Плеврит

.. 4 5 6 7 ..



V6:БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В этиологии пневмонии в первом полугодии жизни меньшее значение имеет флора

-:стафилококк

+:пневмококк

-:клебсиелла

-:синегнойная палочка

В этиологии пневмонии у редко болеющих детей после года ведущее значение имеет

+:пневмококк

-:стрептококк

-:стафилококк

-:клебсиелла

Ведущим клиническим синдромом в диагностике пневмонии является

-:одышка

+:ослабленное дыхание

-:крепитация локальная

-:многочисленные мелкопузырчатые хрипы

Гипертермия с ознобом в первые часы заболевания типична

-:для стафилококковой пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

-:для пневмоцистной пневмонии

+:для пневмококковой пневмонии

Какую пневмонию можно отнести к типичной для иммунодефицитного состояния

-:пневмококковую

-:стафилококковую

-:микоплазменную

+:пневмоцистную

Отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов центрального действия типично

-:для пневмококковой пневмонии

-:для стафилококковой пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

+:для грам-отрицательной пневмонии

Развитие сосудистой недостаточности типично

-:для стафилококковой пневмонии

-:для пневмоцистной пневмонии

+:для пневмококковой пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

Развитие пиоторакса в первые 2-3 дня от начала заболевания типично

-:для пневмококковой пневмонии

-:для пневмоцистной пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

+:для стафилококковой пневмонии

Пневмоторакс без развития плеврита типичен

-:для стафилококковой пневмонии

-:для пневмококковой пневмонии

+:для пневмоцистной пневмонии

-:для микоплазменной пневмонии

Утолщение кожной складки над пораженным участком типично

-:для очаговой пневмонии

-:для ателектаза

-:для пневторакса

+:для гнойного плеврита

При подозрении на развитие плеврита ребенка следует госпитализировать

-:в инфекционное отделение для острых респираторных инфекций

-:в хирургический стационар

-:в отделение реанимации

+:в многопрофильную больницу с возможностями круглосуточного обследования и наблюдения

Диагностировать гнойный плеврит позволяет

-:укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в больную сторону

-:усиление голосового дрожания

-:ослабленное дыхание с бронхофонией

+:укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в здоровую сторону

Гиперлейкоцитоз с резким нейтрофильным и юным сдвигом типичен

-:для микоплазменной пневмонии

-:для пневмоцистной пневмонии

-:для синегнойной пневмонии

+:для стафилококковой пневмонии

Отсутствие адекватной одышки в первые часы заболевания типично

-:для очаговой пневмонии

+:для сегментарной пневмонии

-:для очагово-сливной пневмонии

-:для интерстициальной пневмонии

Соотношение пульса и дыхания 1:1 типично

-:для стафилококковой пневмонии

-:для пневмококковой пневмонии

-:для цитомегалической пневмонии

+:для пневмоцистной пневмонии

Для пневмоцистной пневмонии типично

-:большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов

-:гипертермия

+:укороченный тимпанит при резком вздутии грудной клетки спереди

-:усиление голосового дрожания

Максимально нарушается диффузия газов

-:при очагово-сливной пневмонии

-:при сегментарной пневмонии

-:при крупозной пневмонии

+:при интерстициальной пневмонии

Для лечения «домашних» пневмоний показан

-:гентамицин

+:ампициллин

-:эритромицин

-:метранидазол

Нецелесообразен для лечения пневмококковой пневмонии

+:гентамицин

-:ампициллин

-:пенициллин

-:олеандомицин

Показанием к проведению инфузионной терапии является

-:одышка

-:тахикардия

+:олигурия

-:анорексия

Округлые инфильтраты в легких заставляют исключать

-:воспалительные изменения

-:туберкулез

-:микоз

+:новообразования

Причиной экспираторной одышки является

-:стеноз гортани

-:пневмония

+:бронхоспазм

-:трахеит

Экзогенный аллергический альвеолит обусловлен чаще аллергией

+:на органическую пыль

-:на бактерии

-:на лекарства

-:на пищевые аллергены

Для подтверждения экссудативного плеврита прежде всего показана

+:латерограмма

-:томограмма

-:плевральная пункция

-:пневмотахометрия

Для выявления междолевого выпота показана

-:томография

+:боковой снимок

-:плевральная пункция

-:прямая рентгенограмма

Для подтверждения врожденного порока бронхов показана

+:бронхография

-:томография

-:пневмотахометрия

-:бронхоскопия

Для хронической пневмонии с бронхоэктазами характерны

-:непостоянные влажные хрипы

+:влажные хрипы постоянной локализации

-:проводные хрипы

-:крепитация

Для выявления бронхоэктазов показана

+:бронхография

-:пневмотахометрия

-:обзорный снимок

-:томография

Для лечения обструктивного бронхита в период обострения показаны

+:отхаркивающие

+:муколитики

+:антибактериальные препараты

-:гепатопротекторы

Для синдрома Картагенера характерны

+:хронические синуситы

+:бронхоэктазы

+:обратное расположение внутренних органов

-:заращение наружных слуховых ходов

Из перечисленных признаков для гемосидероза легких характерно

+:наличие сидерофагов в мокроте

-:высокий уровень железа сыворотки крови

-:эмфизема

-:эозинофильный легочный инфильтрат

Для бронхиальной астмы характерны все перечисленные признаки, за исключением

-:приступа бронхоспазма с экспираторной одышкой

+:повышения хлоридов поте и моче

-:гиперпродукции вязкой прозрачной мокроты

-:рассеянных непостоянных сухих и влажных хрипов

Для атопической бронхиальной астмы не характерно

-:повышенный уровень медиаторов аллергических реакций

-:высокий уровень иммуноглобулинов E

-:наличие эозинофилов в мокроте

+:лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом

Для ребенка школьного возраста в приступный период атопической бронхиальной астмы не характерно

-:вздутие легочной ткани

-:перегрузка малого круга, усиление сосудистого рисунка

+:наличие воспалительных очаговых изменений

-:рассеянные сухие свистящие хрипы

Для атопической бронхиальной астмы характерен

+:I тип аллергической реакции

-:II тип аллергической реакции

-:III тип аллергической реакции

-:IV тип аллергической реакции

Для постановки диагноза атопической бронхиальной астмы диагностически значимо

+:определение IgE

-:бронхоскопия

-:ведение пищевого дневника

-:эозинофилия

К типичным рентгенологическим изменениям при бронхиальной астме в приступный период относятся все перечисленные, за исключением

-:нарушения подвижности грудной клетки

-:вздутия грудной клетки

+:увеличения лимфоузлов средостения

-:усиления сосудистого рисунка

Из перечисленных исследований при бронхиальной астме в межприступном периоде показано

+:постановка кожных проб

-:бронхография

-:бронхоскопия

-:ингаляционные тесты с бронхоспазмолитиками

Для лечения бронхиальной астмы в межприступном периоде ведущими являются все перечисленные средства, за исключением

+:препаратов кальция

-:неспецифической гипосенсибилизации

-:специфической гипосенсибилизации

-:мембраностабилизаторов

Перед проведением гипосенсибилизации не показано

-:определение иммуноглобулина E

+:бронхоскопия

-:кожные тесты с различными аллергенами

-:определение сывороточных иммуноглобулинов

Действие интала обусловлено

-:противовоспалительными свойствами

+:нормализацией мембранного обмена тучных клеток

-:блокированием b-рецепторов

-:улучшением дренажа бронхов

При атопической бронхиальной астме не рекомендуется назначать

+:обзидан

-:интал

-:эуфиллин

-:беротек

При «аспириновой» бронхиальной астме противопоказан

-:тавегил

+:кверсалин

-:фенобарбитал

-:эуфиллин

Из перечисленных препаратов пролонгированным является

-:эуфиллин

-:дипрофиллин

+:теопек

-:теоникол

При лечении астматического статуса не показаны

+:эфедрин и его производные

-:кортикостероиды

-:эуфиллин

-:селективные симпатомиметики

При бронхиальной астме применение антигистаминных препаратов возможно только в сочетании

+:с обильным щелочным питьем

+:с муколитиками

+:с бронхоспазмолитиками

-: с жаропонижающими

При бронхиальной астме не рекомендуются

+:препараты, подавляющие кашлевой рефлекс

-:антигистаминные препараты

-:муколитики

-:бронхоспазмолитики

Астматический статус II-III степени требует немедленного применения

-:антигистаминных препаратов

+:кортикостероидов

-:интала

-:адреналина

При эозинофильном легочном инфильтрате у ребенка старшего возраста чаще обнаруживаются

-:мелкопузырчатые влажные хрипы

-:крепитация

-:рассеянные влажные и сухие хрипы

+:отсутствие перкуторных и аускультативных изменений

Эозинофильный легочный инфильтрат с эозинофилией может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, за исключением

+:малярии

-:токсакароза

-:бронхиальной астмы

-:респираторных аллергозов

Для выявления уровня жидкости в полости плевры необходимо в первую очередь провести

+:рентгеновский снимок легких в вертикальном положении

-:латерографию

-:томографию

-:плевральную пункцию

При гиперсекреторных нарушениях в приступный период бронхиальной астмы показаны

-:антигистаминные препараты

-:препараты, подавляющие кашлевой рефлекс

-:холинолитики

+:отхаркивающие средства, эуфиллин, ингаляции с муколитиками, обильное щелочное питье

При легком приступе бронхиальной астмы рекомендуется назначение

-:эфедрина с адреналином

+:обильного щелочного питья, эуфиллина, щелочных ингаляций

-:неселективных бронхоспазмолитиков

-:димедрола с эфедрином

Из перечисленных клинических признаков, сопутствующих бронхиальной астме, косвенно свидетельствуют о ее атопическом генезе

+:атопический дерматит

+:риноконъюнктивальный синдром

+:аллергический риносинусит

-:кашель

Из перечисленных аллергенов чаще вызывают бронхиальную астму у детей старше 3 лет

+:домашняя пыль

+:пыльца

+:медикаменты

-:цитрусовые

Из перечисленных спазмолитиков в лечении приступного периода бронхиальной астмы предпочтительнее

-:адренергические препараты — эфедрин, адреналин

-:холиномиметики

+:эуфиллин, селективные симпатомиметики

О сохраняющемся бронхоспазме в постприступный период астмы свидетельствуют

+:обструктивный тип дыхания при проведении пневмотахометрии

+:непостоянные рассеянные сухие хрипы

+:усиление сосудистого рисунка легких

-:ослабление сосудистого рисунка

Для аллергического риносинусита не характерны

-:отек слизистой носа, гайморовых пазух

-:псевдополипоз

-:развитие псевдокист

+:одышка экспираторная

Бронхиальную астму у детей до 3 лет чаще вызывают

-:медикаментозные аллергены

+:пищевые аллергены

-:домашняя пыль

-:растительные аллергены

Для аллергического фаринготрахеита характерны

+:кашель с прозрачной слизистой мокротой

-:кашель с гнойной мокротой

-:наличие свистящих сухих хрипов

-:лейкоцитоз со сдвигом влево

Из перечисленных осложнений для экзогенного аллергического альвеолита характерны

-:эмфизема

+:фиброзирующий альвеолит, хроническая дыхательная недостаточность

-:острая дыхательная недостаточность

-:пневмоторакс

При аллергическом фаринготрахеите обосновано назначение

+:задитена

-:препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс

-:антибиотиков

-:глюконата кальция

Причиной экспираторной одышки при бронхиальной астме является

-:стеноз гортани

-:пневмония

+:бронхоспазм

-:круп

Синдром бронхиальной астмы с эозинофилией иногда наблюдается

-:при системной красной волчанке

+:при узелковом периартериите

-:при склеродермии

-:при лейкозе

Плеврит — это воспалительный процесс плевральных листков, который сопровождается выпотеванием экссудата в плевральную полость (экссудативный плеврит) или выпадением фибрина (сухой плеврит). Часто диагноз «плеврит» ставят при невоспалительных процессах в области плевры, провоцирующих скопление патологического выпота (хилезный плеврит, карциноматозный плеврит) и необратимые изменения в плевре (оссифицирующий или адгезивный плеврит). Среди основных причин заболевания выделяют: опухоли, травмы, инфекции.

Природа плевритов

Как самостоятельное заболевание плеврит возникает крайне редко. В большинстве случаев воспалительный процесс является побочной аномалией при системных заболеваниях легких, грудной стенки, патологий в диафрагмальном пространстве и диафрагме, а также в мягких плевральных тканях. Реактивные процессы в легких всегда сопровождаются серьезными клиническими проявлениями и необратимыми изменениями (плевральные сращения, деформации, рубцевания тканей).

Виды и причины плевритов

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

  • Неинфекционные (асептические) —воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
  • Инфекционные— возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.

Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:

  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • грамотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.

Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов:

  • лейкозы;
  • ревматизм;
  • коллагенозы;
  • инфаркт легкого;
  • лимфогранулематозы;
  • геморрагический диатез.

Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре — карциноматозные плевриты.

Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.

По виду экссудата (выпота) различают плевриты:

  • гнойные;
  • хилезные;
  • серозные;
  • гнилостные;
  • фибринозные;
  • эозинофиловые;
  • холестериновые;
  • геморрагические;
  • серозно-фибринозные.

Патогенез

На локализацию и степень распространения плевритов существенное влияние оказывают:

  • общая и местная реактивность организма;
  • путь проникновения в плевральную полость микроорганизмов и разновидность инфекции (при инфекционном плеврите);
  • состояние плевральной полости и наличие сопутствующих патологий.

В клинической практике встречается разделение плевритов, вызванных пневмонией, на метапневмонические и парапневмонические. Такая обособленная классификация не совсем верна т.к. метапневмонические плевриты на самом деле не являются самостоятельными заболеваниями, возникающими после пневмонии. Патологическое воспаление развивается из-за невыявленного вторичного инфицирования и нагноения во время самой пневмонии.

Лучшие врачи по лечению плеврита

7.8 151 отзыва Гастроэнтеролог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Лапинская Людмила Алексеевна Стаж 40 лет Клиника Здоровья на Третьяковской г. Москва, Климентовский пер., д. 6 8.7 49 отзывов Терапевт Пульмонолог Сомнолог Дергоусова Анастасия Сергеевна Стаж 6 лет СМ-Клиника на 2-ом Сыромятническом пер. (м. Курская) г. Москва, 2-й Сыромятнический пер., д. 11 9.9 75 отзывов Кардиолог Терапевт Ревматолог Гастроэнтеролог Врач высшей категории Макаренко Андрей Анатольевич Стаж 34 года Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 9.4 11 отзывов Пульмонолог Алиев Надир Сабирович Стаж 23 года СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная) г. Москва, ул. Ярцевская, д. 8 9.9 79 отзывов Аллерголог Терапевт Пульмонолог Иммунолог Широхова Наталья Михайловна Стаж 17 лет Кандидат медицинских наук СМ-Клиника на 2-ом Сыромятническом пер. (м. Курская) г. Москва, 2-й Сыромятнический пер., д. 11 10 212 отзывов Аллерголог Пульмонолог Врач высшей категории Панина Ирина Валентиновна Стаж 21 год Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 9.2 80 отзывов Терапевт Нефролог Гастроэнтеролог Кардиолог Пульмонолог Врач высшей категории Саидмагомедова Марям Ахмедовна Стаж 11 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 9.7 21 отзыва Терапевт Пульмонолог Иммунолог Врач высшей категории Глушко Раиса Александровна Стаж 59 лет Кандидат медицинских наук Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 9.1 47 отзывов Кардиолог Терапевт УЗИ-специалист Пульмонолог Врач высшей категории Узакова Милана Полотжановна Стаж 10 лет Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 10 169 отзывов Кардиолог Невролог Пульмонолог Ревматолог Рефлексотерапевт Гирудотерапевт Врач высшей категории Сафиуллина Аделия Юрьевна Стаж 30 лет Кандидат медицинских наук Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3

Опасность плевритов

Продуктивно-регенераторные и экссудативные процессы при плевритах приводят к слипанию и последующему сращению плевральных листков, а также другим функциональным нарушениям.

Плевриты вызывают:

  • резкие боли при вдыхании — развиваются в результате трения пораженных воспалением плевральных листков;
  • сдавливание легкого и смещение средостения (пространства между правой и левой плевральными полостями) — это происходит из-за скопления жидкого экссудата;
  • нарушения вентиляции и гипоксемии — возникают вследствие компрессии в легочной ткани;
  • смещение сердечной мышцы и нарушение кровообращения — из-за повышения давления в грудине, сдавливания полых вен и ухудшения притока венозной крови;
  • гнойно-резорбтивные интоксикации — развиваются при гнойных плевритах.

Симптомы плеврита

Симптомы сухого плеврита

Из-за того что плеврит является вторичным воспалением на фоне других патологий, симптоматика заболевания может быть неявной.

При сухих плевритах диагностируют:

  • ознобы;
  • слабость;
  • нарушение сна;
  • шум при аускультации;
  • поверхностное дыхание;
  • сильные боли при кашле;
  • колющие боли за грудиной;
  • неравномерное поднятие грудной клетки при дыхании.

Характерные признаки сухих плевритов диафрагмы:

  • икота;
  • метеоризм;
  • боли подребрами;
  • гипертонус брюшного пресса;
  • тяжесть в грудной клетке.

Симптоматика фибринозного плеврита идентична основному заболеванию, спровоцировавшему воспаление.

Симптомы экссудативного плеврита

При плевральной экссудации наблюдаются:

  • цианоз;
  • слабость;
  • одышка;
  • потливость;
  • сухой кашель,
  • тяжесть в боку;
  • потеря аппетита;
  • тупая боль в подреберье;
  • шум при вдохе и выдохе;
  • фебрильная температура тела;
  • сглаживание межреберных промежутков;
  • несимметричное поднятие грудной клетки при дыхании.

Для парамедиастинальных (осумкованных) плевритов характерны:

  • дисфагия;
  • осиплость голоса;
  • отеки лица и шеи.

Патогенез серозных плевритов, которые развились в результате бронхогенной формы онкологической опухоли, отличается кровохарканьем. Если плеврит вызван красной волчанкой, возможно побочное развитие перикардитов, почечных и суставных аномалий. Для метастатических плевритов опасность составляет бессимптомное накопление экссудата, а также нарушения работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД) и смещение средостения.

При экссудативных плевритах симптоматика может быть изолированной или нарастающей и общей с другими проблемами в организме. Пальпация грудной клетки пациента позволяет диагностировать характерную крепитацию при дыхании.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика плеврита

При составлении анамнеза заболевания врач — пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии.

Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:

  • плевральную пункцию;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсию и торакоскопию плевры;
  • бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.

При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:

  • превышение СОЭ;
  • увеличение серомукоидов;
  • нейтрофильный лейкоцитоз;
  • превышение фибрина и сиаловых кислот.

В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.

Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:

  • ножек кивательной мышцы шеи;
  • первого межреберного промежутка;
  • по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
  • в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.

Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель. Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.

В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.

Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) — это признак эмпиемы плевры.

В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны. Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.

Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии.

Лечение плевритов

Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания. Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету. При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.

Для лечения ревматических плевритов назначают:

  • анальгетики;
  • иммуномодуляторы;
  • курс физиотерапии;
  • мочегонные препараты;
  • глюкокортикостероиды,
  • сердечно-сосудистые средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование. Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота. После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Терапия гнойных плевритов включает:

  • обеззараживание плевральной полости антисептиками;
  • внутриплевральные инъекции антибиотиков;
  • прием ферментов и гидрокортизона.

При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость. Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов. Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.

Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:

  • противовоспалительные препараты;
  • дыхательную гимнастику;
  • иммуномодуляторы.

Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого — плевроэктомии. Оперативную коррекцию (паллиативной плевроэктомии) проводят также в клиниках онкологии при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.

Лечение плеврита в домашних условиях

Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.

Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.

Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.

Осложнения плеврита

Результативность лечения плеврита и посттерапевтические осложнения в основном зависят от этиологии, локализации и стадии заболевания. Длительный воспалительный процесс в плевре опасен:

  • развитием спаечного процесса;
  • образованием объемных шварт;
  • утолщением плевральных листков;
  • ограничением функциональности купола диафрагмы;
  • заращением плевральных полостей и междолевых щелей;
  • развитием дыхательной недостаточности и плевросклероза.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди, имеющие заболевания легких;
  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • люди с ВИЧ-инфекцией;
  • люди, перенесшие пересадку внутренних органов.

Восстановление после болезни и профилактика плевритов

При небольшом количестве экссудата рассасывание жидкости, восстановление функциональности легких и регенерация тканей проходят достаточно быстро (3-4 недели). Инфекционные плевриты, терапия которых предусматривает эвакуацию выпота, опасна рецидивами. Онкологические плевриты характеризуются прогрессирующим течением и множественными патологиями. Достаточно сложно проходит восстановление организма после гнойных плевритов. Для пациентов, переболевших плевритом, рекомендована систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.

Профилактика гнойных плевритов заключается в распознавании и удалении из плевральной полости воздуха, крови, экссудата.Послеоперационные эмпиемы можно предупредить герметизацией легочной ткани, операционной асептикой и обработкой культи бронха.

Лучшей профилактикой плевритов является укрепление иммунных сил организма, предупреждение туберкулеза, острой пневмонии, ревматизма и других вызывающих плеврит заболеваний. Для предотвращения развития функциональных патологий дыхания следует отказаться от курения и вдыхания раздражающих канцерогенов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

В зависимости от характера выпота—серозно-фибринозного, геморрагического, гнойного и реакции организма, плеврит может дать различную клиническую картину.

Серозный, или серозно-фибринозный, выпотной плеврит

Серозный, или серозно-фибринозный, выпотной плеврит (pleuritis serofibrinosa) чаще всего туберкулезной этиологии (особенно в случаях как бы беспричинного развития среди полного здоровья или после простуды, главным образом у молодых субъектов), реже—следствие гриппа (видимо, пневмококковой и стрептококковой, или же вирусной гриппозной природы), ревматизма и т. д. Уже в прошлом столетии было выдвинуто положение, согласно которому почти все так называемые идиопатические, или простудные, выпотные плевриты—туберкулезной природы. За это говорит развитие у больных в ближайшие годы явного туберкулеза легких обнаружение при подробном исследовании специфических очагов в легких или в лимфатических узлах уже в начале болезни, а также скудных туберкулезных палочек в выпоте; анамнез больных (семейный контакт и пр.). Однако нельзя полностью игнорировать и первичные плевриты иной, отчасти еще не полностью изученной этиологии. Напротив, ревматические плевриты редко наблюдаются вне других явных проявлений ревматизма— кардита, перикардита, полиартрита.» Туберкулезные плевриты, несомненно, наиболее часты и возникают как осложнение или местного подплеврального легочного очага, или казеозного бронхаденита путем лимфогенного распространения. Реже плевриты, особенно двусторонние выпотные и полисерозиты (плеврит с одновременным перикардитом и перитонитом), а также серозно-железистые поражения (плеврит с общим вовлечением лимфатических узлов), наблюдаются при гематогенной диссеминации первичного туберкулеза подростков и взрослых. Рецидивирующие выпотные плевриты характерны для хронического гематогенного туберкулеза. По анатомо-клинической сущности дело идет или о преимущественно токсико-аллергическом поражении плевры, почти без бугорков на плевре и без наличия палочек в выпоте, или о преимущественно специфическом поражении плевры с обилием бугорков или казеозом—собственно туберкулезе плевры, дающем более тяжелое течение и худший прогноз.

Клиническая картина складывается из общей слабости, потери аппетита, лихорадки, познабливания, болей в боку, одышки.
Типичные плевральные боли в первые дни выпотного плеврита часто являются основной жалобой больных, заставляя их избегать давления, разговора и сохранять вынужденное положение на здоровом боку (что редко бывает четко выражено); с образованием выпота, разъединяющего воспаленные листки плевры, и исчезновением шума трения плевры боли обычно исчезают. В других случаях на передний план выступают жалобы на слабость, потерю аппетита, познабливание, а поражение плевры обнаруживается лишь при врачебном исследовании.
Одышка обычно выражена нерезко в силу постепенного накопления выпота, больные могут оставаться на ногах и даже выполнять обычную работу. В других случаях, при особенно большом выпоте и смещении сердца, одышка может быть чрезвычайно резкой, достигая степени ортопноэ.
Выпот дает типичные изменения: полную тупость с отсутствием дыхания, смещение органов. Тупость вначале определяется по задней аксиллярной линии, над печенью (справа), заполняя реберно-диафрагмальную пазуху, что легко устанавливается рентгенологически; при дальнейшем накоплении выпота тупость достигает угла лопатки, спускаясь ниже у грудины и у позвоночника, соответственно косой линии при рентгеноскопии; одновременно наблюдается приглушение на здоровой стороне у позвоночника вследствие смещения средостения—так называемое паравертебральное приглушение Раухфуса. При очень большом выпоте верхняя граница идет почти горизонтально. Помимо сдавления легкого, большой выпот оттесняет книзу диафрагму, а с нею печень и селезенку (впрочем, при неосложненном плеврите селезенка едва ли когда делается доступной пальпации), уменьшается область тимпанита слева под диафрагмой (пространство Траубе). Смещается средостение, более значительно при левосторонних выпотах; могут сдавливаться полые вены, особенно верхняя, с развитием отека в виде пелерины.

Со стороны сердечно-сосудистой системы часто имеется тахикардия и понижение артериального давления, более значительное на пораженной «тороне.
Полученный проколом выпот прозрачен на вид, лимонножелтого цвета, в осадке нередко примесь крови, умеренное количество лейкоцитов, почти исключительно лимфоциты. При стоянии в жидкости образуется сверток фибрина.
Расположение выпота в пораженном легком, а также смещение средостения в значительной степени определяются изменением нормального соотношения эластических сил внутри грудной клетки. Расхождение лист-нов плевры, повышение давления в плевре с отрицательного до атмосферного и даже более высокого позволяют легкому на стороне выпота выявить в большей степени эластическую тягу, отойти от грудной стенки к корню легкого, особенно в нижне-боковых частях; здесь создается преимущественно возможность для скопления выпота; равным образом и здоровое легкое, не встречая более противодействия собственному эластическому сжатию со стороны присасывающего действия плевры на стороне выпота, перетягивает в значительной степени активно средостение в здоровую «торону. В отдельных случаях быстрое скопление воспалительного выпота сопровождается столь значительным повышением внутриплеврального давления (то же происходит, например, и при воспалении подкожной клетчатки), что уже тем самым смещает средостение (чаще давление в пораженной плевральной полости остается отрицательным, почему при негерметичности прокола плевры в последнюю насасывается атмосферный воздух). При наличии одновременно с плевральным выпотом ателектаза может произойти парадоксальное смещение средостения в больную сторону.

Течение, формы и осложнения. Начало обычно постепенное, нередко с острыми явлениями—головной болью, ознобом, болями в конечностях, даже катарральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, повидимому, чаще при гриппозных плевритах (пневмококковых), когда имеет место и герпетическая высыпь.
Лихорадка при токсико-аллергических плевритах имеет обычно циклическое течение: достигая в первые дни 39°, редко выше, следующие две-три недели она колеблется около 38—38,5° с утренними послаблениями и постепенно спускается до малых субфебрильных и нормальных цифр, продолжаясь в среднем всего 2—5 недель. Соответственно снижению лихорадки уменьшается . и выпот, что надежнее всего определяется по уменьшению смещения сердца, одышки и в дальнейшем по снижению верхней границы тупого звука и особенно границы отсутствия голосового дрожания (последнее точнее определяется через приставленный стетоскоп). Одновременно (при левостороннем выпоте) увеличивается площадь тимпанита; снова появляется шум трения плевры, распространяющийся на все большую площадь и приобретающий грубый характер. Общая слабость может долго оставаться главной жалобой. РОЭ ускорена. Число лейкоцитов и формула крови почти не отклоняются от нормы.
При туберкулезе плевры лихорадка неправильная, длится месяцами, не уступает салицилатам и пирамидону, отмечаются изнуряющие поты, тупость не меняет границ. Нарастает одышка, цианоз, налицо другие тяжелые общие явления. Улучшение наступает постепенно.
При гематогенной диссеминации выпот может поражать по очереди или одновременно обе плевры, течение более затяжное, может сопровождаться узловатой эритемой, перитонитом, казеозом лимфатических узлов. Упорно повышенная РОЭ, может быть нейтрофильный лейкоцитоз. За военные годы наблюдались часто подобные тяжелые формы плеврита.
Осложнения: изредка наступает острая сердечная недостаточность со смертельным отеком легких; наиболее частое и опасное последовательное заболевание—прогрессировать туберкулеза легких.
При организации выпота с образованием значительных спаек происходит деформация грудной клетки с западением больной стороны, искривлением позвоночника в больную сторону, низким стоянием ключицы, даже сердце перетягивается иногда целиком в больную сторону, диафрагма подтягивается кверху, а с нею желудок (его воздушный пузырь хорошо виден при рентгенологическом исследовании и без контрастной массы), селезенка и т. д. У детей и подростков, реже у взрослых, после тяжелых плевральных процессов, в частности, эмпиемы, может быть деформация грудной клетки, компенсируемая здоровым легким, но угрожающая развитием сердечной недостаточности (своеобразная форма легочного сердца).

Диагноз и диференциальный диагноз. Выпотной плеврит обычно легко распознается при исследовании грудной клетки, обнаруживаясь иногда врачом неожиданно у больного, предъявляющего только общие жалобы. В каждом случае (исключив аневризму аорты и т. д.) следует делать диагностический прокол для определения характера выпота. Рентгенологическое исследование уточняет данные, особенно в отношении состояния легочной ткани, п значительно помогает распознаванию междолевого и осумкованного выпота. При настойчивом подозрении на поражение самих легких возможно сделать рентгенографию, заместив выпот воздухом (как система лечения плевритов этот метод не рекомендуется).

{module директ4}

Осумкованный плеврит больших размеров, междолевой или пристеночный, легко принять за выпот в свободной плевральной полости, если определяется значительная тупость. Однако при междолевом выпоте большая область тупости по боковой поверхности оставляет полоску легочного звука внизу легкого и имеются характерные болевые точки, косо расположенные по ходу большой междолевой щели, а при пристеночном выпоте тупость также отличается по форме от таковой при обычном выпоте.
Парамедиастинальный плеврит дает, смотря по расположению, боли за грудиной или у соска или коклюшевидный кашель и может вести к смещению сердца. При задне-нижних парамедиастинальных плевритах может нарушаться глотание из-за сдавления пищевода. Рентгенологическое исследование вносит полную ясность в расположение этих нередко
множественных осумкованных выпотов.
Междолевой плеврит при исследовании в лордотическом положении выявляется четкой треугольной или клювовидной, а в профиль—линзообразой тенью.
Диференцировать выпотной плеврит приходится чаще всего от очаговой пневмонии (осложненной плевритом), от водянки плевры.
При очаговой (а тем более крупозной) пневмонии, протекающей одновременно с плевральным выпотом, несмотря на бросающиеся в глаза признаки выпота, в отличие от самостоятельного плеврита, имеется большая степень одышки (раздувание крыльев носа) и цианоза, односторонний румянец, герпетическая высыпь (с большим постоянством), мокрота, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, большая выраженность головных болей и других общих явлений, нередко отчетливое действие сульфонамидов и пенициллина. При пневмонии находят также, конечно, очаги хрипов, бронхиальное дыхание и т. д., особенно доказательные при локализации в нижних полях легких. При большом опеченении легкого плевральный выпот имеет характер плащевидного, что надо помнить и не вводить иглы глубоко при проколе.
Выпотной плеврит может повести к ошибочному диагнозу пневмонии, благодаря наличию тимпанита и бронхиального дыхания по верхнему краю выпота, в подключичном и межлопаточном пространстве. Эти ложнополостные признаки особенно часты у подростков. Отсутствие пневмонического вида больных, бледность покровов, незначительная лейкоцитарная реакция позволяют и до рентгенологического исследования распознать именно выпотной плеврит.
Полная тупость при крупозной пневмонии (так называемая сплено-пневмония) наблюдается при наличии ателектаза, подтверждаемого уменьшением объема пораженной доли и другими признаками ателектаза, наряду с характерными признаками крупозной пневмонии.
В этих более сложных случаях для распознавания плеврита имеет особенное значение выявление приглушения рядом с позвоночником на здоровой стороне (Раухфус, 1903), отсутствующее при пневмонии.

Водянка плевры, гидроторакс, протекает, как правило, без плевральных болей, шума трения плевры и без лихорадки; скопление жидкости при этом обычно двустороннее, больше справа (отчасти вследствие вынужденного правостороннего положения сердечных больных); односторонний гидроторакс наблюдается в случаях, когда плевра запаяна на другой стороне. Скопление жидкости обычно меньших размеров, удельный вес ее ниже 1 016 и с меньшим содержанием белка (3—4% и ниже), средостение, как правило, не смещается даже при односторонних транссудатах; обычно одновременно имеется анасарка, асцит, гидроперикард, легко обнаруживаемое заболевание сердца, почек и т. д. Верхняя граница транссудата идет так же косо, как и при экссудатах, в силу тех же условий расположения жидкости. При застойной декомпенсации сердечных больных рентгенологическое исследование часто обнаруживает косые границы двустороннего затемнения от плевральных транссудатов. Транссудаты, видимо, из-за отсутствия в них фибриногена всасываются без образования спаек.
Нередко у больного с длительным заболеванием плевры трудно решить вопрос, зависит ли тупость от сохраняющегося еще выпота или только от организующихся отложений фибрина, сращений («шварт») плевры. За спаечный процесс говорит западение больной стороны, неизменяемость физических данных в течение недель, отсутствие лихорадки, тяжистость, деформация диафрагмы, сращения с перикардом и т. д. при рентгенологическом исследовании. Однако нередко при рентгенологически распознанном только спаечном процессе пробная пункция обнаруживает наличие-жидкости.
Как исход хронического выпота, особенно эмпиемы, может быть значительное обызвествление плевры.

Лечение выпотного плеврита сводится прежде всего к общему режиму—постельному содержанию в просторном, светлом, хорошо проветриваемом помещении, полноценному белково-витаминному, высококалорийному питанию с применением средств, повышающих аппетит и усвоение пищи (горечи, виноградное вино, соляная кислота), обеспечению сна—по принципу лечения туберкулеза легких. Кроме того, применяют средства специфические или снижающие аллергическую реактивность больного: стрептомицин, особенно при гематогенно-диссемпнированном туберкулезе, салпцилаты, пирамидон, хлористый кальций, бромиды. Салицилаты (салициловый натрий по 6,0—8,0 в день, аспирин по 4,0—5,0) или пирамидон (по 1,5—2,0 в день) назначают в остром периоде на 7—10 дней, повторяя лечение при упорном течении. Обычно салицилаты и пирамидон быстро ведут к прекращению лихорадки и других субъективных явлений и уменьшению выпота, в более же тяжелых случаях они остаются бездейственными. Предлагали лечить плевриты и противовоспалительно-противоаллергической диетой с ограничением углеводов и соли по примеру лечения ревматизма.
Удаление выпота шприцем или особым аппаратом производят по жизненным показаниям при чрезмерно быстром его скоплении, с явлениями резкого смещения и возможно сдавления легочных вен и предсердий сердца (особенно при левостороннем выпоте), когда следует выпускать не менее-0,5—1 л, повторяя прокол при надобности в ближайшие дни, а также при затягивающемся рассасывании в общем доброкачественно протекающего плеврита, когда отсасывание даже небольшого количества (50—100 мл) может значительно ускорить клиническое выздоровление. В других случаях, особенно при туберкулезе плевры, даже повторные пункции обычно оказываются безрезультатными. Следует помнить, что удаление выпота сопровождается потерей белковой жидкости, возможно, и иммунных тел, а при наличии очага туберкулезного поражения в легком выпот до известной степени противодействует его развитию как лечебный пневмоторакс (который и был предложен вообще, исходя из благоприятного действия выпотного плеврита на некоторые формы легочного туберкулеза). По современным установкам при обнаружении туберкулезных очагов в легких необходимо срочно удалить выпот, заменив его воздухом.
При быстром выпускании выпота может наступить головокружение и обморок за счет рефлекторного раздражения плевры, резкого прилива крови к легкому и малокровия мозга, а также плевральный шок й эмболия.
При лечении плеврита нетуберкулезной этиологии может быть показана пенициллинотерапия, грамицидин (в полость плевры) и пр.
Физиотерапия—эритемотерапия, раннее лечение солнцем—допустима при легких аллергических плевритах. При этих же формах для ускорения рассасывания уместны раздражающие средства, как втирание зеленого мыла, туберкулинотерапия. Некоторые авторы широко рекомендуют переливания небольших количеств крови (В. А. Равич-Щербо).
Для предотвращения выпадения фибрина и образования спаек предложены некоторые особые меры, как-то: введение в полость плевры антикоагулянтов или растворителей фибрина, но это мало надежно.

При развитии сморщивания или смещения органов и обезображивании: грудной клетки может иметь значение дыхательная гимнастика, применение ортопедических мер, но основное значение остается за общим гигиеническим и санаторно-курортным режимом.
Против остаточных болей применяют соллюкс, смазывание иодом. Важно последующее климатическое лечение на берегу моря, в горной климатической станции, на кумысе с обеспечением чистого воздуха, питания, сна.

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс (pyopneumothorax) образуется при прорыве абсцесса, гангрене легких, поддиафрагмальном абсцессе, часто гнилостного характера при наличии кишечной палочки. Течение по типу тяжелого гнойного плеврита, но еще более бурное, токсическое. Наличие воздуха обусловливает особенности, описываемые при спонтанном пневмотораксе.

Хилезный плеврит и псевдохилезный плеврит

Хилезный плеврит и псевдохилезный плеврит сближаются по свойствам выпота, хотя это процессы разного происхождения.
При хилотораксе дело идет о поступлении в полость плевры содержимого млечных сосудов в результате разрыва грудного протока (при опухолях, лейкемиях, туберкулезных лимфаденитах нарушается нормальное продвижение хилуса, приводящее к разрыву млечных сосудов). Хилоторакс как таковой’ мало отражается на дальнейшем течении болезни, хотя может подрывать питание, нарушая всасывание из кишечника, а главное, указывает на наличие тяжелой, часто неизлечимой болезни.
При псевдохилезном плеврите схожая беловатая жидкость с блестками жира на поверхности есть следствие жирового перерождения гнойных клеток и представляет исход хронически протекавшей инкапсулированной эмпиемы плевры сравнительно благопрятного течения. Лечение хирургическое.
Хилезный и псевдохилезный характер выпота является обычно неожиданной находкой при пункции, хотя хилоторакс можно подозревать при опухолевых поражениях лимфатической системы (нередко одновременно имеются такие же скопления в брюшине), а псевдохилезный плеврит—при многомесячном течении гнойного плеврита с фиброзной капсулой, предотвращающей всасывание гноя.

Осумкованный плеврит – это заболевание, при котором воспаляется плевра, а точнее, ее висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) лист. Заболевание характеризуется ограниченным скоплением экссудата (воспалительная жидкость) между спайками и щелями плевральных листов. Симптомы зависят от места расположения осумкования и его объема.

Характерные признаки заболевания:

  • боль в груди,
  • отдышка,
  • кашель,
  • дисфагия (боль при глотании).

Выявить болезнь помогут рентгенологические исследования, компьютерная томография грудной клетки, ультразвуковое исследование плевральной щели, торакоцентез (прокол грудной клетки и плевральной оболочки с целью диагностики). Метод терапии подбирают в зависимости от происхождения заболевания, которое устанавливают после исследования воспалительной жидкости.

Основные сведения о заболевании

Плевра – это гладкая серозная мембрана, которая выстилает легкие. Наружный плевральный лист покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, а внутренний – обволакивает поверхность легкого и диафрагмы. Пространство, которое разделяет эти листы, называют плевральной полостью, она заполнена жидкостью.

Плеврит – это заболевание, при котором воспаляются плевральные листы. Чаще всего плеврит является проявлением других болезней. Воспаление плевры провоцируют легочные патологии и различные заболевания внутренних органов.

Пациенты младшей возрастной категории чаще страдают от воспаления плевральной мембраны, чем взрослые. В большинстве случаев заболевание диагностируют у детей, которые ранее болели на тяжелые формы воспаления легких. Плеврит – это инфекционное заболевание вирусного происхождения, а поэтому возможны небольшие эпидемии, особенно в осеннее время.

Воспаления плевры разделяют на 2 вида:

  1. Сухое – в очаге поражения отсутствует жидкость.
  2. Выпотное – в пораженной области скапливается экссудат.

В зависимости от происхождения, заболевание бывает инфекционным и асептическим.

Если экссудат распространяется по плевральному пространству, то речь идет о диффузном плеврите. Осумкованный плеврит – это форма заболевания, при котором жидкость локализуется в ограниченном пространстве (щель или спайка) плевральной мембраны.

Плеврит

В зависимости от расположения выпотной жидкости осумкованный плеврит разделяют на следующие подвиды:

  1. Апикальный плеврит – осумкование (слипание листов плевральной оболочки вокруг экссудата) размещается на верхушке легкого.
  2. Парокостальный плеврит – экссудат размещается справа, возле ребер.
  3. Базальный плеврит – выпотная жидкость находится в нижней части легкого, рядом с диафрагмой.
  4. Междолевой плеврит – экссудат скапливается в щелях между долями легкого, на рентгеновском снимке выглядит, как веретенообразная тень.
  5. Околосредостенный плеврит – осумкование находится рядом со средостением, с внутренней стороны легкого.

Разделяют частичное или полное осумкование. В первом варианте экссудат может перемещаться в 1–2 направлениях, во втором – плевральный выпот закрытый спайками со всех сторон. Также разделяют одиночные или множественные осумкования.

Плеврит осумкованной формы – это одна из наиболее тяжелых разновидностей заболевания, которая может привести к тяжелым осложнениям. При отсутствии грамотного лечения существует риск развития деструктивного бронхита, туберкулеза, функциональной недостаточности сердца и легких.

Причины и симптомы

Врачи чаще диагностируют осумкованный плеврит инфекционного происхождения. Заболевание развивается вследствие инфицирования организма. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать на плевральную мембрану как снаружи, так изнутри, второй вариант встречается чаще.

Инфицирование плевры может происходить на фоне болезней внутренних органов. При воспалении бронхов, легких, туберкулезе, нарушении функциональности печени патологические бактерии из очага инфекции проникают к плевре и провоцируют ее воспаление.

Вызвать воспаление плевральных листов могут грибковые болезни, возбудителями которых являются микроорганизмы рода Кандида и т. д. Другие факторы, которые влияют на развитие плеврита:

  • тяжелая форма сифилиса;
  • бруцеллез;
  • туляремия;
  • брюшной или сыпной тиф.

В любом случае, осумкованная форма плеврита требует грамотного лечения.

Неинфекционная разновидность заболевания возникает на фоне распада новообразований, неправильного оттока крови и лимфатической жидкости от плевральной оболочки, а также при поражении кровеносных сосудов. Этот вид заболевания возникает по следующим причинам:

  1. Функциональная недостаточность сердца, застой крови.
  2. Закупорка тромбом легочной артерии.
  3. Воспаление поджелудочной железы.
  4. Системные заболевания: красная волчанка, ревматизм и т. д.
  5. Закрытые повреждения.
  6. Функциональная недостаточность почек.
  7. Гемофилия.
  8. Прием некоторых медицинских препаратов.
  9. Новообразования на плевре, метастазы на близлежащих органах.

Риск развития плеврита повышается у людей, которые часто переутомляются, переживают стрессы, неправильно питаются, имеют гиперчувствительность к некоторым медикаментам или перемерзают.

Признаки осумкованного воспаления плевры:

  • боли в боку, которые усиливаются при кашле;
  • болезненные ощущения в груди, которые уменьшаются, когда пациент переворачивается на больную сторону;
  • боль в грудной клетке во время глотания;
  • избыточное скопление газов, икота;
  • пораженная часть груди отстает от здоровой;
  • затрудненное дыхание;
  • хрипы и шумы во время дыхания;
  • недомогание, быстрое утомление;
  • избыточное выделение пота в ночное время.

Междолевой осумкованный плеврит имеет наименее выраженную симптоматику, наиболее тяжелая клиническая картина при гнойном плеврите.

При отсутствии лечения могут возникнуть плевральные спайки, нарушается кровоток, возникает бронхоплевральный свищ.

Самое опасное осложнение осумкованного плеврита – это пиоторакс, из-за которого в плевральном пространстве скапливается гной, и легкое больше не участвует в дыхании.

Запущенный плеврит может спровоцировать дисфункцию почек. Как гласит статистика, более 50% больных с запущенным плевритом умирают. В группе риска дети, пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом.

Методы диагностики и лечения

Чтобы выявить осумкованный плеврит необходимо провести полипозиционную рентгенографию груди (прямая, боковая и коса проекция) и рентгеноскопию легких. На рентгеновских снимках осумкование выглядит, как тень со специфическим расположением и формой.

В запущенных случаях, чтобы провести исследование, больному накладывают искусственный пневмоторакс и пневмоторениум (введение воздуха в плевральную или брюшную полость), и проводят компьютерную томографию.

С помощью бронхографии и ангиопульмонографии (рентгеноконтрастные исследования) оценивают состояние бронхов и кровеносных сосудов. Ультразвуковое исследование назначают для исследования объема и характера выпотной жидкости. С помощью торакоцентеза и лабораторных исследований врач определяет происхождение заболевания.

Тактику лечения осумкованного плеврита определяет пульмонолог (врач, который лечит заболевания дыхательных органов) на основе результатов диагностики.

Основные факторы, которые влияют на выбор метода терапии: объем и характер выпотной жидкости, срок существования заболевания, состояние поврежденного легкого, осложнения. В зависимости от происхождения заболевания, пациент может получить направление к онкологу или физиатру.

Консервативное лечение осумкованного плеврита включает следующие мероприятия:

  • лечебные пункции – удаление из полости экссудата;
  • дренирование плеврального пространства;
  • противовоспалительное лечение;
  • лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Если отсутствуют противопоказания, то врач назначает физиотерапию, ускорить выздоровление можно с помощью электрофореза, индуктотермии, ультразвуковой терапии и т. д.

При гнойном плеврите в первую очередь нужно вывести экссудат из плевральной щели, а потом промыть ее антисептическим раствором и ввести антибиотики.

Если врач после исследований подтвердил неспецифическое инфекционное происхождение плеврита, то необходимо провести системную антибиотикотерапию. При туберкулезном происхождении заболевания лечение проводится с помощью противовтуберкулезных химических препаратов.

Чтобы вылечить опухолевидный плеврит, необходимо правильно подобрать цитостатические препараты. Если воспаление возникло на фоне ревматизма, то врач назначает глюкокротикостероиды.

Если после лечения отсутствует положительная динамика, а легкие сдавливают плевральные шварты, то врач может назначить следующие процедуры:

  1. Плеврэктомия – удаление плевральной оболочки.
  2. Декортикация легкого – удаление плевральных наложений с легкого.
  3. Резекция – удаление участка легкого.

Чтобы предотвратить заболевание, нужно вовремя выявить основную причину скопления выпотной жидкости в плевральном пространстве, полностью удалить экссудат. Важно провести полноценное лечение основного заболевания и устранить факторы, которые способствуют осумкованию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *