, что категорически запрещено допускать чрезмерного сдавливания при выпадении внутренних органов.

Первая помощь при травме головы. Первая помощь при травме груди. Первая помощь при травме живота.

Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (особенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия. Травмы головы могут также сопровождаться нарушением функции головного мозга. Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом он может не помнить обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга может сопровождаться длительной потерей сознания (кома), параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

Первая помощь:

• Пострадавшего в сознании необходимо уложить на спину и контролировать его состояние.
• Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.
• При наличии раны надо наложить повязку. В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку.
• При развитии судорог следует попытаться обеспечить профилактику дополнительных травм.
• При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стерильного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза.
• При отсутствии признаков дыхания необходимо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

Травмы грудной клетки часто наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях (при ударе грудью о рулевую колонку, наездах транспортных средств на пешехода и т.д.). При этом часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего. Помимо переломов ребер возможны и ранения грудной клетки, при которых возможно нарушение ее герметичности, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую в неё во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

Первая помощь при переломах и ушибах ребер:

• Придать пострадавшему полусидячее положение.
• Контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

Первая помощь при ранениях грудной клетки:

• Осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки.
• Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).
• Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.
• При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку.

3. Травмы живота и таза. При различных происшествиях возможно получение тупой травмы живота и ранений живота пострадавшим. Тупая травма живота может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие будут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту; может отмечаться тошнота, рвота; наблюдается доскообразное напряжение мышц живота; признаки кровопотери. При ранениях живота с тяжёлыми травмами внутренних органов повреждения его передней стенки могут быть как значительными, так и малозаметными. Поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны в обязательном порядке быть осмотрены врачом. При наличии проникающего ранения живота может быть выпадение внутренних органов, внутреннее или наружное кровотечение.

Первая помощь:

• На рану наложить нетугую повязку, выпавшие внутренние органы закрыть стерильными салфетками.
• Положить холод на живот.
• Пострадавшему придать положение на спине с полусогнутыми ногами.
• При нахождении в ране инородного предмета — зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.
• При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего.

Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при травме груди.

Фото:Виктор Васенин

Пособие МЧС России поможет не растеряться в трудной ситуации участникам ДТП, очевидцам сердечного приступа у больного человека. В книжке перечислены и алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях и неотложных состояниях. Таких, как наружное кровотечение при травмах, ранение живота, проникающее ранение грудной клетки, переломы костей и термические ожоги, а также переохлаждение и отморожение. Читатели узнают, как следует правильно вести себя, чтобы на деле помочь тому, кто поражен электрическим током или наглотался воды в реке, а может, стал жертвой серьезного отравления. В пособии есть и рекомендации помощи в случае травм и химических ожогов глаз, укусов ядовитых змей, насекомых, а также при тепловых и солнечных ударах.

1. Первоочередные действия при оказании первой помощи больным и пострадавшим

В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у кого обильное наружное кровотечение, проникающее ранение грудной клетки или живота, кто находится в бессознательном или тяжелом состоянии.

Убедись, что тебе и пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего в безопасную зону.

Определи наличие пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.

Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей.

Восстанови дыхание и сердечную деятельность путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Останови наружное кровотечение.

Наложи герметизирующую повязку на грудную клетку при проникающем ранении.

Только после остановки наружного кровотечения, восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения делай следующее:

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь». Наложи асептическую (чистую) повязку на раны.

Обеспечь неподвижность частей тела в местах перелома.

Приложи холод к больному месту (ушиба, перелома, ранения).

Уложи в сохраняющее положение, защити от переохлаждения, дай теплое подсоленное или сладкое питье (не поить и не кормить при отсутствии сознания и травме живота).

2. Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

2.1. Правила определения наличия пульса, самостоятельного дыхания и реакции зрачков на свет (признаки «жизни и смерти»)

Определи наличие пульса на сонной артерии. (Пульс есть — пострадавший жив.)

Прислушайся к дыханию, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки. (Движение грудной клетки есть — пострадавший жив.)

Определи реакцию зрачков на свет, приподнимая верхнее веко обоих глаз. (Зрачки на свету сужаются — пострадавший жив.)

К реанимации приступай только при отсутствии признаков жизни (пункты 1-2-3).

2.2. Последовательность проведения искусственной вентиляции легких

Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. С помощью марли (платка) удали круговым движением пальцев из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы.

Запрокинь голову пострадавшего.(Приподними подбородок, удерживая шейный отдел позвоночника.) Не выполнять при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника!

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами. Используя устройство для искусственной вентиляции легких типа «рот-устройство-рот», герметизируй полость рта, произведи два максимальных, плавных выдоха ему в рот. Дай две-три секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.

2.3. Правила проведения закрытого (непрямого) массажа сердца

Определи место расположения мечевидного отростка, как показано на рисунке.

Определи точку компрессии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по центру вертикальной оси.

Положи основание ладони на точку компрессии.

Компрессии проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Компрессии выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела.

Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3-4 см, 100-110 надавливаний в 1 минуту.

— детям грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями второго и третьего пальцев;
— подросткам — ладонью одной руки;
— у взрослых упор делается на основании ладоней, большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Пальцы приподняты и не касаются грудной клетки.

Чередуй два «вдоха» искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с 15 надавливаниями, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.

Контролируй пульс на сонной артерии, реакцию зрачков на свет (определение эффективности реанимационных мероприятий).

Проводить закрытый массаж сердца нужно только на твердой поверхности!

2.4. Удаление инородного тела из дыхательных путей приемом Геймлиха

Признаки: Пострадавший задыхается (судорожные дыхательные движения), не способен говорить, внезапно становится синюшным, может потерять сознание.

Дети часто вдыхают части игрушек, орехи, конфеты.

Положи младенца на предплечье левой руки, ладонью правой руки хлопни 2-3 раза между лопатками. Переверни младенца вниз головой и подними его за ноги.

Обхвати пострадавшего сзади руками и сцепи их в «замок» чуть выше его пупка, под реберной дугой. С силой резко надави — сложенными в «замок» кистями — в надчревную область. Повтори серию надавливаний 3 раза. Беременным женщинам сдавливать нижние отделы грудной клетки.

Если пострадавший без сознания, сядь сверху на бедра, обеими ладонями резко надави на реберные дуги. Повтори серию надавливаний 3 раза.

Извлеки посторонний предмет пальцами, обернутыми салфеткой, бинтом.Перед извлечением инородного тела изо рта пострадавшего, лежащего на спине, необходимо повернуть голову набок.

ЕСЛИ В ХОДЕ РЕАНИМАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ НЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ, А ЗРАЧКИ ОСТАЮТСЯ ШИРОКИМИ В ТЕЧЕНИЕ 30-40 МИНУТ И ПОМОЩИ НЕТ, СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ, ЧТО НАСТУПИЛА БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ ПОСТРАДАВШЕГО.

3. Алгоритмы оказания первой помощи пострадавшим при травматических повреждениях и неотложных состояниях

3.1. Первая помощь при наружном кровотечении

Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает, надень защитные (резиновые) перчатки, вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения.

Определи наличие пульса на сонных артериях, наличие самостоятельного дыхания, наличие реакции зрачков на свет.

При значительной кровопотере уложить пострадавшего с приподнятыми ногами.

Останови кровотечение! Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

Наложи (чистую) асептическую повязку.

Обеспечь неподвижность поврежденной части тела. Положи холод (пакет со льдом) на повязку над раной (на больное место).

Придай пострадавшему устойчивое боковое положение.

Защити пострадавшего от переохлаждения, дай обильное теплое сладкое питье.

Точки прижатия артерий

1.Височная 2.Челюстная 3.Сонная 4.Лучевая 5.Плечевая 6.Подмышечная 7.Бедренная 8.Большеберцовая
На конечностях точка прижатия артерии к кости должна быть выше места кровотечения. На шее и голове — ниже раны или в ране (прижать пальцем).

3.2. Способы временной остановки наружного кровотечения

Зажать кровоточащий сосуд (рану)

Артерию следует сильно прижать мякотью двух-четырех пальцев или кулаком к близлежащим костным образованиям до исчезновения пульса.

Пальцевое прижатие артерии болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.

Наложить давящую повязку или выполнить тампонаду раны

Удерживая зажатым сосуд, наложи давящую повязку из сложенных асептических (чистых) салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно «набить» стерильный бинт, полотенце и т.д., затем прибинтовать к ране.

Если давящая повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

Наложить кровоостанавливающий жгут

Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения.

Наложи жгут на мягкую подкладку (элементы одежды пострадавшего) выше раны как можно ближе к ней. Подведи жгут под конечность и растяни.

Затяни первый виток жгута и проверь пульсацию сосудов ниже жгута или убедись, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела.

Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием, накладывая их по восходящей спирали и захватывая предыдущий виток.

Вложи записку с указанием даты и точного времени под жгут. Не закрывай жгут повязкой или шиной. На видном месте — на лбу — сделай надпись «Жгут» (маркером).

Срок нахождения жгута на конечности 1 час, по истечении которого жгут следует ослабить на 10-15 минут, предварительно зажав сосуд, и снова затянуть, но не более чем на 20-30 минут.

Остановка наружного кровотечения жгутом-закруткой (более травматичный способ временной остановки кровотечения!)

Наложи жгут-закрутку (турникет) из узкосложенного подручного материала (ткани, косынки, веревки) вокруг конечности выше раны поверх одежды или подложив ткань на кожу и завяжи концы его узлом так, чтобы образовалась петля. Вставь в петлю палку (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом.

Вращая палку, затяни жгут-закрутку (турникет) до прекращения кровотечения.

Закрепи палку бинтом во избежание ее раскручивания. Каждые 15 минут ослабляй жгут во избежание омертвения тканей конечности. Если кровотечение не возобновляется, оставь жгут распущенным, но не снимай его на случай возникновения повторного кровотечения.

3.3. Первая помощь при ранении живота

Нельзя вправлять выпавшие органы в брюшную полость. Запрещено пить и есть! Для утоления чувства жажды смачивай губы.

Вокруг выпавших органов положи валик из марлевых бинтов (защити выпавшие внутренние органы).

Поверх валиков наложи асептическую повязку. Не прижимая выпавшие органы, прибинтуй повязку к животу.

Наложи холод на повязку.

Защити пострадавшего от переохлаждения. Укутай теплыми одеялами, одеждой.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

3.4. Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки

Признаки: кровотечение из раны на грудной клетке с образованием пузырей, подсасывание воздуха через рану.

При отсутствии в ране инородного предмета прижми ладонь к ране и закрой в нее доступ воздуха. Если рана сквозная, закрой входное и выходное раневые отверстия.

Закрой рану воздухонепроницаемым материалом (герметизируй рану), зафиксируй этот материал повязкой или пластырем.

Придай пострадавшему положение «полусидя». Приложи холод к ране, подложив тканевую прокладку.

При наличии в ране инородного предмета зафиксируй его валиками из бинта, пластырем или повязкой. Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия запрещается!

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

3.5. Первая помощь при кровотечении из носа

Причины: травма носа (удар, царапина); заболевания (высокое артериальное давление, пониженная свертываемость крови); физическое перенапряжение; перегревание.

Усади пострадавшего, слегка наклони его голову вперед и дай стечь крови. Сожми на 5-10 минут нос чуть выше ноздрей. При этом пострадавший должен дышать ртом!

Предложи пострадавшему сплевывать кровь. (При попадании крови в желудок может развиться рвота.)

Приложи холод к переносице (мокрый платок, снег, лед).

Если кровотечение из носа не остановилось в течение 15 минут — введи в носовые ходы свернутые в рулончик марлевые тампоны.

Если кровотечение в течение 15-20 минут не останавливается, направь пострадавшего в лечебное учреждение.

3.6. Первая помощь при переломах костей

Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает, вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения.

При открытых переломах сначала останови наружное кровотечение.

Обеспечь неподвижность места переломов костей с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

Наложи на рану асептическую повязку. При открытом переломе.

Положи холод (пакет со льдом) на повязку над раной (на больное место).

Укутай пострадавшего теплым (спасательным) одеялом, одеждой.

3.7. Правила иммобилизации (обездвиживания)

Иммобилизация является обязательным мероприятием. Только при угрозе пострадавшему спасателю допустимо сначала перенести пострадавшего в безопасное место.

Иммобилизация выполняется с обездвиживанием двух соседних суставов, расположенных выше и ниже места перелома.

В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать плоские узкие предметы: палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др. Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены. Шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем. Шину при закрытых переломах (без повреждения кожи) накладывают поверх одежды.

При открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки.

Шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) прикрепить к конечности бинтом, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение. При переломе нижней конечности шины накладывать с двух сторон.

При отсутствии шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге, а руку — к туловищу.

3.8. Первая помощь при термических ожогах

Убедись, что тебе ничто не угрожает. Останови (сбей с ног) пострадавшего.

Потуши горящую одежду любым способом (накрой человека покрывалом).

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь». Обеспечь доставку пострадавшего в ожоговое отделение больницы.

Вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения. Орошать место ожога разведенным водой спиртом (1:1), водкой 2-3 минуты (охлаждение, дезинфекция, обезболивание), затем холодной водой 15-30 минут.

Пузыри не вскрывать, прилипшую одежду обрезать вокруг ожоговой раны! Из раны не удалять посторонние предметы и прилипшую одежду! Наложи на ожоговую поверхность стерильную повязку и холод поверх повязки. Дай обильное теплое подсоленное питье (минеральную воду).

3.9. Первая помощь при общем переохлаждении

Вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения, обеспечив собственную безопасность.

Занеси пострадавшего в теплое помещение или согрей пострадавшего (укутай пострадавшего теплым (спасательным) одеялом, одеждой).

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

Если пострадавший в сознании, дай обильное горячее сладкое питье. Накорми горячей пищей. Использование алкоголя запрещено!

При признаках собственного переохлаждения борись со сном, двигайся; используй бумагу, пластиковые пакеты и другие средства для утепления своей обуви и одежды; ищи или строй убежище от холода.

3.10. Первая помощь при отморожении

Внеси пострадавшего в теплое помещение.

Укутай отмороженные участки тела в несколько слоев. Нельзя ускорять внешнее согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения.

При отморожении использовать масло или вазелин, растирать отмороженные участки тела снегом запрещено.

Укутай пострадавшего в одеяла, при необходимости переодень в сухую одежду.

Дай обильное горячее сладкое питье. Накорми горячей пищей.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

3.11. Первая помощь при поражении электрическим током

Обеспечь свою безопасность. Надень сухие перчатки (резиновые, шерстяные, кожаные и т.п.), резиновые сапоги. По возможности отключи источник тока. При подходе к пострадавшему по земле иди мелкими, не более 10 см, шагами.

Сбрось с пострадавшего провод сухим токонепроводящим предметом (палка, пластик). Оттащи пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

Определи наличие пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.

При отсутствии признаков жизни проведи сердечно-легочную реанимацию.

При восстановлении самостоятельного дыхания и сердцебиения придай пострадавшему устойчивое боковое положение.

Если пострадавший пришел в сознание, укрой и согрей его. Следи за его состоянием до прибытия медицинского персонала, может наступить повторная остановка сердца.

3.12. Первая помощь при утоплении

Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)

Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.

Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием.

3.13. Первая помощь при черепно-мозговой травме

Остановить кровотечение. Плотно прижми к ране стерильную салфетку. Удерживай ее пальцами до остановки кровотечения. Приложи холод к голове.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

Контролируй наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.

При отсутствии пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания проводи сердечно-легочную реанимацию до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до прибытия медицинского персонала.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за его состоянием.

3.14. Первая помощь при отравлениях

3.14.1. Первая помощь при пероральных отравлениях (при поступлении токсического вещества через рот)

Срочно вызови бригаду скорой медицинской помощи. Выясни обстоятельства происшедшего (в случае лекарственного отравления предъяви обертки от лекарств прибывшему медицинскому работнику).

Если пострадавший в сознании

Обеспечь промывание желудка. Давай выпить по стакану чистой воды температурой 18-20 С. На один литр воды желательно добавить десертную ложку соли (10 г) и чайную ложку питьевой соды (5 г). После приема каждых 300-500 мл воды следует вызывать рвоту, прикоснувшись пальцами к корню языка. Общий объем принятой жидкости при промывании желудка должен быть не меньше 2500-5000 мл. Промывание желудка проводить до «чистых промывных вод». При отсутствии сознания желудок не промывать!

Раствори в стакане воды 10-20 таблеток активированного угля до состояния кашицы. Дай пострадавшему выпить (в качестве абсорбента).

Если пострадавший без сознания

Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.

Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют, немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации.

Уложи пострадавшего в устойчивое боковое положение.

Укутай пострадавшего теплыми одеялами, одеждой.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

3.14.2. Первая помощь при ингаляционных отравлениях (при поступлении токсического вещества через дыхательные пути)

Признаки отравления угарным газом: резь в глазах, звон в ушах, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, покраснение кожи.

Признаки отравления бытовым газом: тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, рвота; резкая мышечная слабость, усиление сердцебиения; сонливость, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, побледнение (посинение) кожи, поверхностное дыхание, судороги.

Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает, вынеси пострадавшего в безопасное место или открой окна, проветри помещение.

Вызови скорую медицинскую помощь.

Определи наличие пульса на сонных артериях, наличие реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.

Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации.

При восстановлении самостоятельного дыхания и сердцебиения придай пострадавшему устойчивое боковое положение.

4. Алгоритмы оказания первой помощи при острых заболеваниях и неотложных состояниях

4.1. Первая помощь при сердечном приступе

Признаки: острая боль за грудиной, отдающая в левую верхнюю конечность, сопровождающаяся «страхом смерти», сердцебиение, одышка.

Если больной без сознания, определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.

Определи наличие сердцебиения самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. При отсутствии приступай к сердечно-легочной реанимации.

Вызови, поручи окружающим вызвать скорую медицинскую помощь. Обеспечь поступление свежего воздуха, расстегни тесную одежду, придай полусидячее положение.

4.2. Первая помощь при поражениях органов зрения

4.2.1. При попадании инородных тел

Обильно промой глаз чистой водой (желательно комнатной температуры). Промывай так, чтобы вода не попадала в неповрежденный глаз.

Закапай (по возможности) две капли 30%-го раствора сульфацила натрия (альбуцид) в каждый глаз.

При невозможности удаления инородного тела наложи повязку на оба глаза (если не закрыть повязкой оба глаза, то движения здорового глаза будут вызывать движения и боль в пострадавшем глазу). Немедленно обратись в лечебное учреждение.

Передвигаться пострадавший должен только за руку с сопровождающим!

Обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

4.2.2. При химических ожогах глаз

Осторожно раздвинь веки пальцами, обильно промой глаза чистой водой (желательно комнатной температуры). Промывай глаза так, чтобы вода стекала от носа к виску.

Наложи повязку на оба глаза (если не закрыть повязкой оба глаза, то движения здорового глаза будут вызывать движения и боль в пострадавшем глазу). Немедленно обратись в лечебное учреждение.

Передвигаться пострадавший должен только за руку с сопровождающим!

При попадании кислоты можно промыть глаза 2%-м раствором пищевой соды (на стакан кипяченой воды добавить на кончике столового ножа пищевой соды).

При попадании щелочи можно промыть глаза 0,1%-м раствором лимонной кислоты (на стакан кипяченой воды добавить 2-3 капли лимонного сока).

4.2.3. При травмах глаз и век

Пострадавший должен находиться в положении «лежа»

Закапай (по возможности) две капли 30%-го раствора сульфацила натрия (альбуцид) в каждый глаз.

Наложи повязку на оба глаза (если не закрыть повязкой оба глаза, то движения здорового глаза будут вызывать движения и боль в пострадавшем глазу). Передвигаться пострадавший должен только за руку с сопровождающим!

Обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

4.3. Первая помощь при укусах ядовитых змей

Ограничь подвижность пострадавшей конечности.

При укусе ноги прибинтуй ее к другой ноге.

При укусе руки — зафиксируй ее в согнутом положении.

При остановке сердца и дыхания приступай к сердечно-легочной реанимации.

Обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение для введения противозмеиной сыворотки.

4.4. Первая помощь при укусах насекомых

При укусе насекомого удали жало из ранки.

Приложи холод к месту укуса.

При возникновении аллергической реакции обратиться к врачу. Следи за состоянием больного до прибытия медицинского работника.

4.5. Первая помощь при обмороке

Признаки: бледность, внезапная кратковременная потеря сознания.

Уложи пострадавшего на спину с приподнятыми ногами, ослабь галстук, расстегни ворот верхней одежды, ослабь брючный ремень, сними обувь, обеспечь доступ свежего воздуха. Обратиться к врачу для обследования и определения причины обморока.

Если сознание не восстанавливается более 3-5 минут, вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».

4.6. Первая помощь при тепловом (солнечном) ударе

Признаки: слабость, сонливость, жажда, тошнота, голов ная боль; возможны учащение дыхания и повышение температуры, потеря сознания.

Перенеси пострадавшего в прохладное, проветриваемое место (в тень, к открытому окну).

Уложи пострадавшего. Расстегни воротник, ослабь ремень, сними обувь.

Определи наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.

При отсутствии указанных признаков приступай к сердечно-легочной реанимации.

Положи на голову, шею и паховые области смоченные в холодной воде полотенца (салфетки).

При потере сознания более чем на 3-4 минуты переверни пострадавшего в устойчивое боковое положение.

При судорогах удерживай голову и туловище пострадавшего, оберегая от травм.

При восстановлении сознания напои пострадавшего прохладной минеральной или обычной, слегка подсоленной водой.

Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».