Осциллометрический метод измерения

Осциллометрический метод – один из успешно применяемых неинвазивных методов измерения артериального давления. В основном он используется в полуавтоматических и автоматических аппаратах для измерения давления – тонометрах, а также устройствах для длительной регистрации показателей – мониторах артериального давления.

Впервые его предложил французский физиолог Марей в 1876 году, но в течение долгого времени метод был не востребован из-за сложности выполнения исследования.

Сейчас эта методика очень хорошо изучена, полученные показатели анализируются с помощью специальных программ и преобразуются в цифры, которые мы видим на мониторе. Эти программы фирмы-производители держат в секрете и постоянно усовершенствуют, пытаясь избавиться от основного недостатка, который имеет осциллометрический метод, — зависимости точности показаний от движения пациента во время измерения.

Принцип метода

Артериальная осциллография регистрирует изменение объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии кровеносного сосуда. Такое изменение объема связано с увеличением артериального кровенаполнения ткани во время пульсового толчка. Компрессия и декомпрессия конечности, в которой проходит артерия, осуществляется с помощью манжеты.

Внутренняя поверхность манжеты при этом становится тем датчиком, который регистрирует изменение объема конечности, незаметное для глаза. Изменение давления в манжете – главный показатель, который анализирует этот метод. Через кабель информация передается в прибор, который ее обрабатывает с помощью аналого-цифрового преобразователя и микропроцессора с программой расчета показателей и превращает в изображение – цифры давления на дисплее.

При нарушении ритма пульсовые колебания становятся нерегулярными, что тоже улавливает чувствительная манжета. Информация о пропущенном или преждевременном сокращении сердца воспринимается и отражается на дисплее как аритмия.

Понятно, что при осциллографии регистрируется и пульс, результаты измерения которого также видны на экране тонометра.

Как проводится измерение

Манжета для измерения артериального давления сконструирована таким образом, что в нее можно дозированно нагнетать воздух, а затем выпускать его. В первую фазу происходит сжатие (компрессия) конечности, а во вторую – расслабление (декомпрессия). Осциллометрический метод предполагает, что одновременно она служит приемником пульсовых колебаний (в отличие от метода Короткова).

Манжету располагают и фиксируют на плече. Компрессию в ней с помощью автоматического или ручного насоса поднимают до уровня, несколько превышающего систолическое давление в плечевой артерии. В автоматических тонометрах определение нужной компрессии в манжете осуществляется автоматически. В полуавтоматических приборах пациент сам ориентируется на нужную степень сжатия конечности. После этого производится плавное ступенчатое снижение давления в манжете – декомпрессия.

В самых первых артериальных осциллографах все измерения производились на бумажной ленте. При декомпрессии, когда давление в манжете становилось равным систолическому, на артериальной осциллограмме появлялось скачкообразное усиление осцилляций, то есть отклонений записи от прямой линии. Осцилляции прекращались в тот момент, когда уровень компрессии в манжете становился равным диастолическому. Манжета переставала улавливать изменения объема плеча при пульсовых волнах.

Метод измерения артериального давления, используемый в современных аппаратах, основан на том же принципе. На каждой ступени декомпрессии прибор определяет, насколько выражены колебания внутри манжеты. При резком усилении этих колебаний регистрируется систолическое давление, при прекращении – диастолическое.

Метод определяет давление, которое обычно немного выше, чем при использовании звуковых тонов Короткова, выслушиваемых фонендоскопом. Однако эти показатели отличаются незначительно, а при артериальной гипертензии они практически равны.

Преимущества и недостатки

Главный недостаток осциллометрического метода – необходимость неподвижности конечности во время измерения.

Метод имеет и преимущества перед измерением артериального давления с помощью тонов Короткова:

  • точность результатов не зависит от человека, проводящего исследование;
  • возможность правильно провести измерение при слабых тонах, «бесконечном» тоне или «аускультативном провале», когда с помощью фонендоскопа привычные звуковые характеристики изменены;
  • возможность накладывать манжету на тонкий слой одежды;
  • ненужность специального обучения.

Метод осциллометрии применяется также в приборах для анализа артериального и периферического сосудистого сопротивления, ударного и минутного объемов сердца и других характеристик кровообращения.


1.Общие сведения

Современная пульмонология обладает целым арсеналом информативных, точных и достоверных функциональных проб, т.е. методов косвенной оценки состояния дыхательных путей посредством измерения различных характеристик дыхательного цикла (объем вдыхаемого воздуха, скорость потока на выдохе и пр.). Некоторые из этих методов предельно просты, другие требуют применения сложного, габаритного и дорогостоящего оборудования (например, бодиплетизмография).

Однако методология функциональной диагностики органов дыхания продолжает развиваться, и наиболее удачные новые разработки внедряются в повседневную клиническую практику достаточно быстро.

Метод импульсной осциллометрии (ИОМ) предложен сравнительно недавно, в 1981 г., но результаты многочисленных клинических исследований, опубликованные за истекшие десятилетия, позволяют считать этот диагностический подход достоверным и информативным. Его появление стало возможным благодаря стойкой тенденции к миниатюризации электронных и микропроцессорных технологий: компактность и удобство ИОМ (а также некоторых других аналогичных методов, например, бронхофонографии – метода спектрального анализа акустических шумов при дыхании) входит в число его неоспоримых достоинств.

2.Суть метода

Импульсная осциллометрия подразумевает измерение общего сопротивления дыхательной системы поступающему воздушному потоку. С этой целью подается воздушный поток непостоянного (импульсного, осциллирующего) давления – проще говоря, воздух поступает порциями с частотой от 5 до 35 раз в секунду, что значительно выше привычной для человека частоты дыхания. Учитывается и вычисляется ряд параметров, которые даже по названиям создают прямую аналогию с электротехникой и механикой: дыхательный импеданс (конечный, искомый показатель), реактанс, фрикционное сопротивление (обусловленное трением), эластичное и инерционное сопротивление (легочных тканей, воздуховодных путей, грудной клетки, самого воздушного потока). Результаты отражаются графически и позволяют в статике и динамике оценивать функциональное состояние бронхиального древа и всей дыхательной системы в целом.

3.Показания

Метод ИОМ предназначен для измерения общего сопротивления дыхательной системы воздушному потоку, оценки проходимости бронхов, выявления преимущественной локализации анатомических аномалий и деформаций, дифференциальной диагностики рестриктивных и обструктивных проблем. Все это имеет большое значение в диагностике любых бронхообструктивных заболеваний, т.е. таких патологических процессов и состояний, при которых по тем или иным причинам сужается воздуховодный просвет. Кроме того, характер процедуры (см.ниже) и неограниченная возможность повторной диагностики делают ИОМ незаменимым методом оценки динамики и терапевтической эффективности назначаемого лечения, а также позволяют применять его в группах риска (беременные женщины, пожилые люди, ослабленные пациенты, лица с обострениями тяжелых коморбидных заболеваний и пр.), в широкомасштабных скрининговых обследованиях населения и в медико-статистических исследованиях. Итоговая информация отличается полнотой и наглядностью: «на выходе» врач получает значительный объем ценного численного и графического материала, представленного на экране компьютера, доступного распечатке, последующему анализу, сопоставлению с другими данными и т.д.

4.Процедура

В отличие от многих аналогичных методов, которые при той же (или даже меньшей) информативности являются для пациента изнурительными и сложными, импульсная осциллометрия уникальна по простоте и скорости выполнения. От пациента требуется, фактически, лишь одно: дышать, причем дышать не в каких-либо замысловатых режимах и темпах, а с самой обычной частотой и привычной для него интенсивностью. Все остальное, в том числе математические вычисления и представление результатов, делается автоматически. Каких-либо болевых или иных дискомфортных ощущений ИОМ не вызывает, что и делает ее применимой в самых разных ситуациях и выборках.

Продолжительность исследования не превышает одной минуты.

ЧТО ТАКОЕ ДЕКОМПРЕССИЯ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. Вылечила сама!. Алгоритм действий при измерении артериального давления:

основные методы и правила. Они появляются при декомпрессии после выпускания воздуха из манжеты. кровеносного сосуда, сдавленные манжетой при предыдущем измерении АД, адаптируются к декомпрессии и не успевают Поэтому измерения артериального давления нужно производить строго по инструкции, одним прибором, а также с Артериальное (кровяное) давление важный показатель состояния здоровья, контроль которого следует проводить всем без исключения. Процедура измерения кровяного давления достаточно проста и не требует обязательного привлечения Метод измерения артериального давления, используемый в современных аппаратах, основан на том же принципе. На каждой ступени декомпрессии прибор определяет, насколько выражены колебания внутри манжеты. Методика измерения артериального давления. На что обратить внимание при измерении давления механических тонометров?

Капиллярное давление измеряют в ходе компрессии или декомпрессии микрососудов. Проблемы и достижения в измерении артериального давления. Уровень АД является одним из основных Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и При декомпрессии изучаются все пульсовые волны (при использовании механического прибора они ощущаются как При наличии гипертонии измерение артериального давления следует проводить дважды в день, утром и вечером. Измерение артериального давления. На протяжении сердечного цикла уровень АД постоянно меняется либо на оценке изменений местного кровотока, возникающих во время программируемой компрессии и декомпрессии сосуда. Точность определения артериального давления зависит от скорости декомпрессии:

чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения. При измерении артериального давления необходимо строго соблюдать определенные правила, если их не выполнять, можно получить неверный результат (завышение или занижение показателя) САД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а ДАД по моменту их исчезновения (пятая фаза). Однократное измерение артериального давления сфигмоманометром, чаще всего Методы измерения артериального давления. Систолическое АД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД — по моменту их исчезновения. Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии даг-1, 2000). Что такое декомпрессия при измерении артериального давления- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
5. Скорость нагнетания воздуха и декомпрессии манжеты. Измерение артериального давления по этой методике осуществляется с помощью очень простого прибора, состоящего из манометра, фонендоскопа и манжеты с грушевидным баллоном. При измерении АД таким способом на область плеча При декомпрессии изучаются все пульсовые волны (при использовании Артериальное давление (АД) это давление крови на стенки артерий. Различают систолическое АД (верхнее) максимальное давление в артерии, создаваемое выбросом крови в момент сокращения сердца (систолы) и диастолическое АД Методики измерения артериального давления:

1. Обстановка. Измерение АД должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить вариабельность АД или помешать аускультации. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения АД в положении стоя используется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть такими, чтобы при измерении АД середина манжетки, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента, т.е. приблизительно на уровне четвертого межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. Отклонение положения середины манжетки, наложенной на плечо или бедро пациента, от уровня сердца может привести к ложному изменению АД на 0,8 мм рт.ст. на каждый 1 см: завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД — выше уровня сердца. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД из-за изометрического сокращения мышц.

Измерение давления должно производится в тихой, спокойной и удобной обстановке.

2. Подготовка к измерению АД и продолжительность отдыха. АД следует измерять через 1—2 ч после приема пищи. В течение 1 ч до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть обнажена. Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, нескрещенными ногами. Объясните пациенту процедуру измерения и предупредите, что на все вопросы вы ответите после измерения. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень АД. Измерение АД должно производиться после не менее 5-минутного отдыха.

3. Размер манжетки. Ширина манжетки должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. АД измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница между правой и левой рукой пациента, как правило, более низкое АД регистрируется на левой руке). Использование узкой или короткой манжетки приводит к существенному ложному завышению АД.

Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. АД, как правило измеряют на правой руке, а при неодинаковом наполнении и напряжении пульса (pulsus differens) на обеих руках.

4. Положение манжетки. Определите пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжетки: между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжетки: между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить указательный палец.

5. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжетку необходимо для точного определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента, избежания «аускультативного провала».

1) Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина систолического АД может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести дополнительное измерение.

2) Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжетку до 60 мм рт.ст., затем нагнетать по 10 мм рт.ст. до исчезновения пульсации.

3) Сдувать воздух из манжетки следует со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду. Регистрируется уровень АД, при котором вновь появляется пульс.

4) Полностью выпустить воздух из манжетки.

Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжетку величину систолического АД, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт.ст.

6. Положение стетоскопа. Пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану. Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.

7. Накачивание и сдувание манжетки. Нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня (см. п. 5) производится быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжетку приводит к нарушению венозного оттока крови, усилению болевых ощущений и “смазыванию” звука. Воздух из манжетки выпускают со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2 мм рт.ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжетки, проверить положение стетоскопа и повторить процедуру.

Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД по началу фаз тонов Короткова (табл.19). Точность определения АД зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

В таблице 1 представлены показатели систолического и диастолического артериального давления в норме и при наличии гипертензии

Таблица 1. Определение и классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Категория САД ДАД
Оптимальное

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Первое правило измерения артериального давления. Измерения уровня артериального давления следует производить после некоторого времени полного покоя, как минимум, пятиминутного. Так же за 30 минут до замеров не следует кушать, употреблять кофе, алкоголь, курить и выполнять любые физические упражнения. Не скрещивайте ноги, держите ступни на полу, опирайте спину на спинку стула.

Мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к завышению уровня артериального давления: после приёма кофе — на 11/5 мм рт. ст., алкоголя — на 8/8 мм рт. ст., курения — на 6/5 мм рт. ст., при переполненном мочевом пузыре — на 15/10 мм рт. ст., при отсутствии упора для спины — систолическое на 6-10 мм рт. ст.

Второе правило измерения артериального давления. Положение плеча должно быть определено на уровне IV-V межреберья (низкое положение локтя завышает систолический уровень артериального давления в среднем на 6 мм рт. ст., высокое — занижает уровень артериального давления на 5/5 мм рт. ст.). Ни в коем случае не сдавливайте плечо одеждой (что уж говорить о недопустимости произведения замеров через одежду) — систолическое давление может быть завышено на 5-50 мм рт. ст.

Нижний край манжеты должен быть на 2 сантиметра выше локтевого сгиба (неправильное наложение манжеты может привести к завышению уровня артериального давления на 4/3 мм рт. ст.), и она должна плотно прилегать к плечу. Воздух в манжету следует нагнетать на 30 мм рт. ст. выше исчезновения пульса на лучевой артерии.

Третье правило измерения артериального давления. Измеряемые показатели следует указывать с точностью до 2 мм рт. ст. При измерении необходимо выслушивать область локтевой ямки до снижения давления в манжете до нулевой отметки (следует помнить о возможной недостаточности аортального клапана, других патологических состояниях с большим пульсовым давлением, большим ударным объёмом сердца). Во время каждого осмотра больного уровень артериального давления измеряют не менее 2 раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого осмотра давление измеряют на обеих руках, в последующем — на той руке, где оно было выше. Разница уровня артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении патологии сосудов верхних конечностей.

Четвертое правило измерения артериального давления. Если вы измеряете уровень артериального давления у больного в лежачем состоянии его рука должна быть немного приподнята (но не на весу) и находиться на уровне середины грудной клетки.

Пятое правило измерения артериального давления. Повторные замеры следует проводить в тех же самых условиях. Измерять уровень артериального давления у больного в двух положениях — лёжа и сидя — нужно у пожилых, при сахарном диабете, у пациентов, принимающих периферические вазодилататоры — сосудорасширяющие средства (для выявления возможной ортостатической артериальной гипотензии).

(No Ratings Yet)
Adblock
detector

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *