Полипы кишечника

Опухоли двенадцатиперстной кишки – разделяются на доброкачественные, в том числе и полипы, а также онкологию. Подобный недуг не имеет ограничений относительно половой и возрастной принадлежности, отчего может диагностироваться даже у детей.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Характерным признаком является то, что злокачественные новообразования встречаются крайне редко. Доброкачественные в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, но могут трансформироваться в рак, в чём и заключается их опасность.

Предрасполагающие факторы формирование образований на ДПК будут отличаться в зависимости от их характера. Симптоматика будет обуславливаться количеством, местом локализации и распространённости болезнетворного процесса. К основным признакам стоит отнести болевой синдром, приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой и снижением массы тела.

Для диагностирования используется широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Устранение опухолей осуществляется хирургическими методиками, а также лучевой и химиотерапией.

Этиология

Основные причины возникновения опухоли 12-перстной кишки остаются до конца невыясненными. Однако гастроэнтерологами была выявленная группа предрасполагающих факторов. Таким образом, источниками появления злокачественных новообразований могут стать:

  • болезнь Крона – это хронический недуг, который поражает ЖКТ;
  • наследственные факторы появления полипов ДПК – небольших разрастаний, которые выпячиваются в полость кишечника, они могут иметь различные формы и размеры;
  • доброкачественные новообразования, которые при несвоевременном лечении могут переродиться в рак;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности алкогольным напиткам и табакокурению;
  • нерациональное питание, когда основу меню человека составляют жирные и острые блюда, а также копчёности или недостаток в рационе овощей и фруктов.

Возникновению доброкачественных опухолей могут способствовать:

  • диагностирование новообразований у ближайших родственников;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • несбалансированное питание;
  • снижение уровня иммунной системы;
  • хроническое течение болезней двенадцатиперстной кишки;
  • неблагоприятные условия проживания или работы;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций.

Все вышеуказанные факторы могут стать причиной появления опухоли не только у взрослых людей, но также у детей и представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка.

Классификация

Помимо того, что существуют злокачественные и доброкачественные новообразования, каждая из групп имеет собственную классификацию.

Онкология, по месту локализации, делится на:

  • рак ДПК – ткани патологических клеток не похожи на те, которые покрывают этот орган;
  • рак большого сосочка этого органа, который представляет собой возвышение с отверстием, пропускаемое желчь и панкреатические соки;
  • рак луковицы 12-перстной кишки.

В зависимости от того, из чего сформированы опухоли, они выражаются в:

  • лимфосаркоме – происходит формирование из лимфатических тканей;
  • лейомиосаркоме – возникновение новообразования из гладких мышц;
  • фибросаркома – опухоль появилась из соединительной ткани;
  • невринома злокачественная – возникает из оболочки нервов.

По способу роста различают:

  • экзофитные опухоли – происходит рост в области кишки;
  • эндофитные – распространяется за пределы этого органа.

Кроме этого, существует несколько стадий протекания рака:

  • начальная – характеризуется формированием небольшой, но чётко ограниченной опухоли в слизистом или подслизистом слое оболочки. Метастазирования не наблюдается;
  • средней тяжести – происходит врастание образования в мышечной слой ДПК. Могут быть обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • тяжёлая – опухоль приобретает значительные размеры и выходит за пределы 12-перстной кишки с множественными регионарными метастазами;
  • осложнённая – отличается распространением метастаз в отдалённые органы.

Стадии рака двенадцатиперстной кишки

Доброкачественная группа новообразований также представлена полипами двенадцатиперстной кишки. Они представляют собой выросты опухолевидной формы, которые имеют ножку или широкое основание, овальной или округлой формы, плотной или мягкой консистенции. Существует несколько видов полипов:

  • одиночные;
  • множественные;
  • полипоз, т. е. большое количество полипов.

Полипоз, в свою очередь, делится на:

  • аденоматозный – такие полипы 12-перстной кишки обладают самым высоким риском озлокачествления. Чем больше объёмы полипа, тем выше вероятность появления рака;
  • гиперпластический – имеют низкий риск перерождения в онкологию;
  • воспалительно-фиброматозный – по сути, не являются полипами, но по форме очень их напоминают и содержат в себе большое количество крови.

Помимо этого, доброкачественные опухоли имеют различное строение и делятся на:

  • миому – появление образования из мышечной ткани ДПК;
  • липому – из подслизистого слоя;
  • невриному – из нервных тканей;
  • ангиому – из сосудов кровеносной системы 12-перстной кишки;
  • фиброму – из соединительной ткани.

Нередко полипы наблюдаются на луковице ДПК.

Симптоматика

Внешнее проявление онкологического поражения ДПК будет отличаться в зависимости от стадий развития болезнетворного процесса.

На ранних этапах признаки практически всегда отсутствуют, отчего довольно редко производится диагностика рака на первой стадии. Единственным симптомом может быть болезненность. Зачастую она носит тупой характер и локализуется вверху живота. Нередко пациентов беспокоят голодные боли в ночное время суток. В большинстве случаев люди не обращают внимание или списывают появление болевого синдрома на некачественную пищу.

На поздних этапах протекания рака двенадцатиперстной кишки симптомами будут служить:

  • сильная слабость и быстрая утомляемость организма;
  • депрессивное состояние и утрата интереса к работе или другим ранее любимым вещам;
  • нарушение сна – нередко отмечается дневная сонливость и бессонница по ночам;
  • приступы сильной головной боли и головокружений;
  • снижение или полная утрата аппетита, что выражается в значительном снижении массы тела, вплоть до анорексии или крайней степени истощения;
  • синюшность, бледность или желтизна кожного покрова;
  • сухость слизистой оболочки ротовой полости, глаз и носа;
  • малокровие;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • снижение иммунной системы, отчего люди в большей степени подвергаются инфекциям;
  • приступы тошноты, которая часто заканчивается рвотой;
  • примеси крови в каловых массах – только при развитии такого осложнения, как кровотечение.

Раковая опухоль двенадцатиперстной кишки

Что касается симптоматики доброкачественных опухолей, то степень их выраженности будет отличаться в зависимости от разновидности новообразований, величины и наличия изъязвлений.

Довольно часто доброкачественные опухоли протекают без выражения каких-либо признаков, а их обнаружение проходит совершенно случайно, при прохождении эндоскопического обследования. Но в некоторых случаях могут проявляться такие признаки, как:

  • ноющая и тянущая боль в животе, которая зачастую выражается после трапезы;
  • тошнота, редко заканчивающаяся рвотными позывами;
  • отрыжка с неприятным воздухом недавно съеденной пищи;
  • изжога и чувство жжения в загрудинной области;
  • нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
  • слабость и утомляемость;
  • сильные головокружения;
  • снижение массы тела;
  • малокровие.

Вышеуказанные симптомы онкологии и доброкачественных опухолей в двенадцатиперстной кишке характерны как для взрослых, так и для детей.

Диагностика

Диагностирование опухоли требует комплексного подхода и выполнения лабораторно-инструментальных обследований. Но перед их назначением гастроэнтерологу необходимо выполнить несколько манипуляций, а именно:

  • изучение истории болезни и анамнеза жизни не только пациента, но и его ближайших родственников – это поможет выявить факторы появления опухолей;
  • осуществление тщательного опроса и осмотра – это даст возможность определить не только первое время и интенсивность проявления симптоматики, но также составить предположение о стадии, на которой протекает недуг.

К лабораторным способам диагностики можно отнести:

  • общий анализ крови – для обнаружения малокровия;
  • микроскопические изучения каловых масс на предмет наличия частичек крови – основного признака кровотечения;
  • общий анализ урины;
  • биохимию крови;
  • выявление онкомаркеров в крови и моче.

Но основу выявления злокачественных и доброкачественных опухолей составляют инструментальные методы:

  • ЭКГС – это эндоскопическая процедура во время которой происходит изучение поверхности органов ЖКТ. Предполагает осуществление биопсии – забора небольшой частички поражённого органа для установления характера опухоли;
  • рентгенография ДПК с использованием контрастного вещества – для определения места локализации образования;
  • рентгенография грудной клетки и других органов – для выявления метастаз;
  • УЗИ, КТ и МРТ – в качестве вспомогательных методик установления распространения метастазирования и расположения новообразований.

Эндоскопическая биопсия ДПК

После получения всех результатов обследований и анализов врач-гастроэнтеролог составляет тактику терапии.

Лечение

Устранение патологии осуществляется только хирургически, а также с использованием лучевой и химиотерапии.

Лечить онкологию необходимо при помощи:

  • удаления опухоли путём хирургического вмешательства с иссечением части ДПК. К такой методике прибегают только в случаях отсутствия метастаз, а также при возрасте пациента до 75 лет;
  • химиотерапии – это лечение медикаментами, направленные на уничтожение опухоли и предотвращение распространения патологического процесса;
  • лучевой терапии – с использованием радиационного излучения. Зачастую применяется в совокупности с двумя вышеуказанными методами.

Терапия доброкачественной опухоли состоит из:

  • дуоденоскопии с помощью диатермокоагуляции (тока) – для устранения образований небольших размеров;
  • операбельного вмешательства.

Нередко, после выполнения хирургических манипуляций пациентам назначают индивидуальный курс медикаментозного лечения и диетотерапию. Хороших результатов можно добиться лечением народными средствами, но только в комплексе с другими методиками.

Осложнения

При несвоевременно начатом лечении существует вероятность развития таких осложнений рака, как:

  • метастазирование;
  • перфорация опухоли;
  • сужение просвета ДПК;
  • кровоизлияния;
  • кахексия (резкая потеря веса).

Доброкачественные новообразования могут осложняться:

  • озлокачествлением опухоли;
  • перфорацией;
  • изъязвлением образования;
  • кровотечениями из ДПК.

Профилактика

Специфических профилактических рекомендаций от формирования опухолей не существует, людям лишь необходимо придерживаться нескольких правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • следить за своим рационом;
  • своевременно устранять те заболевания, которые могут вызвать рак ДПК;
  • несколько раз в год проходит профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз опухолей напрямую зависит от характера новообразования, стадии развития болезни и своевременно начатой терапии.

Кишечными полипами называют доброкачественные новообразования, которые представляют собой разрастания на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Это довольно распространенная патология. Например, американские эксперты отмечают, что полипы в кишечнике обнаруживаются примерно у трети людей старше 50 лет и у 6% детей.

Кишечный полип — это не рак. Но он может переродиться в злокачественную опухоль. Существуют разные их типы, некоторые из них не опасны, а другие превратятся в рак с высокой вероятностью.

Полипы на стенке кишечника могут иметь разную форму, быть единичными или множественными. Некоторые из них выглядят как небольшие бугорки, другие напоминают гриб на ножке. Зачастую они не проявляются какими-либо симптомами. Диагностировать их помогают специальные скрининговые исследования.

Виды кишечных полипов

При изучении полипов кишечника под микроскопом они могут иметь разное строение, то есть бывают разных гистологических типов. Это важный момент, потому что различные гистологические типы обладают неодинаковой склонностью к озлокачествлению.

Причина гиперпластических полипов — разрастание желез в слизистой оболочке кишечника, при этом структура самой слизистой не изменена. В большинстве случаев (75%) их обнаруживают в прямой кишке у людей старше 40 лет. Риск трансформации в рак очень низкий — менее 1%.

Аденоматозные полипы встречаются реже, чем гиперпластические, их относят к предраковым заболеваниям. Их обнаруживают у 2–5% людей старше 40 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность, что у него будет обнаружен такой полип. До 60 лет озлокачествление происходит в 2–3% случаев, у людей более старшего возраста — в 6–8% случаев. Если у человека есть близкие родственники, у которых уже диагностирован колоректальный рак, его риски могут достигать 25%.

По данным экспертов из Гарвардского Университета (США), около трети аденоматозных полипов в кишечнике, если их не лечить и игнорировать, в течение 3–5 лет превратятся в злокачественные опухоли.

Воспалительные заболевания в кишечнике приводят к возникновению воспалительных полипов. Они не опасны в плане перерождения в злокачественную опухоль.

Если полип содержит раковые клетки, его называют злокачественным. Это — уже рак, и такие пациенты проходят лечение в онкологических клиниках.

Точные причины развития патологии в кишечнике неизвестны. Полипы могут появиться у любого человека. Они присутствуют с рождения или возникают в течение жизни. В клетках слизистой оболочки кишечника возникают мутации, из-за которых они быстрее делятся, и происходит разрастание ткани. Так же возникает рак, но, в отличие от рака, доброкачественный полип в кишечнике не прорастает в соседние ткани, не дает метастазов.

Известны некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

  • Возраст. Чаще всего патология развивается после 50 лет.
  • Семейный анамнез. Ваши риски выше, если заболевание обнаружено у ваших близких родственников: родителей, братьев, сестер, детей.
  • Вредные привычки: курение, частое употребление алкоголя.
  • Характер питания. На здоровье кишечника неблагоприятно сказывается рацион, в котором присутствует много красного, переработанного мяса.
  • Ожирение.
  • Низкая физическая активность.
  • Диабет второго типа, когда недостаточно хорошо контролируется уровень сахара в крови.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Обычно к возникновению воспалительных полипов кишечника приводит болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Эти же заболевания повышают риск колоректального рака.

Кроме того, существуют некоторые наследственные заболевания, которые приводят к возникновению полипов в кишечнике:

  • Семейный аденоматозный полипоз — редкое заболевание, при котором в кишечнике возникает много полипов — сотни и тысячи. Если не лечить болезнь, к 40 годам она практически гарантированно приводит к раку.
  • Синдром Линча еще называют наследственным неполипозным раком толстой кишки. Полипов в кишечнике при этом заболевании мало, но они с высокой степенью вероятности перерождаются в рак. Кроме того, при синдроме Линча повышен риск рака желудка, молочной железы, тонкого кишечника, яичников, мочевыводящих путей.
  • Синдром Гарднера — очень редкая патология, ее рассматривают как разновидность семейного аденоматозного полипоза. Возникает много полипов в тонком и толстом кишечнике. Повышается риск развития злокачественных опухолей кишечника, кожи, костей.
  • Синдром Пейтца-Егерса проявляется в виде пигментных пятен на коже, затем на всей протяженности кишечника начинается рост полипов. Повышается риск рака.
  • MUTYH-ассоциированный полипоз развивается при мутации в гене MUTYH. У таких больных обычно в молодом возрасте появляется много аденоматозных полипов, которые трансформируются в рак.

Симптомы и последствия заболевания

Зачастую симптомы отсутствуют. В большинстве случаев заболевание обнаруживают во время скрининга или обследования по поводу другой патологии. Людям, у которых повышен риск развития данной патологии, рекомендуется регулярно проходить скрининговые исследования.

Наиболее распространенный симптом — кишечные кровотечения. Они могут проявляться по-разному. Иногда в стуле присутствуют прожилки крови, иногда он приобретает темный, дегтеобразный вид (мелена). Могут беспокоить боли в животе, запоры или диарея.

Проявления патологии неспецифичны и могут возникать при ряде других заболеваний. Так, примесь крови в стуле — возможный признак геморроя, трещин прямой кишки.

Нужно обратиться к врачу и пройти обследование, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

  • Запоры или диарея, которые сохраняются в течение длительного времени.
  • Примесь крови в стуле.
  • Боли в животе.

Какова вероятность, что полип превратится в рак?

В целом вероятность злокачественного перерождения при всех типах кишечных полипов составляет 1%. Но в каждом конкретном случае она зависит от ряда факторов:

  • Гистологический тип полипа.
  • Размеры полипа — чем больше, тем выше риски.
  • Внешний вид полипа. Если он растет на ножке, вероятность злокачественного перерождения ниже.
  • Общее количество полипов в кишечнике.
  • Наличие наследственных заболеваний, которые были перечислены выше.

Для того чтобы предотвратить трансформацию полипа в рак, его нужно как можно раньше обнаружить и удалить.

Другие возможные осложнения

Из-за полипов может заблокироваться просвет кишечника, и нарушается прохождение стула. Из-за этого беспокоят боли в животе, запоры. При больших полипах развивается кишечная непроходимость — опасное состояние, при котором требуется немедленное лечение.

Постоянные кишечные кровотечения приводят к анемии — снижению уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Признаки этого состояния: бледность, головокружения, головные боли, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Методы диагностики

Патологические образования в прямой кишке можно выявить с помощью пальцевого ректального исследования. Врач-проктолог проводит эту процедуру прямо во время приема. Для того чтобы обнаружить кровотечение в кишечнике, проводят анализ кала на скрытую кровь (пробу Грегерсена).

Основной метод диагностики новообразований в толстой кишке — колоноскопия. Во время этого исследования врач вводит через задний проход колоноскоп — специальный инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. С помощью него слизистую оболочку кишечника осматривают на всем протяжении. Во время колоноскопии можно провести биопсию — получить образец измененной ткани и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом.

Колоноскопия — основной метод скрининга, который помогает обнаружить наличие полипов и рак кишечника на ранней стадии. Всем людям рекомендуется проходить скрининговую колоноскопию после 50 лет. Если у человека есть факторы риска, например, отягощенный семейный анамнез, наследственные синдромы, воспалительные заболевания кишечника — ему нужно начинать проверяться в более раннем возрасте.

В Европейской клинике колоноскопию проводят высококвалифицированные врачи-эксперты, мы используем диагностическое оборудование современного поколения от ведущих производителей. У нас исследование проводится в комфортных для пациента условиях, в состоянии «медикаментозного сна».

Может быть назначена так называемая виртуальная колоноскопия. Проводят рентгенографию, КТ или МРТ с применением контрастных препаратов. Эти методы диагностики менее точны и информативны по сравнению с эндоскопическим исследованием кишечника.

Лечение полипов кишечника

Полипы в кишечнике удаляют хирургическим путем. Это единственный способ избавить пациента от симптомов и предотвратить озлокачествление. Тип и объем хирургического вмешательства могут быть разными.

Хирургическое удаление

Удаление небольших полипов возможно эндоскопически, во время колоноскопии. Обычно иссечение полипа проводят путем диатермоэксцизии с помощью проволочной петли или другого инструмента. На петлю подают электрический ток, благодаря чему она сразу прижигает ткани и останавливает кровотечение.

При больших полипах проводят лапароскопические вмешательства. В стенке брюшной полости делают несколько проколов, через которые вводят лапароскоп (инструмент с миниатюрной видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Операцию проводят под общей анестезией. Реже приходится прибегать к открытым вмешательствам через разрез.

При некоторых состояниях, например, наследственных синдромах, показано частичное или полное удаление толстой, прямой кишки.
После операции сохраняется риск возникновения в кишечнике новых полипов с последующим перерождением в злокачественные опухоли. Поэтому пациент должен наблюдаться у врача и проходить обследования:

  • Если были удалены 1–2 небольших аденоматозных полипа в кишечнике, повторная колоноскопия показана через 5–10 лет.
  • Если было более 2 полипов размерами 1 см, или была очень высокая вероятность перерождения в рак, колоноскопию назначают через 3 года.
  • Если было более 10 полипов, врач назначит эндоскопическое исследование кишечника в течение ближайших трех лет.
  • Если у пациента удалили очень большой полип, контрольное обследование придется пройти через 6 месяцев.

Эффективна ли медикаментозная терапия?

С помощью медикаментозных препаратов справиться с заболеванием невозможно, тем более в этом не помогут методы народной и альтернативной медицины.

В некоторых случаях врач может назначить аспирин или препараты из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибы) для предотвращения роста новых полипов. Некоторые исследования показали, что прием этих препаратов помогает снизить вероятность развития аденоматозных полипов и рака кишки на 40–50%. Такое лечение показано только для людей с высокими рисками. Также в качестве меры профилактики доктор может порекомендовать ежедневный прием препаратов витамина D и кальция.

Некоторым пациентам показана консультация клинического генетика, молекулярно-генетические исследования.

Профилактика полипов, диета

Вероятность развития полипов, склонных к озлокачествлению, можно снизить с помощью следующих мер:

  • Максимально ограничьте потребление красного и обработанного мяса, копченостей, полуфабрикатов, фастфуда.
  • Ешьте больше фруктов, овощей, цельных злаков.
  • Выполняйте физические упражнения минимум по 30 минут ежедневно.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если не получается самостоятельно, проконсультируйтесь с диетологом.
  • Откажитесь от курения, сведите к минимуму потребление алкоголя.

Запись на консультацию круглосуточно

Что такое полипы кишечника?

Полипы кишечника — это небольшие доброкачественные новообразования, которые бессимптомно растут на его внутренней (слизистой) оболочке. Чаще всего встречаются полипы толстого отдела кишечника. Это довольно распространенное заболевание, поражающее 15-20% людей. Размер полипов обычно меньше 1 см, но может достигать нескольких сантиметров. Они растут в одиночку или группами. Некоторые внешне выглядят как небольшие шишечки, другие имеют толстую или тонкую ножку с уплотнением в форме гриба или кисти винограда.

Сами полипы – доброкачественные образования, которые редко ухудшают самочувствие человека. Но они могут трансформироваться в злокачественные, плохо поддающиеся лечению опухоли. Поэтому при выявлении полипов их рекомендуют удалять.

Диагноз «полипы кишечника» могут поставить людям любого возраста, пола, расы. Несколько чаще обнаруживают у мужчин, а наиболее характерный возраст пациентов – 50 лет и старше. Люди негроидной расы более склонны к образованию полипов и их злокачественным перерождениям, чем европеоиды.

Виды полипов

  1. аденоматозные – наиболее распространенные, приблизительно 2/3 всех новообразований относят к этой группе. В некоторых случаях эти полипы перерождаются в раковые опухоли или малигнизируются, как говорят медики. Далеко не все они способны к малигнизации, но если рак толстого кишечника происходит из полипа, то аденоматозный полип тому виной в 2 случаях из трех;
  2. зубчатые – в зависимости от размера и месторасположения имеют различную вероятность озлокачествления. Небольшие полипы, расположенные в нижней части толстой кишки (гиперпластические полипы), редко превращаются в раковые опухоли. А вот большие, плоские (сидячие), расположенные в верхней части кишки, трансформируются чаще всего;
  3. воспалительные возникают после перенесенных воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Склонны к злокачественному перерождению.

Причины образования полипов толстой кишки

Почему клетки начинают внезапно превращаться в нетипичные и формировать новообразования, до сих пор точно неизвестно. Анализ заболеваемости помог выделить факторы, которые повышают риск роста полипов:

  1. возраст более 50 лет
  2. воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
  3. курение
  4. употребление алкоголя
  5. лишний вес
  6. малоподвижный образ жизни
  7. плохо поддающийся лечению диабет второго типа
  8. наследственность – наиболее значимый фактор.

Вероятность заболевания выше, если кровным родственникам (родителям, детям, братьям и сестрам) ставился диагноз «полипы толстого отдела кишечника». Имеет значение и количество родственников с таким заболеванием. Хотя иногда множественные случаи полипоза в семье не связаны с генетическими факторами.

Есть целая группа генетических заболеваний, повышающих вероятность развития некоторых видов опухолей (злокачественных и доброкачественных), в том числе и полипов кишечника:

  • синдром Линча – наиболее распространенный вариант наследственного рака толстой кишки. Болезнь начинается с образования полипов, которые очень быстро малигнизируются;
  • семейный аденоматозный полипоз (САП, FAP) – редкая патология, образование сотен, а иногда и тысяч полипов в подростковом возрасте. Без лечения вероятность злокачественного перерождения — 100%;
  • синдром Гарднера (частный случай САПа);
  • MYH-полипоз – редкая причина множественных полипов у детей;
  • при синдроме Пейтца-Егерса сначала появляются темные пигментные пятна по всему телу, в том числе на губах, деснах и стопах; в дальнейшем множественные полипы растут по всему желудочно-кишечному тракту;
  • зубчатый полипозный синдром.

Симптомы

Полипы редко сигнализируют о своем присутствии симптомами. У большинства пациентов их обнаруживают случайно во время исследования кишечника.

Но у некоторых людей полипы могут проявляться:

  • кровотечением из прямой кишки (ректальное кровотечение);
  • изменением цвета стула (черный или с красными прожилками);
  • запором или поносом длительностью более недели;
  • болью в области живота, тошнотой, рвотой – при частичном перекрытии крупным полипом просвета кишечника;
  • железодефицитной анемией, которая возникает из-за постоянного кишечного кровотечения.

Любой из вышеперечисленных симптомов — это признак серьезной проблемы и повод немедленно показаться врачу.

В основном полипы выявляют во время планового обследования толстого отдела кишечника. Это связано с тем, что симптомы не отмечаются либо характерны для многих патологий: геморроя, воспалительных заболеваний кишечника, язвенной болезни. Анализ кала может показать наличие крови, анализ крови – низкое содержание эритроцитов. Но эти показатели тоже неспецифичны. Крупные полипы обнаруживаются при МРТ или КТ. Оба метода безболезненны, удобны, но не выявляют мелкие (менее 1 см) новообразования.

Поэтому при подозрении на полипы толстой кишки или при плановых проверках пациенту назначают одно из двух обследований:

  • колоноскопию – наиболее чувствительный тест, во время которого врач имеет возможность осмотреть внутреннюю поверхность кишечника при помощи гибкой трубки с видеокамерой на конце – эндоскопа. Его вводят в прямую кишку через анальное отверстие, и на большом экране можно рассмотреть всю поверхность толстой кишки. Кроме видеокамеры, эндоскоп оборудован микроинструментами. Поэтому нередко полипы удаляют прямо во время процедуры. Также врач может отобрать небольшой кусочек кишечника из подозрительной области и отправить его на гистологическую диагностику;
  • гибкую сигмоидоскопию – сокращенный вариант колоноскопии, во время которого обследуют только прямую кишку и частично сигмовидную при помощи гибкой трубки длиной 35-60 см с видеокамерой – сигмоидоскопа.

Подготовка к процедуре

Перед колоно- или сигмоидоскопией необходимо провести подготовительные процедуры. Они очищают кишечник от каловых масс, делая его доступным для тщательного осмотра. Для этого необходимо:

  1. Обсудить с доктором и отрегулировать прием любых лекарств, которые пациент обычно принимает, не менее чем за неделю до процедуры. Врача надо проинформировать об имеющихся заболеваниях, прежде всего о сахарном диабете, высоком артериальном давлении или проблемах с сердцем.
  2. Накануне дня исследования нельзя есть твердую пищу. Можно пить воду, чай и кофе без молока или сливок, бульон. Следует воздержаться от красных напитков, остатки которых могут быть ошибочно приняты врачом за кровотечение. Ночью перед исследованием нельзя ни есть, ни пить.
  3. Прием слабительного (таблеток или жидкости) по схеме, предложенной врачом. Как правило, лекарство принимают вечером накануне исследования, а иногда ещё и с утра в день процедуры.
  4. Очистительные клизмы. Лучше всего накануне вечером и за несколько часов до процедуры.

Единственный действенный способ избавления от полипов – их хирургическое удаление. У подавляющего большинства пациентов эту процедуру (полипэктомию) проводят во время обследования толстой кишки. Она очень быстрая и безболезненная. При обнаружении полипа врач направляет к нему инструмент, вводит в стенку кишечника под полип немного жидкости, чтобы стали хорошо видны границы новообразования. Затем специальной насадку-петлей захватывает полип, затягивает его ножку и отрезает от стенки кишечника, пропуская по петле электрический ток.

Большие полипы могут потребовать операции. По возможности врачи стараются обойтись методиками с минимальным вмешательством – микроинвазивной лапароскопической хирургией. При этом эндоскопы, оснащенные всеми необходимыми насадками-инструментами, вводят через маленькие отверстия в брюшной стенке.

В очень редких случаях, когда полипов слишком много, их удаляют вместе с пораженным участком кишечника. Это сложная операция, требующая подготовки и длительного восстановления.

Если внешний вид полипа (размер, форма) вызывает у врача подозрение на возможное злокачественное перерождение, то на месте его бывшего прикрепления делают небольшую «татуировку». Такие метки помогают во время последующих скрининговых исследований найти подозрительные в прошлом области и тщательно их осмотреть.

Все удаленные ткани направляют на гистологическое исследование. По строению ткани врач-гистолог может определить тип полипа, выявить начальные признаки малигнизации. Эта информация позволит лечащему врачу определить прогноз и схему профилактических осмотров.

Самое опасное осложнение полипов — это злокачественное перерождение клеток полипа. Вероятность рака толстой кишки зависит от:

  • размера (чем больше полип – тем больше риск);
  • вида новообразования (аденоматозные и зубчатые полипы чаще перерождаются);
  • времени обнаружения (чем раньше полипы обнаруживают, тем меньше угроза).

К счастью, полипы растут медленно. В большинстве случаев рак толстого кишечника начинает развиваться через 10 лет после образования маленького полипа. Исключение — наследственные заболевания, при которых малигнизация происходит гораздо быстрее.

Превентивные меры

Своевременное обнаружение – отличная гарантия благоприятного исхода лечения и отсутствия осложнений в будущем. Так как чаще всего никаких жалоб или признаков этих новообразований нет, то всем людям старше 50 лет рекомендуют регулярно проходить обследование (раз в 3-5 лет). Представителям негроидной расы следует начинать скрининг несколько раньше из-за большей вероятности злокачественного перерождения. Людей с установленным диагнозом генетического варианта полипов или с подозрением на них проверяют чаще (раз в 1-2 года) и с более раннего возраста.

Отказ от переедания, курения, злоупотребления алкоголем, малоподвижного образа жизни – разумный шаг, который несколько снижает вероятность возникновения полипов. По некоторым данным, здоровый сбалансированный рацион, богатый кальцием и растительной клетчаткой, также уменьшает риск заболевания.

Людям, имеющим близких родственников с полипами толстой кишки, рекомендуют сдать анализы на генетические заболевания.

Прогноз

Выявленные на ранней стадии полипы легко лечить, а риск их малигнизации минимален. Они могут вырастать вновь, поэтому после удаления пациенты должны регулярно проходить обследование.

Осторожный и плохой прогнозы имеют люди с множественными полипами.

Источники

Полип ободочной кишки – это выпирающее новообразование на стенке прямой кишки. Как правило, этот вырост доброкачественный, но врачи рекомендуют его удаление. У данной патологии высокий риск перерождения в раковую опухоль. Поражение наростами ободочного отдела кишечника врачи классифицируют как предраковое состояние.

С проблемой может столкнуться не только взрослый, но и ребёнок. У детей в 80% случаев заболевания новообразования рассасываются сами собой. Группу риска по заболеванию составляют мужчины с проблемами пищеварения в возрасте от 40 до 60 лет.

Общие сведения о заболевании

Полипоз ободочной кишки имеет код по МКБ-10 К63.5. Наросты в ободочной кишке по форме напоминают грибы, шарики, веточки. Наросты имеют тонкую ножку или широкое основание. Их количество в ободочном отделе кишечника может быть различным. В размерах полипы бывают от 0,5 до 10 см. Крупные выросты напоминают аденому.

Кишечные новообразования принято классифицировать на единичные, очаговые и множественные.

Из нисходящей ободочной кишки патология может распространять выросты на мочевыводящий канал. Часто встречается распространение патогенного процесса в толстой и двенадцатиперстной кишке.

Структура полипов

Диаметр тела нароста обычно составляет 1-2 см. В редких случаях полип вырастает до 6-10 см. Нарост формируется в слизистом слое, поэтому его структуру составляют клетки, очень похожие на клетки слизистых оболочек.

Слизистый полип на стенке кишечника

Виды полипов ободочной кишки

Анатомическая классификация предполагает выделять такие виды образований в ободочном отделе кишечника, как:

  • Аденоматозный – это гладкое распространённое новообразование, переход которого в злокачественный недуг очень велик. Данная разновидность часто сопровождается образованием множественных кист.
  • Диффузный (тотальный полипоз) – вид патологии, характерный признак которой – обширные кровоточащие очаги наростов. Признаками этой разновидности недуга являются отёки, кожная сыпь и появление пигментных пятен, часто сопровождается выпадением волос и изменением структуры ногтей. Медицинская статистика свидетельствует о том, что данная форма болезни часто передаётся от родителей к детям.
  • Ювенильный – детский вариант кишечной патологии. По форме такой вырост напоминает виноградную гроздь. Цвет таких выростов светлее, чем слизистая оболочка, а в их структуре обнаруживаются стромы.
  • Ворсинчатый – новообразование с бархатистым покрытием и дольчатой структурой. В 90% случаев патология трансформируется в онкологию. Её распространённость составляет 5% от всех случаев кишечных опухолей.
  • Множественные – при их разрастании может образоваться непроходимость кишечника и инвагинация. Эта разновидность является генетически обусловленной. Клиническая статистика свидетельствует, что множественные полипы образуются как следствие незаконченной терапии или несоблюдения клинических рекомендаций при других патологиях желудочно-кишечного тракта.
  • Одиночный – полип, состоящий из эпителиальных, железистых и железисто-ворсинчатых клеток. Примером этой разновидности являются клинический гиперпластический тип образования и фиброзные анальные опухоли. Отличительной особенностью данного типа полипов является длительное отсутствие симптоматики патогенного процесса в кишечнике, что не позволяет начать лечить заболевание на ранних стадиях.
  • Гиперпластический вид – мелкие множественные выросты конусообразной формы, располагающиеся очагами на стенках кишечника. Они состоят из клеток, которые похожи на клетки слизистого слоя организма человека.

Разновидности полипов

Начальные стадии образования нароста в поперечно-ободочной кишке проходят бессимптомно. У пациентов наличие выростов обнаруживается случайно при проведении эндоскопии, поводом для которой послужил другой медицинский диагноз.

Кроме того, ранняя постановка правильного диагноза осложняется тем, что клиническая картина при данной патологии имеет много общего с другими заболеваниями пищеварительного тракта. Симптомы патогенного процесса появляются вместе с активным размножением и ростом полипов. Пациент отмечает:

  • боли в животе;
  • чередование запоров и жидкого стула;
  • слабость;
  • тенденция к снижению веса;
  • наличие в каловых массах слизи и кровянистых примесей;
  • болевой симптом во время опорожнения кишечника;
  • наступление облегчения и стихание болевого синдрома после дефекации;
  • внутреннее кровотечение и анемию;
  • физическое истощение организма;
  • постоянное ощущение переполненности кишечника;
  • при разрастании выростов кожа возле анального отверстия становится влажной, появляется зуд.

Причины патологии

Этиология заболевания до сих пор до конца не изучена. Этим объясняется слабая разработанность терапевтических мер и способов предупреждения развития недуга. Провоцирующими факторами считают:

  • хронические проблемы в работе желудочно-кишечного тракта;
  • частые запоры;
  • стремительное старение слизистой оболочки;
  • гастриты в анамнезе;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • склонность к употреблению спиртных напитков;
  • табакокурение;
  • неправильное питание, при котором человек ест много мяса и мало клетчатки;
  • избыточная масса тела, склонность к перееданию;
  • эндокринные патологии и нарушенный гормональный фон;
  • генетическая предрасположенность к возникновению лимфангиом.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза врач проводит комплексное обследование. Пациенту назначаются следующие процедуры и анализы:

  • УЗИ;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия и эндоскопическая диагностика;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенография;
  • бактериологические исследования биологического материала;
  • гистология;
  • биопсия.

Самыми информативными диагностическими методами являются колоноскопия и рентгенография. Указанные методы позволяют отличить полипоз ободочного отдела кишечника от других патологий желудочно-кишечного тракта.

Лечение патологии

Игнорировать признаки наличия проблемного новообразования в ободочном отделе кишечника опасно. Для предупреждения развития онкологии необходимы терапевтические меры и удаление нароста. При определении оздоровительных мероприятий надо исходить из признаков болезни.

Операция

Оперативное вмешательство сегодня считается самым действенным и щадящим способом избавления от множественного полипоза восходящей ободочной кишки. Операцию выполняют с помощью колоноскопии, которая предполагает воздействие на полипы с целью их удаления высокочастотным током.

Методика проведения оперативного вмешательства заключается в следующем:

  1. Во избежание повреждения стенки кишечника ножка или основание полипа сжимаются специальными медицинскими зажимами. При этом врач должен удостовериться в том, что слизистая оболочка кишечника, несмотря на новообразования, остаётся подвижной.
  2. Выполнение перфорирования. Небольшие полипы отрезаются в одно действие. Удаление крупных наростов выполняется через отрезание частей выроста.
  3. Удалённый полип отправляют на гистологическую экспертизу.

Если полипоз тотальный, то в качестве способа избавления от него выбирается коагуляция. Хирургия одиночных выростов выполняется посредством колотомии и резекции. В случае обширного поражения хирургические манипуляции проводятся в 2 или 3 этапа с интервалом в 2-3 дня.

Если после операции полипы появляются снова, пациенту делают выскабливание проблемного отдела кишечника с полным удалением слизистого слоя.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение – дополнительная мера к хирургическому удалению полипов. Она позволяет предупредить возможные осложнения: возникновение воспалительного процесса, инфицирование тканей. Кроме того, приём специальных препаратов улучшает работу иммунной системы.

У некоторых пациентов имеются противопоказания к проведению операции. Так, к примеру, эндоскопию не рекомендуется делать при кровоточивости полипов или если выросты располагаются не на тонких ножках, а на толстых основаниях. В этом случае врачи назначают сильнодействующие препараты, направленные на разрушение клеток полипа.

Последний этап лечения – соблюдение щадящей диеты и систематическое посещение врача в рамках диспансерного учета для контроля состояния кишечника. Женщинам, столкнувшимся с полипозом ободочного участка кишечника, назначается курс приёма гормональных таблеток на 6-12 месяцев.

Полипоз поперечной ободочной кишки – крайне неприятная патология. Так как риск её развития повышается с возрастом, людям после 50 лет рекомендуется периодически проходить обследование пищеварительного тракта с целью обнаружения отклонения от нормы и купирования патогенного процесса на ранних стадиях.

Диффузный полипоз толстой кишки — тяжелое заболевание, при котором имеется множественное поражение полипами слизистой оболочки различных отделов толстой кишки.
Именно эту форму полипоза описали впервые в 1721 г. Menzel и в 1835 г. J. Cruveilhier.
До сих пор нет ясности в отношении этиологии этого заболевания. Семейный характер заболевания впервые отметил B. Gripps в 1882 г.
В дальнейшем большое число исследователей подтверждали, что диффузный полипоз толстой кишки имеет семейный характер и передается по наследству независимо от пола по принципу аутосоматической доминанты. Другой особенностью диффузного полипоза является выраженная тенденция к малигнизации.
Поданным R. Oppolsen (1971) у каждого больного диффузным полипозом через 15-20 лет развиваются злокачественные опухоли. При обычных полипах ободочной и прямой кишок возможность их злокачественного перерождения автор оцениват в 60% для рака ободочной кишки и 30% при раке прямой кишки.
Возможно сочетание полипоза толстой кишки с полипозом других отделов желудочно-кишечного тракта.
В последнее время все больше работ посвящено сочетаниям диффузного полипоза толстой кишки с различными внекишечными патологическими изменениями эктодермального, эндодермального и мезодермального происхождения. В связи с многообразием различных сочетаний, до сих пор нет общепринятой классификации этого заболевания.
По мнению P. Kupcsulik et. al. (1975) следует различать наследственно обусловленный желудочно-кишечный полипоз от ненаследственного. Последний почти всегда является вторичным и связан с воспалительными процессами или неспецифическим язвенным колитом кишки. Истинный семейный полипоз также классифицируют, основываясь на морфологических критериях.
В.Л. Ривкин с соавт. (1969) различают:
1) аденопапилломатозный полипоз;
2) гиперпластический (милиарный) полипоз;
3) кистозно-гранулирующий (ювенильный) полипоз;
4) смешанный полипоз.
При любой из этих форм диффузного полипоза на фоне преобладающих однотипных полипов могут встречаться полипы другого строения, что делает деление полипов по гистоогическим признакам весьма условным.
В связи с этим более распространена клиническая классификация, по которой всех больных с диффузным полипозом делят на две группы:
1) диффузный (семейный полипоз);
2) синдромы с наличием желудочно-кишечного полипоза (табл. 12.2).
Таблица 12.2. Синдромы, при которых общим признаком является желудочно-кишечный полипоз

Название Наследо­вание Локализация полипов Другие симптомы Гистология Малигнизация (%)
Семейный полипоз Аутосомное Ободочная, прямая кишка Аденома 75-100
Ювенильный полипоз Аутосомно- доминантное 50% Ободочная кишка, желудок Аденома, Гамартома 0
Синдром Тюрко Аутосомно- доминантное Ободочная кишка Глиобластома Аденома 100
Синдром Вермера Аутосомно- доминантное Ободочная кишка Синдром Золлингера- Эллисона Аденома 7
Синдром Гарднера Аутосомно- доминантное Ободочная, подвздошная кишка Остеома, десмоид, карциноид, эпидермальные кисты Аденома 100
Синдром Пейтца-Джегерса Аутосомно- доминантное Подвздошная, ободочная кишка, желудок Пигментация губ, слизистой щек Гамартома Редко
Синдром Кронкайта-Кэнэдэ Желудок, подвздошная, толстая кишка Алопеция, пигментация, ониходистрофия Аденома (цистаденома) 9

Мы наблюдали 11 больных с классическим диффузным полипозом и 2 больных с синдромом Пейтца-Джегерса.
Клиническое развитие классического диффузного полипоза толстой кишки условно можно разделить на три стадии:
1) бессимптомную,
2) стадию начальных проявлений,
3) астеническую стадию.
Начальная стадия заболевания характеризуется функциональными кишечными расстройствами: ощущением тяжести в животе, урчанием, метеоризмом, кашицеобразным стулом с периодическими примесями крови и слизи.
Астеническая стадия отличается, прежде всего, обильными выделениями из прямой кишки крови и слизи, частым жидким стулом, выраженным метеоризмом, болями в животе, тенезмами, снижением аппетита, похуданием, астенией, выраженным неврастеническим синдромом, нарушениями белкового и электролитного метаболизма.
Диагностика диффузного полипоза ободочной кишки основана на указанных клинических проявлениях, а также на результатах специальных методов исследования. Основными методами исследования являются эндоскопический и рентгенологический.

Синдромы, сопровождающиеся полипозом ободочной кишки

Синдром Пейтца-Джегерса

Этот синдром известен также как наследственный гематоз Пейтца-Джегерса (ПЕ), пигментобляшечный полипоз, кишечный полипоз и кожная пигментация, лептигинозный кишечный полипоз.
Первое подробное сообщение о доминантно-наследственном заболевании с мелкопятнистой поверхностной меланотической пигментацией и кишечным полипозом привел J.L.A. Peutz в 1921 году, обнаруживший это заболевание у 7 членов семьи в Нидерландах. За этим последовал еще ряд сообщений и в 1960 г. G. Klostermann сообщил о 102 случаях из литературы и 18 собственных наблюдениях, в 1963 г. 182 случая описали L. Bartholomew et. al., в 1969 г. R. Dozois — 321.
Пигментация возникает, как правило, в первые 2 года жизни и усиливается к зрелости. На третьем десятилетии жизни появляется тенденция к обратному развитию. Коричневые или темно-коричневые очаги меланоза в виде запятой или овальной формы располагаются радиарно вокруг рта, глаз, часто сливаясь.
Патогномонична локализация в переходных зонах губ, на слизистой оболочке губ и щек. Встречается бабочкообразная периназальная пигментация. Очень редко пигментация бывает на пальцах, в области коленных и локтевых суставов, ладонях, стопах, верхних веках.
При гистологическом исследовании фиксируются лентообразные отложения пигмента внутри базальных слоев эпителия.
Клиническая картина пигментации вокруг рта типична и, как правило, при наличии неясных болей в животе и вторичной анемии способствует быстрой диагностике.
Вторым важным клиническим признаком синдрома Пейтца-Джегерса является полипоз кишечника. Число полипов может колебаться от нескольких единиц до нескольких сотен. В 16% случаев наблюдаются одиночные полипы. Преимущественно полипы локализуются в тощей (64%) и подвздошной кишке (52%). В ободочной кишке полипы встречаются у 25% больных. У 16% больных полипы встречаются в двенадцатиперстной кишке в единичных случаях — в аппендиксе.
Они могут быть обнаружены в дыхательных путях, пищеводе, желчном пузыре, грудных железах, мочевом пузыре. Полипы при синдроме Пейтца-Джегерса гистологически отличаются от обычных железистых полипов наличием гипертрофии мышцы, выполняющей подслизистое пространство и ножку полипа.
В отношении частоты злокачественного перерождения полипов единого мнения нет. Большинство авторов скептически относятся к такой возможности, наблюдая большие сроки жизни больных без малигнизации (до 30 лет). Другими аргументами этой точки зрения являются гистологическое строение полипов, несоответствие между локализацией опухолей и наиболее частой локализацией полипов при синдроме Пейтца-Джегерса. Злокачественные опухоли у этих больных развиваются независимо от полипов.
Клинически полипоз проявляется чаще на втором десятилетии жизни. После 40 лет абдоминальные жалобы (боли, вздутие живота, нарушение стула и т.д.), наблюдаются в отличие от обычных полипов редко.
После 30 лет новые полипы обычно не образуются. Частым клиническим проявлением полипоза является хроническая анемия в связи со скрытыми кровотечениями. Редко бывает мелена. Может развиться кишечная непроходимость, особенно при локализации полипов в тонкой кишке, что приводит к инвагинации.
Для уточнения диагноза используется ирригоскопия, колоноскопия, для определения источника кровотечения — селективная висцеральная ангиография.
Хирургическое лечение предпринимается в основном в связи с развитием осложнений (непроходимость, кровотечение). При солитарных или групповых полипах применяется полипэктомия или ограниченные по объему резекции кишки.

Синдром Гарднера

В 1951-1953 гг. Е. Gardner et. al. опубликовали наблюдения о членах одной семьи, у 7 из которых была обнаружена комбинация патологических признаков: аденоматозные полипы ободочной кишки, множественные остеомы черепа и нижней челюсти, множественные эпидермоидные кисты и опухоли кожи. В дальнейшем Е. Gardner (1962) выявил при этом заболевании множественные зубные зачатки и послеоперационные рубцовые деаноиды.
Описаны случаи сочетания синдрома Гарднера с раком щитовидной железы, раком надпочечников опухолями мозга и центральной нервной системы, опухолями костей лица, аденомами и карциноидами тонкой кишки. При этом заболевании обнаруживаются также клинически неопределенные расстройства функции желудочно-кишечного тракта, «львиное» лицо, преждевременное выпадение зубов.
У больных синдромом Гарднера можно говорить о варианте семейного полипоза ободочкой кишки, для которого характерно одновременное появление множественных остеом и остеофибром, опухолей типа атером, десмоидов, эпидермальных кист, лейомиом и т.д. Внешние проявления синдрома Гарднера нередко предшествуют развитию или распознаванию полипов за 10-20 лет.
Примерно через 10-15 лет после появления полипов ободочной кишки развивается раковая трансформация. Поэтому при синдроме Гарднера необходимо осуществлять те же мероприятия, что и при семейном полипозе: колэктомию с перманентной илеостомией или колэктомии с илеоректальным анастомозом.

Синдром Кронкайта-Кэнэдэ

Основным проявлением этого синдрома также является диффузный полипоз желудочно-кишечного тракта. Преимущественной локализацией полипов являются желудок и ободочная кишка. Часто полипоз сочетается с изменениями кожи. Полипы неравномерно располагаются в кишечнике, в тонкой кишке они часто отсутствуют.
В слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки наблюдается гиперплазия бруннеровых желез. При синдроме Кронкайта-Кэнэдэ часто встречаются кистозно расширенные железы в полипах. Это кистозное превращение выходит за рамки обычных аденоматозных полипов. В ряде случаев наблюдалось злокачественное перерождение полипов.
Клиническая картина характеризуется протеинореей, алопецией, пигментацией кожи, изменениями ногтей рук и ног. Основной источник потерь белка — желудок. Потери альбумина связаны с повышенной продукцией слизи и с многочисленными некрозами окончаний полипов.

Синдром Тюрко

Синдром Тюрко или глиозно-полипозный синдром является одним из редких «генетически различимых вариантов» кишечного полипоза. Он проявляется сочетанием полипоза кишечника и опухоли (обычно глиомы) мозга. Описано семейное распространение заболевания. В клинической картине преобладает неврологическая симптоматика и лишь затем — симптомы полипоза.

Клиническая картина диффузного полипоза

Первое полное описание клинической картины диффузного полипоза сделал в 1923 г. Pennington. Было отмечено, что главными клиническими признаками заболевания являются симптомы колита: поноса, боли в животе различного характера, кишечные кровотечения, снижение массы тела.
Клиническая картина диффузного полипоза определяется количеством, локализацией и размерами полипов ободочной кишки.
В течении заболевания можно выделить три периода:
1) бессимптомный период;
2) начальный период;
3) период выраженных клинических проявлений.
Первая стадия весьма кратковременна. В частности в детстве или юности полипы часто протекают бессимптомно. Средний возраст появления первых признаков — 20 лет. Полипоз до этого выявляется лишь с помощью специальных методов обследования — рентгенологического и эндоскопического.
Начальная стадия характеризуется тяжестью в животе, метеоризмом, урчанием, появлением кашицеобразного стула, иногда с примесью слизи в кале. Довольно рано появляются кишечные кровотечения.
Стадия выраженных клинических проявлений манифестирует многообразные и четко проявляющиеся признаки: обильные выделения крови и слизи из прямой кишки, частый жидкий стул, метеоризм, периодические боли в животе, тенезмы.
Кровянистые выделения из прямой кишки отмечаются практически у всех больных с диффузным полипозом. Количество крови в кале может быть различным: от прожилок до профузных кровотечений. Причиной кровотечений считается механическое повреждение хрупкой и хорошо васкуляризированной слизистой оболочки полипов, а также их изъязвление.
Жидкий стул, как правило, несколько раз в день, иногда до 15-20 раз. Жидкие каловые массы смешаны с кровью и слизью. Появлению поноса у большинства больных предшествует дискомфорт в животе, чувство тяжести, боли в эпигастрии и правом подреберье, изжога, отрышка, тошнота, иногда рвота.
Боли чаще всего локализуются в левой половине живота и в нижних его отделах, иногда в эпигастральной области и прямой кишке. В подавляющем числе случаев боли носят разлитой характер, реже бывают схваткообразными. Усиление болей отмечается при акте дефекации.
Боли в животе, диарея, кровопотеря приводят к быстрому ухудшению общего состояния больного. Снижается аппетит, развивается астения, признаки анемии, нарушения водно-электролитного и белкового баланса. Анемия имеет характер железодефицитной, гипохромной. Снижается концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, цветной показатель, гематокрит.
Особенно выражена анемия при злокачественном перерождении полипов. Биохимические исследования выявляют снижение концентрации сывороточного железа, общего белка и альбуминов, отмечается потеря способности белков плазмы к связыванию железа несмотря на его дефицит.
Анемия и гипопротеинемия сочетаются с нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния в сторону метаболического ацидоза. Отмечается снижение содержания клеточного калия и натрия в плазме, уменьшение концентрации кальция и магния.
Эти дефициты связаны с частыми поносами, ограничениями в диете, кровопотерей, интоксикацией. Безусловное значение имеют нарушения двигательной, всасывательной, экскреторной и секреторной деятельности кишечника, а также присоединение инфекции. Из-за нарушения всасывания жиров и витаминов и потерь их при поносах развиваются гиповитаминозы.
При диффузном полипозе имеется снижение протромбинового индекса и другие изменения коагулограммы, свидетельствующие о гипокоагуляции. У детей отмечается отставание в развитии длительно сохраняющийся инфантилизм. У взрослых часто развивается выраженный неврастенический синдром.

Диагностика полипов, доброкачественных опухолей и диффузного полипоза

Точная диагностика доброкачественных опухолей ободочной кишки, особенно одиночных полипов, на основании только клинических симптомов невозможно.
Решающее значение при этих заболеваниях, а также при диффузном полипозе имеют рентгенологические и эндоскопические методы исследования.
В рентгенодиагностике полипов, полипоза и других доброкачественных опухолей ободочной кишки используются тугое и полутугое заполнение кишки, методика двойного контрастирования, суберэкспонированные снимки. Это позволяет выявлять полипы диаметром 0,3-0,4 см.
Основными рентгенологическими признаками полипов являются: округлые или овальные дефекты наполнения, как правило, расположенные центрально. Контуры их четкие, ровные или слегка волнистые. Полипы на широком основании плоские, иногда может отмечаться слизистой оболочкой.
Рассматриваемые в прямой проекции, они выглядят как округлые дефекты, окруженные контрастными кольцами. Увеличение размеров полипов, приближение их к краевому положению, появление нечеткости контуров, ригидности, изъязвлений — все это признаки малигнизации полипа.
Основными рентгенологическими симптомами ворсинчатых опухолей являются дефекты наполнения с волнистыми и отграниченными контурами. В зависимости от степени наполнения кишки контрастной массой ворсинчатые опухоли могут менять форму. Это связано с их мягкой консистенцией.
Заполняя щели между ворсинами бариевая взвесь дает характерный сетчатый рисунок ворсинчатой опухоли. Она напоминает пропитанную барием губку. Это характерно для бахромчатых ворсинчатых опухолей. Ворсинчатые опухоли с дольчатой поверхностью проявляются крупноячеистым рисунком. Рисунок поверхности опухоли особенно четко выявляется при двойном контрастировании кишки.

Размеры опухоли при рентгенологическом исследовании определяются довольно точно. Даже при крупных размерах отсутствуют признаки непроходимости. Озлокачествленные ворсинчатые опухоли, которые при этом становятся плотными, изъязвленными, малоподвижными, имеют специфические рентгенологические признаки.
Самым отчетливым из них является наличие стойкого бариевого депо, указывающего на изъязвление опухоли или скопление бария между раздвинутыми опухолью ворсинами. Кроме того, появляется ригидность, неровность контуров и втянутость стенки кишки.
Диффузный полипоз рентгенологически определяется в виде множественных дефектов наполнение в разных отделах кишки без явлений сужения. Полипы как правило, имеют различные размеры и форму. Часто при этом выявляются полипы в желудке, тонкой кишке, прямой кишке.
Липомы, располагаясь в подслизистом или субсерозном слое, образуют ограниченное утолщение стенки, выпячивание слизистой оболочки, иногда свисают в просвет кишки в виде полипа. Типично для липомы исчезновение дефекта наполнения при применении метода двойного контрастирования, так как раздутая воздухом кишка и опухоль из жировой ткани имеют одинаковую проницаемость для рентгеновских лучей.
Рентгенологически лейомиомы и нейрофибромы выглядят в виде внутристеночных, не распространяющихся на слизистую оболочку, поражений. Нейрофибромы бывают множественными. Лимфангиомы и гемангиомы неотличимы от других солитарных доброкачественных опухолей ободочной кишки. Для диагностики гемангиом и артериовенозных фистул полезно проведение ангиографии.
Попытки осмотреть конечные, и не только конечные, отделы ободочной кишки предпринимались еще древними. Вначале с этой целью применялись различные зеркала, подобные тем, что мы видим на старинных гравюрах и в раритетных изданиях средних веков L. Heister (1740), N. Bidloo (1710). По мере совершенствования инструментов, в связи с появившейся возможностью электрического освещения в практику была внедрена методика ректоскопии.
В России первый ректоскоп сконструировал С.П. Федоров в 1897 г. В дальнейшем жесткие приборы позволяли осматривать всю прямую и дистальную часть сигмовидной кишки. Они же стали использоваться и для осмотра различных отделов ободочной кишки, но во время хирургических вмешательств.
С внедрением в клиническую практику аппаратов использующих гибкую волоконную оптику появилась возможность диагностировать заболевания ободочной кишки. Постепенно для осмотра стали доступными все ее отделы. В современных условиях диагностика заболеваний ободочной кишки, в том числе опухолей, стала немыслимой без использования колоноскопии.
С момента первых сообщений R. Turell в 1963 г. появилось огромное число публикаций, в том числе руководств, свидетельствующих об эффективности колоноскопии, позволяющей выявить изменения ободочной кишки, не диагностируемые с помощью рентгенологических методов. Широкое распространение метода способствовало созданию фирмами «ACMI» (США), «Olimpus», «Machida» (Япония); «Karl Storz», «Rihard Volf» (Германия) различных моделей колоноскопов, которые продолжают совершенствоваться.
Накопленный опыт использования колоноскопии в диагностике полипов и других доброкачественных опухолей ободочной кишки, кроме безусловно высокой эффективности ее, показал, что рентгенологический и эндоскопический методы должны не конкурировать, а существенно дополнять друг друга.
Наиболее квалифицированные представители современного поколения рентгенологов часто первыми предлагают колоноскопию для разрешения сложных ситуаций в рентгенологической диагностике опухолей ободочной кишки.
Полипы и другие доброкачественные опухоли ободочной кишки, выявленные или заподозренные на основании клинического и рентгенологического обследования, являются показанием к колоноскопии. Важное значение имеет подготовка больного к исследованию. Основной ее задачей является тщательное освобождение ободочной кишки от содержимого. Общепринятой методикой подготовки кишечника является назначение больному накануне вечером 30-40 г касторового масла внутрь.
Затем вечером ставятся две очистительные клизмы (1-1,5 л теплой воды). Утром в день исследования ставят две очистительные клизмы, причем последнюю — за 1 час до исследования. Больным, у которых имеются запоры, подготовка должна быть более длительной: в течение 2-3 дней назначаются слабительные, бесшлаковая диета, клизмы.
Колоноскопия является сложным и тягостным для больного исследованием. Часто возникают интенсивные боли в животе, возникающие вследствие перерастяжения стенок кишки и ее брыжейки инсуфлируемым воздухом. Неприятные ощущения возникают также при технических трудностях во время колоноскопии, когда преодолеваются изгибы, деформации, при наличии спазма кишки. Все это требует проведения медикаментозной подготовки в виде промедикации за 30-40 минут до исследования.
Колоноскопия — трудоемкое исследование, во время проведения которого приходится осуществлять сложные манипуляции колоноскопом, менять положение больного, стола, проводить пальпацию живота. Перед проведением колоноскопии обязательными являются осмотр заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки.
После этого анальное отверстие расширяют специальным расширителем и осторожно вводят аппарат в ампулу прямой кишки. Далее в кишку начинают инсуфлировать воздух и врач после начальной ориентировки начинает продвигать колоноскоп. Продвижение аппарата всегда должно быть ориентировано на расправленный воздухом зияющий просвет кишки. Затруднения продвижения колоноскопа могут быть связаны с топографо-анатомическими особенностями ободочной кишки.
Для того, чтобы их нивелировать прибегают к изменению направления движения колоноскопа, положения больного на столе, главное — добиться того, чтобы постоянно видеть просвет кишки. Существует еще целый ряд приемов при проведении колоноскопии, которые подробно и хорошо описаны в известных руководствах по эндоскопии.
Эндоскопическая семиотика доброкачественных опухолей ободочной кишки в основном определяется их макроскопическими характеристиками.
Одиночные и групповые полипы обнаруживаются в виде образований шаровидной или папилломатозной формы различной величины от 0,3 до 2,0 см и более. Они могут располагаться на широком основании и на ножках различной длины и ширины. Поверхность их чаще гладкая, иногда бугристая.
Цвет полипа чаще более насыщенный, чем цвет окружающей слизистой оболочки, или не отличается от него. Аденоматозные полипы иногда имеют неоднородную окраску: темные участки чередуются с более светлыми, определяя пятнистость полипа. Иногда выявляются изъязвления полипа, покрытые фибрином или небольшим сгустком крови.
Гиперпластические полипы представляют собой небольшие округлые выпячивания слизистой оболочки, несколько выбухающие в просвет. Слизистая оболочка, покрывающая их, не отличается ни по окраски, ни по внешнему виду от окружающей слизистой оболочки.
Ворсинчато-папиллярный полип и ворсинчатая опухоль имеют характерный вид. Это, как правило, довольно крупные образования, достигающие 2-4 см в диаметре и более. Из-за мелкодольчатого строения они напоминают вид цветной капусты или грозди винограда. Поверхность их бархатистая (сосочковая), окраска сочного ярко-красного цвета, что оправдывает сравнение с тутовой ягодой. Эти опухоли могут иметь узловую и стелющуюся форму.
Узловая форма — это опухоль на широком основании или на ножке. Стелющийся ворсинчатый полип не имеет единого опухолевого узла, а располагается в виде опухолевой массы вдоль или поперек длинника кишки, охватывая ее просвет. Очень часто на этих опухолях обнаруживается большое количество густой слизи, иногда с примесью крови.
Ювенильный диффузный полипоз характеризуется наличием множественных крупных образований до 1-2 см в диаметре полушаровидной, цилиндрической, а иногда гроздевидной формы, с гладкой поверхностью. Они имеют ярко-красную окраску, иногда с наложениями слизи и фибрина.
Другие формы диффузного полипоза характеризуются наличием множественных полипов, которые имеют строение как аденоматозных, так и ворсинчатых, а часто смешанных опухолей. Их форма, размеры, цвет нередко бывают весьма разнообразны. Для диффузного полипоза ободочной кишки, кроме множественности, характерен выраженный полиморфизм полипов, в том числе гистологический полиморфизм.
Важнейшей задачей при колоноскопии у больных с диффузным полипозом является выявление признаков малигнизации хотя бы в одном из обнаруженных полипов. Решение этой задачи представляет значительные трудности. При колоноскопии среди огромной массы полипов найти малигнизированный весьма сложно.
Тем более, что часто в полипе обычного вида при гистологическом исследовании выявляются признаки карциномы in situ или даже инвазивного рака. Таким образом проблема диагностики рака на фоне диффузного полипоза еще не решена. Но существует целый ряд рекомендаций, позволяющих приблизиться к этому решению.
Так В.Д. Федоров с соавт. (1978) для улучшения диагностики рака на фоне диффузного полипоза рекомендуют:
1. Тщательный осмотр мест наибольшего скопления полипов;
2. Произвести тщательный осмотр областей физиологических сфинктеров: средней трети сигмовидной кишки; места перехода сигмовидной кишки в нисходящую; правого и левого изгибов ободочной кишки; средней трети поперечной ободочной кишки (сфинктер Хорста);
3. Произвести множественные биопсии из подозрительных участков.
Основания заподозрить малигнизацию полипа связаны со следующими изменениями:
1) скопление полипов, находящихся в различных стадиях пролиферативной активности (смешанные аденопапилломатозные и ворсинчатые полипы больших размеров);
2) изменение внешней формы полипов, появление изъязвлений, фибринозных наложений, некрозов;
3) любые деформации просвета кишки, фиксированные изгибы, плохо расправляющиеся сужения просвета, особенно если в этих участках отмечена повышенная хрупкость полипов и контактная кровоточивость.
По мнению В.Д. Федорова с соавт. (1978) эти признаки позволяют высказать предположение о возможной малигнизации полипов. Окончательный диагноз все же устанавливается после гистологического исследования взятых при биопсии участков полипов.
Эндоскопическая диагностика неэпителиальных доброкачественных опухолей ободочной кишки, с одной стороны, не представляет больших сложностей, но в то же время установить тканевую принадлежность этой опухоли очень трудно. Своеобразием отличаются лишь гемангиомы.
Частая смешанная форма гемангиом характеризуется наличием свисающих в просвет кишки узлов синюшного цвета. Форма их неправильная, извитая. В окружности узлов видны расширенные извитые подслизистые вены, сосудистые лакуны. Образования легко травмируются и обильно кровоточат.
Менее выраженные изменения наблюдаются при кавернозных гемангиомах. Они представляют собой плоские образования, мало выстоящие в просвет, пульсирующие. Слизистая оболочка над опухолью инфильтрирована, воспалена, содержит подходящие к опухоли расширенные сосуды. Биопсия гемангиом малоинформативна и опасна.
Эндоскопическая диагностика весьма эффективна при полипах, диффузном полипозе и других доброкачественных опухолях ободочной кишки. Колоноскопия устанавливает локализацию опухоли, их характер, позволяет провести биопсию. Колоноскопию с последующей полипэктомией с полным правом можно считать не только диагностической, но и лечебно-профилактической процедурой. Многоэтапные исследования и повторные полипэктомии могут полностью излечить больных и устранить субстрат для возникновения злокачественных опухолей.
Яицкий Н.А., Седов В.М.

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *