Клинические особенности аберрантной поджелудочной железы

Аберрантная поджелудочная железа: диагностика, симптомы и лечение

Добавочная, или аберрантная поджелудочная железа – это редчайшая аномалия развития желудочно-кишечного тракта, когда в дополнение к основной железе появляется еще одна.

Орган располагается в антральном участке ЖКТ, у стенки желудка или 12-перстной, подвздошной или тонкой кишки, брыжейке. Он считается аномалией и появляется дополнительно к основному органу, имея такие же ткани, но при этом никак с ним не связан.

Как проявляется патология и что необходимо предпринимать, рассмотрим далее.

Что скрывается под термином «аберрантная поджелудочная железа»?

Добавочная железа появляется в результате аномального развития. Считать ее появление заболеванием не стоит, в некоторых случаях она себя никак вообще не проявляет и почти не мешает человеку жить полноценной жизнью.

Выявить патологию можно случайно, во время проведения лапаротомии, которая была назначена по другой причине.

К примеру, когда проверяется поджелудочная железа на предмет аномалий, при хирургическом вмешательстве по удалению язв в желудке или кишечнике, оперативном излечении холецистита в калькулезной форме.

Ткани аномальной железы и нормального органа состоят из одинаковых составляющих. Аберрантная поджелудочная железа состоит из протока, который открывает свой просвет в желудок или кишечник. В результате этого в дополнительной железе может развиться панкреатит в острой форме. К редчайшим недугам можно отнести желудочно-кишечное кровотечение.

До сих пор ученые бьются над главным из вопросов: по какой причине формируется двойной аберрантный проток поджелудочной железы. Но есть достоверные сведения, что возникает аномалия еще в утробе матери, а влияют на его развитие многие нежелательные факторы:

  • неблагоприятный экологический фон, влияющий на женщину в период вынашивания малыша;
  • генетические патологии;
  • курение и прием спиртосодержащих напитков во время беременности;
  • частые депрессивные состояния и стрессы;
  • инфекционные заболевания, которые были перенесены женщиной во время вынашивания малыша, в их числе – сифилис, краснуха, герпес и другие;
  • прием нежелательных для беременной женщины препаратов.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления наличия аберрантной поджелудочной железы зависят от ее размеров и места локализации.

Если она находится в районе стенок желудка, то симптомы очень схожи с проявлением гастрита, а если расположена в области 12-перстной кишки, то в этом случае проявления могут указывать на развитие язвы.

Кроме этого, могут появиться признаки, указывающие на панкреатит, холецистит или аппендицит. Эти признаки не заставляют пациента обратиться к врачу, и патология длительное время может не выявляться.

Но в большинстве случаев симптомы почти не проявляются, жалобы у пациента возникают только при развитии осложнений. Это:

  • воспалительные процессы;
  • перфорация стенки кишечника или желудка;
  • некроз;
  • кровотечение;
  • непроходимость кишечника.

Чаще всего осложнения появляются, если добавочная железа локализуется в области тонкого кишечника. Осложнением в этом случае является его непроходимость. А если еще дополнительно в организме присутствует воспаление, то у пациента могут развиться диспепсические расстройства, сильнейшие боли в области брюшины.

Во время лабораторного обследования могут быть выявлены гиперлипаземия и гиперамилаземия.

Формы заболевания

Существует несколько форм аберрантной железы. Она может быть представлена:

  • всеми существующими компонентами поджелудочной железы: протоками и секреторными частями;
  • исключительно экзокринной частью, которая отвечает за выработку желудочного сока;
  • непосредственно эндокринной частью, помогающей вырабатывать жизненно важные гормоны, которые регулируют уровень сахара в крови;
  • аденомиозом – ткани поджелудочной внедряются в большой 12-перстный сосочек (это место открытия протока железы в 12-перстную кишку).

Место локализации аберрантной железы

Располагаться может аберрантная поджелудочная железа в желудке и в других органах:

  • пищеводе;
  • двенадцатиперстной кишке;
  • стенках желчного пузыря;
  • печени;
  • селезенке;
  • тонкой кишке;
  • брыжейке тонкой кишки, в складке или слизистой оболочке брюшной полости.

Как диагностировать болезнь?

Обнаружить патологию можно разными методами, все зависит от места ее локализации.

Если аберрантная долька поджелудочной железы расположена на стенке 12-перстной кишки, в толстом кишечнике или желудке, то в этом случае выявить ее будет несложно.

В большинстве случаев ее обнаруживают во время скринингового исследования. Возраст пациентов, у которых чаще всего диагностируется недуг, составляет 40-70 лет.

Выявить аномалию можно несколькими методиками:

  • Эндоскопическим. В этом случае железа представляет собой крупного размера островок железистой ткани, часто напоминающей полип, который располагается на широком основании. Часто на вершине подобного островка может быть вдавление, являющееся эндоскопическим признаком аберрантной железы. Если во время этого исследования взять поверхностную биопсию, то получить точные данные будет сложно.
  • Рентген. В этом случае аномалия может представлять собой крупное образование, которое заметно в виде скопления контраста. Но в этом случае может быть заметно и устье протока, которое также контрастируется.
  • УЗИ. При проведении ультразвукового исследования дополнительную железу можно заметить, а способствуют этому гипоэхогенная структура, наличие дополнительных полостей и анэхогенный проток.
  • КТ брюшной полости. Это исследование поможет выявить железу в том случае, если она расположена на стенках полого органа. Это обследование помогает провести дифференциальную диагностику от злокачественного новообразования. В случае наличия опухоли имеется инвазия в соседние с брюшиной органы и наличие метастазов. Но дифференциальная диагностика может быть затруднена, если опухоль локализуется в подслизистых слоях (лейомиома, липома и миосаркома).

Лечение аберрантной поджелудочной железы

Пациенты, у которых была выявлена аномалия, считают, что сразу придется ложиться под нож хирурга. У них возникает резонный вопрос: стоит ли удалять аберрантную поджелудочную железу? Оставлять ее без внимания нельзя, ведь она опасна тем, что может произойти малигнизация тканей.

Во время ее обнаружения нужно в срочном порядке пройти ряд исследований, которые помогут исключить развитие злокачественной опухоли. А вот уже после заключительного диагноза рекомендовано удаление аномалии, а вот какой метод для этого выберет хирург, зависит от места расположения железы.

Если дополнительный орган расположен поверхностно, то рекомендована эндоскопическая электроэксцизиция. Если в органе имеются кисты, то в этом случае проводят фенестрацию кист.

Консервативное лечение также хорошо помогает в тех случаях, если нет риска перехода в рак. Рекомендованы препараты длительного действия, лучше всего подойдут аналоги “Соматостатина”. Одновременно проводят симптоматическую терапию.

Аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка не опасна для пациента до тех пор, пока не начнут развиваться патологические процессы. Именно поэтому при наличии дополнительной железы у пациента лечение может не использоваться, но постоянный контроль у специалиста должен быть.

Осложнения и последствия

Стоит помнить, что полностью игнорировать наличие аномалии в поджелудочной железе не стоит, ведь при любом негативном влиянии она легко может привести к развитию таких патологий:

  • панкреатит – добавочная железа воспаляется;
  • кровотечение в желудке или кишечнике;
  • злокачественное новообразование добавочной железы или поджелудочной.

Профилактика развития осложнений со стороны добавочной железы

Если есть добавочная железа, то контролировать ее дальнейшее развитие необходимо регулярно. Чтобы она не вызвала массу осложнений, необходима профилактика:

  • Придерживаться диеты: больше в рацион добавлять легкоусвояемого белка, продуктов, обогащенных клетчаткой. Минимум жиров и ничего того, что бы усиливало аппетит.
  • Принимать препараты, помогающие процессу пищеварения, например, «Креон» в виде мини-микросфер. Капсулы легко смешиваются в желудке с пищей и проникают в кишечник. Это необходимо при отсутствии выработки собственных ферментов.
  • Отказ от курения и алкоголя.

Если соблюдать рекомендации и постоянно наблюдаться у врача, то добавочная железа не вызовет никаких неудобств. В любом случае необходим постоянный контроль со стороны специалиста, чтобы своевременно выявить осложнения и принять необходимые меры.

Аберрантная поджелудочная железа: симптомы и проявления

Аберрантная поджелудочная железа – редкий порок, формирующийся во время эмбриогенеза. Диагностируется в 3% случаев аутопсий (патологоанатомических вскрытий). Второе название заболевания дополнительная, гетеротопная или эктопическая, представляет собой скопление железистой ткани анатомически и гистологически напоминающее поджелудочную железу.

Важно запомнить! Термин аберрантный означает отклонение от нормального строения, места расположения или состояния.

Аномалия заключается в смене локализации дополнительной эндокринной железы, размер варьирует от 0,3 мм до 70 мм, автономности кровенаполнения и иннервации, функционирование не связано с основным органом.

Часто определяется в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Может находиться в нижних отделах кишечника, печеночной паренхиме, желчном пузыре с вовлечением в структуру желчных протоков.

Редко устанавливается в селезенке, брыжейке, кистозных образованиях брюшной полости, дивертикула Меккеля.

Многие ученые в медицинской науке называют аберрантную поджелудочную железу хористомой. Хористома – дистопированная ткань поджелудочной железы, которую макроскопически нелегко распознать от опухолевого образования. Самостоятельно дает симптоматику панкреатита или малигнизируется.

Классификация

Добавочная железа классифицируется на несколько типов:

  1. По месту развития: в слизистой оболочке, мышечных волокнах органа, под серозной оболочкой.
  2. По макроскопическому виду аберрантная поджелудочная железа бывает:
  • Узловатая – конгломераты в форме узлов, плотно прилегают;
  • Полипозная – напоминает по строению полип, выпячивается в просвет;
  • Диффузная – утолщает стенки пораженного органа, не дифференцируется как рак;
  • Смешанная – сочетание нескольких элементов.

3. По тканевому строению:

  • Идентична основной железе;
  • Структуры за исключением островков Лангерганса (экзокринная часть);
  • Наличие выводящих протоков и островков;
  • Состоит из выводных протоков (аденомиоз).

Важно! Чем больше размер аберрантной поджелудочной железы, тем больше вероятности развития яркой клинической картины панкреатита.

Причины и патогенез

Специалисты склонны считать аберрантную поджелудочную железу результатом нарушения эмбриогенеза, когда закладывается и развивается железистый орган. В момент формирования эндодермальных инвагинаций первичной стенки двенадцатиперстной кишки, задняя часть становится телом и хвостом, а передняя – головкой.

При эмбриопатии частички первичного органа остаются на зачатках кишечника, желудка, печени и прочих тканях, где продолжают дальнейшее формирование. Это объясняется иногда отдаленностью очагов, например как на селезенке, толстой кишке.

Нарушение дифференцировки и адгезия на близрасположенных органных структурах в период миграции к вентральной закладке находит объяснение гетеротопии в легочную ткань, яичники, средостение.

Возможные провоцирующие причины:

  • Нарушение генетического материала вследствие мутации;
  • Воздействие радиационного поля;
  • Употребление беременной лекарственных средств, алкоголя, табачной продукции;
  • Нервное потрясение, стрессовая ситуация;
  • Неудовлетворительная экологическая обстановка;
  • Заражение во время вынашивания ребенка корью, краснухой, герпетической инфекцией, токсоплазмой;
  • Листериоз матери как следствие перинатальной и неонатальной патологии.

Важно запомнить! Люди могут длительно жить с аберрантной поджелудочной железой, не догадываясь о ее существовании, обычно выявляется при скрининговом обследовании.

Признаки и симптомы

Специфической симптоматики не существует, определяется локализацией и развитием признаков осложнения. Тонкокишечные очаги длительное время протекают бессимптомно, как печеночные и селезеночные.

Для воспаления свойственны болезненные ощущения ноющего и тянущего характера, пациенты, занимаясь самолечением, снимают боль. Поэтому симптом может беспокоить месяца и даже годы. Боль не связана с приемом пищи, что в первую очередь должно насторожить. Может переходить в острую, режущую и кинжальную при изъязвлении с кровотечением и перфорацией.

Хористома антрального отдела желудка

Аберрантная ПЖ выступает причиной нарушения эвакуации химуса в ДПК, ощущение тяжести и переполненности желудка. Может быть отрыжка с неприятным и зловонным (при длительной задержке содержимого) запахом. Маскируется под гастрит. Впоследствии присоединяется тошнота и рвота.

Чаще всего диагностируется аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка со стертой симптоматикой. Отмечается болезненность в эпигастральной и левой подреберной области. Не связана с употреблением блюд.

Важно отметить! При дифференциальной диагностике с раковыми опухолями, отличительной особенностью выступает отсутствие потери массы тела, изменения цвета кожных покровов, отвращения к пище, извращения вкуса и астенизации как при онкопатологии.

Диагностика патологии

Для точной постановки диагноза и решения вопроса о последующем лечении проводят лабораторную и инструментальную диагностику:

  1. Рентгенологическое обследование с применением рентгеноконтрастного вещества. Заметно возвышение, которое огибает контраст.
  2. Ультразвуковое исследование ОБП. Диагностирование патологических образований, определение их объема, места расположения, эхогенности.
  3. Эзофагофиброгастродуоденоскопия. Определяет разрастание подслизистой оболочки пищевода, желудка и 12ПК с возможностью взятия биоптата.
  4. Эндоскопическая ультрасонография. Введение эндоскопа с датчиком на конце, выполняется УЗ-исследование эндоскопическое, позволяет оценить степень прорастания, размеры и плотность образования.
  5. Компьютерная томография брюшной полости. Послойные срезы точно определяют локализацию, размер, плотность, степень малигнизации и диссеминации.
  6. Взятие биоматериала на гистологический анализ (биопсия). Самый информативный метод установления генеза опухолевидного образования. При цитологическом исследовании среди фиброзных клеточных форм находятся железистые элементы подобные по строению с поджелудочной железой. Протоки оформлены эпителием цилиндрического типа, резко деформированы, изменены.
  7. Клинический и биохимический анализ крови с целью исключения патологии гепатобилиарной системы, тонкой и толстой кишки.
  8. Общий и биохимический анализ мочи для оценки функционирования почечно-выделительной системы.

Аномалии развития и деформации поджелудочной железы: 4 вида дефектов с подробным описанием

В процессе внутриутробного формирования внутренних органов поджелудочная железа плода может подвергаться тем или иным морфологическим изменениям. Отклонения от нормы нейтральны или опасны для жизни.

В некоторых случаях состояние является составной частью другого, более сложного и распространенного патологического процесса.

Одна из самых редких аномалий, не представляющих угрозы и обнаруживающихся случайно – аберрантная поджелудочная железа.

Врожденные аномалии развития поджелудочной железы (ПЖ) являются генетически детерминированными. Причиной мутации может являться токсическое или радиационное воздействие на организм одного из родителей незадолго до зачатия плода. Помимо этого, ген с неправильной информацией порой присутствует у отца или матери изначально, с момента рождения.

Аберрантная ПЖ на КТ-снимке

К числу воздействий, с высокой долей вероятности приводящих к нарушениям внутриутробного развития, относятся:

  • радиация, в том числе лучевая терапия онкологических процессов;
  • употребление женщиной алкоголя или курение во время беременности;
  • употребление медицинских препаратов, обладающих тератогенным действием (хлоротиазид, варфарин);
  • вирусные инфекции.

Нужно заметить, что даже при воздействии тератогенного фактора поражение генетического аппарата ребенка возникает лишь в редких случаях. Еще реже отмечается деформация поджелудочной железы.

Методы диагностики и симптомы

В большинстве случаев искривление ПЖ и другие пороки ее развития диагностируются во взрослом возрасте, при проведении УЗИ органов брюшной полости по другому поводу. У детей изменения ПЖ выявляют при наличии определенной клинической симптоматики, которая возникает, если имеет место перегиб поджелудочной железы вокруг 12-перстной кишки и сужение ее просвета.

Помимо ультразвукового исследования, патология обнаруживается на снимках компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Если участок органа эктопирован в желудок, его можно обнаружить во время проведения ФГДС.

Показания к лечению

В 80% случаев аномалий лечения не требуется. Измененная железа нормально функционирует и не приводит к ухудшению состояния больного.

Вмешательство медиков требуется при наличии следующих симптомов:

  • боли в животе;
  • хроническая диспепсия;
  • нарушения стула;
  • признаки кишечной непроходимости;
  • желтуха;
  • хронический панкреатит;
  • инсулиновая недостаточность (сахарный диабет).

Госпитализация пациента производится во всех случаях планируемого хирургического вмешательства. Консервативная терапия проводится амбулаторно.

Лечение

Абсолютное большинство аномалий ПЖ, нарушающих работу ЖКТ, требует оперативного вмешательства. Чаще всего операция проводится по поводу вросшей в желудок железы.

С 1989 по 2001 год в подобных случаях использовался широкий верхнесрединный доступ с длиной разреза 13 см.

Сегодня вмешательство производится путем мини-лапаротомии с эндоскопической поддержкой, что позволяет в два раза сократить размер раны. Время работы хирургов при этом сократилось с 80 до 45-50 минут.

Основной метод лечения панкреатических дефектов — операция

Удаление пораженного участка проводится с соблюдением принципов онкологической хирургии. При этом специалисты учитывают доброкачественность процесса, что позволяет сократить объем резецируемых тканей.

Время послеоперационного восстановления до момента снятия швов составляет 7 суток, 24 часа из которых пациент находится в послехирургической реанимации под наблюдением хирурга и анестезиолога-реаниматолога.

Вмешательства по поводу других аномалий развития могут производиться как лапароскопически, так и с использованием полноценного лапаротомического доступа. Широкое вскрытие брюшной полости необходимо при удалении больших участков органа. Лапароскопическим методом могут резецироваться участки некроза или производиться механическое изменение положения органа при его загибе.

На заметку: эктопии ПЖ в желудок могут приводить к развитию злокачественных опухолей в зоне патологии. Своевременное оперативное вмешательство исключает подобный вариант развития ситуации.

Консервативное лечение подразумевает прием заместительных лекарственных средств при недостаточности ПЖ. Если отмечается низкий уровень синтеза инсулина, пациента переводят на его искусственное введение с помощью инъекций. Недостаток пищеварительных ферментов требует использования ферментозамещающих средств (креон, панкреатин).

Аномалии поджелудочной железы встречаются редко. Их частота не превышает 0.5% от общего количества заболеваний пищеварительной системы. Еще реже требуется оперативная коррекция состояния.

Несмотря на это, пациенты, страдающие изменениями органа, должны находиться на диспансерном наблюдении и регулярно проходить медицинские осмотры, так как полностью исключить риск злокачественного перерождения измененной железы нельзя.

Что такое аберрантная поджелудочная железа?

Аберрантной поджелудочной железой называют редкую аномалию развития слизистой ЖКТ, когда дополнительно к основной образуется добавочная.

Располагается орган в антральном участке ЖКТ, у стенок желудка или 12-перстного отростка, в тонкой кишке, брыжейке, подвздошной кишке.

Такая поджелудочная считается аномалией развития и возникает дополнительно к нормальному органу с теми же тканями, но никак не связана с ним.

  • 1 Что подразумевает термин?
  • 2 Диагностика
  • 3 Симптомы
  • 4 Лечение

Что подразумевает термин?

Аберрантная поджелудочная железа возникает в результате аномалий в развитии дополнительно к обычному органу. Добавочная железа не является заболеванием и не имеет симптомов.

Ее выявление становится возможным в случайном порядке при лапаротомии, проведенной по иной причине.

Например, выявляются аномалии поджелудочной железы при операции по удалению язв в ЖКТ, при хирургическом излечении калькулезного холецистита.

Ткани аномальной поджелудочной и нормального органа состоят из одинаковых веществ. Аберрантный орган состоит из выводящего протока, открывающегося в желудочковый или кишечный просвет.

Следовательно, в добавочной железе возможно развитие панкреатита в остром проявлении, как деструктивного характера.

К редким заболеваниям относится открытие кишечно-желудочного кровотечения, выводимого слизистой в проток.

Диагностика

Аберрантная поджелудочная железа диагностируется в зависимости от места расположения. Легкостью обнаружения наделен случай при прикреплении аберрантной железистой ткани у антрального отдела, где желудок переходит в 12-перстный отросток перед попаданием в тонкий кишечник.

Выявить проблему можно случайно при скрининговом обследовании пациентов возрастной категории 40—70 лет, что характерно из-за повышенного риска развития аномалии в этот период. Способы выявления аберрантного железистого тела:

  • Эндоскопический. Метод позволяет обнаружить крупный островок уплотненной слизистой, визуализируемой как полип, наросший на широкой основе. Часто на вершине образования имеется вдавление — это первый признак аберрантности железы. При взятии биопсийного материала результат может оказаться малоинформативным.
  • Рентгенологический. Метод позволяет визуализировать аномальное образование как довольно крупный нарост по многочисленным скоплениям контраста в месте расположения. Контрастируется устье выводящего протока дополнительной слизистой.
  • Ультразвуковое исследование. Метод позволяет выявить аномалию по анэхогенности протока аномальной железы или гипоэхогенности структуры, в которой имеются дополнительные полости.
  • Изображение аберрантного железистого тела на снимке КТ.Компьютерная томография брюшины. Способ позволяет диагностировать аномалию, расположенную на внешней оболочке полого органа. Метод часто применяется для определения злокачественных новообразований. Визуализируется проникновение нароста в соседствующие органы брюшины и характерные метастазы. Одновременно затрудняется дифференциальная диагностика подслизистых опухолей, таких как лейомиомия, липома, миосаркомия.

Симптомы

Признаки аберрантной железистой ткани определяются местом расположения аномалии и ее величиной. При расположении в пустом отделе у желудочковой стенки, симптоматика образования будет подобно клинической картине при гастрите.

При локализации в 12-перстном отростке симптомы подобны язвенному заболеванию. Нередки проявления, характерные холециститу, панкреатиту, аппендициту. В большинстве случаев симптомы не проявляются длительный период. Жалобы могут возникнуть при развитии осложнений, таких как:

  • воспалительные процессы;
  • некроз;
  • сквозное нарушение стенок ЖКТ;
  • кровотечения;
  • запоры и кишечная непроходимость.

Чаще серьезные осложнения встречаются при расположении дополнительной железистой ткани во внешней оболочке тонкой кишки, что сопровождается тонкокишечной непроходимостью. При начале воспалительного процесса в аберрантном органе появятся жалобы на нарушение нормальной желудочковой деятельности, трудности с пищеварением, болезненность при переваривании любой еды, боли в животе.

Лабораторные исследования позволяют выявить гиперлипаземию, гиперамилаземию. Если анализ мочи будет содержать повышенную концентрацию амилазы, то началась гиперамилазурия.

Аберрантная поджелудочная железа: причины, опасность и лечение

2517 просмотров

Аберрантную поджелудочную железу называют еще «добавочной». Это редкая патология, которая к нормальной поджелудочной железе не имеет отношения. Ее нельзя назвать заболеванием, и выявляется она, как правило, случайно при диагностике другой болезни. С ней человек может жить полноценно и не чувствовать никаких проявлений.

Содержние:

Что собой представляет патология?

Аберрантная поджелудочная железа – это аномалия в развитии дополнительного органа к определенному нормальному органу. Ее ткани идентичны тканям того органа, к которому она примыкает.

Она возникает возле определенного органа человеческого организма (желудочная стенка, антральная область ЖКТ, 12-ти перстная кишка, тонкий кишечник, брыжейка) и не имеет с ним сосудистой и анатомической непрерывности.

Ее строение такое же, как и у нормальной, у нее есть свой аберрантный проток поджелудочной железы, открывающийся в просвет кишечника.

Типы гистологии

Выделяется три типа аберрантной железы:

  • тип I: с типичной дольчатой тканью, протоком и островками, похожими на клетки нормального органа;
  • тип II: с тканью, включающей ацинусы, протоки, исключающей островки;
  • тип III: характеризующийся наличием только выделительных протоков.

Рекомендуем узнать, почему может тошнить по утрам.

Читайте: как психосоматика объясняет возникновение панкреатита.

Причины

Точных причин возникновения аномального образования назвать не может даже современная медицина. Его заложение осуществляется внутриутробно, поэтому оно является врожденной патологией.

Есть предположения, что развитию могут способствовать генетические факторы, вредные привычки и сильные стрессы во время беременности, такие инфекционные болезни беременной женщины, как краснуха, листериоз, сифилис, корь, герпес.

Есть также риск возникновения, если при вынашивании ребенка осуществлялось лучевое воздействие и принимались препараты, которые в этом периоде противопоказаны.

Симптоматика

Клиническая картина полностью определяется месторасположением патологии. Так, если поражается стенка желудка, признаки похожи на проявления гастрита, при развитии аномалии в 12-ти перстной кишке симптомы напоминают язву. Но зачастую никакой симптоматики аберрантная поджелудочная железа, антрального отдела желудка в том числе, не проявляет.

Как правило, пациент обращается с жалобами в случае развития определенных осложнений: воспалительных процессов, кровотечений, кишечной непроходимости, в том числе, запоров, некроза, перфорации стенок желудка. В одном из таких случаев может наблюдаться боль в животе, трудности с пищеварением, рвота после еды, выделение во время рвотного процесса желчи, снижение веса, стеноз 12-ти перстной кишки.

Диагностические мероприятия

Диагностика во многом определяется местом расположения аномалии. Наиболее просто определить ее при расположении ее у антрального желудочного отдела, в области 12-перстной кишки, толстом кишечнике. Выявление в таких случаях происходит незапланированно при скрининговом обследовании.

Советуем узнать, как лечится полип пищевода.

Читайте: можно ли без антибиотиков вылечить Хеликобактер Пилори.

Узнайте, в чем причины гипотонии желчного пузыря.

Диагностические методы выявления:

  • эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия), при которой видно уплотнение слизистой в виде островка большого размера, расположенного на широком основании и имеющего вверху вдавление;
  • рентген, визуализирующий крупное по размеру образование со скоплением контрастного вещества и с наличием устья выводящего протока;
  • УЗИ, определяющее патологическое образование методом различной эхогенности;
  • компьютерная томография, эффективная при расположении патологии на внешней стенке органа (в этом случае необходима дифференциация аномалии с образованиями злокачественного характера, поэтому дополнительно назначается биопсия, после чего – гистологическое обследование).

Возможные осложнения

Если игнорировать и не наблюдать «добавочную» железу, она может привести к желудочным и кишечным кровотечениям, панкреатиту (при условии ее воспаления), непроходимости кишечника различной стадии, стенозу органов ЖКТ и даже к развитию опухоли злокачественного характера.

Что касается профилактических мероприятий, то можно сказать только одно: если это не мешает полноценной жизни и не угрожает здоровью, то в любом случае требуется постоянное наблюдение. Кроме того, рекомендуется специальная диета, прием средств, помогающих усваивать и переваривать пищу, отказ от вредных привычек.

Клинические особенности аберрантной поджелудочной железы. Аномалии развития – aберрантная поджелудочная железа

При этом стоит отметить, что никакой связи с нормальной поджелудочной железой у добавочной нет. Аберрантная поджелудочная железа имеет свои особенности, требующие определенного подхода как в диагностике, так и в лечении. Поэтому на данных вопросах нужно остановиться отдельно и рассмотреть их подробно.

о поджелудочной железе

Добавочная, или аберрантная поджелудочная железа – это редчайшая аномалия развития желудочно-кишечного тракта, когда в дополнение к основной железе появляется еще одна.

Орган располагается в антральном участке ЖКТ, у стенки желудка или 12-перстной, подвздошной или тонкой кишки, брыжейке. Он считается аномалией и появляется дополнительно к основному органу, имея такие же ткани, но при этом никак с ним не связан.

Как проявляется патология и что необходимо предпринимать, рассмотрим далее.

Причины развития добавочной железы

До сих пор ученые бьются над главным из вопросов: по какой причине формируется двойной аберрантный проток поджелудочной железы. Но есть достоверные сведения, что возникает аномалия еще в утробе матери, а влияют на его развитие многие нежелательные факторы:

Опухоли желудка — виды, классификация, фото

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Опубликовано: 26 мая 2015 в 11:13

Новообразования считаются разрастанием клеток, у которых были изменены процессы их развития и созревания. При нарушенном развитии и скорости размножения клеточных структур, но не нарушенном их созревании (делятся только зрелые и ненарушенные клетки), образуются доброкачественные опухоли. При злокачественном их появлении нарушается созревание и деление, незрелые клетки начинают стремительно расти.

Классификация и виды опухолей желудка

Классификация опухолей желудка делит их на доброкачественные и злокачественные виды.

Доброкачественные новообразования делятся на следующие категории: неэпителиальные (внутристеночные) и эпителиальные (возникают на слизистой оболочке).

Эпителиальные новообразования представлены полипами, которые появляются при процессах регенерации в слизистой оболочке органа, при несоответствующем эмбриональном развитии. Полип образуется в области остатков гетеротопированных тканей, оставшихся в слизистой после ее эмбрионального образования. Они могут быть единичными, многочисленными. Также может иметь место полипоз. Часто болезнь протекает без симптомов, но полипы могут перерастать в злокачественные опухоли.

Неэпителиальными в классификации считаются фибромы, липомы, фибромиомы, неврилеммомы, хористомы, ходромы, остеохондромы, лимфангиомы, эндотелиомы, гемангиомы и др.

Злокачественные опухоли развиваются из слизистой оболочки органа и представлены раком желудка. Основными причинами рака становится особенность природной среды (экология) и питание, высокое потребление алкоголя, избыток нитритов и нитратов.

Нейроэндокринные опухоли желудка

Нейроэндокринные опухоли желудка относятся к гетерогенным образованиям. Их источником служат нейроэндокринные клетки, рассредоточенные по организму, способные продуцировать амины и пептиды, вызывающие гормональные синдромы. Обычно их рост медленный, но они отличаются злокачественным потенциалом. Бывают случаи стремительного роста и резистентность к терапии.

Сейчас выделяют следующие разновидности нейроэндокринных опухолей: випома, инсулинома, глюганома, соматостатинома, гастринома и карциноидные новообразования. В клинической практике карциноид и гастринома могут передаваться по наследству и являться составляющей эндокринной неоплазмы.

Такие опухоли могут быть функционирующими (со специфическими симптомами) или нефункционирующими. Клиническим проявлением заболевания является карциноидный синдром, который иногда сопровождается одноименным кризом. Криз может появиться из-за стресса, биопсии новообразования или анестезии.

Нейроэндокринные опухоли связаны с разными клиническими проявлениями (энтеропатией, нефропатией, кахексией).

Неэпителиальные опухоли желудка

Редким заболеванием являются неэпителиальные опухоли желудка, которые могут не сопровождаться симптомами даже при их больших параметрах. Иногда при малых опухолях могут проявляться выраженные симптомы.

Они могут произрастать из сосудистой (гемангиома), соединительной (фибромы), гладкомышечной (лейомиома), жировой (липома) тканей. Могут встречаться смешанные новообразования (нейрофибромиомы, фибромиомы и пр).

Диагностика новообразований проводится при эндоскопическом или рентгенологическом обследовании. Только при изъязвлении оболочки, расположенной над новообразованием, может назначаться биопсия.

Проводится только хирургическое вмешательство. Если подтверждается доброкачественность, то образование вылущивается или иссекается с областью желудочной стенки.

Опухоль тела желудка

Опухоли тела желудка бывают доброкачественными и злокачественными.

К доброкачественным новообразованиям относят полипы и полипоз. Полипы представлены образованиями на ножке, которые происходят из слизистой оболочки и растет в просвет желудка. Полипоз характеризует наличие одиночных или многочисленных полипов. Причина появления полипов связана с нарушением регенерации тканей. Полипы могут быть предраковым состоянием, особенно в случае аденоматозного полипа.

Симптомы полипоза характеризуются головокружениями, головными болями, утомляемостью, слабостью, снижением аппетита. Диагностика связана с фиброгастроскопическим обследованием.

Если полип не перерождается в злокачественное новообразование, то его удалить можно эндоскопом. При его перерождении в злокачественное новообразование рекомендуется хирургическая операция с удалением органа.

Злокачественной опухолью является рак, причины развития которого, связаны с наследственностью, действием канцерогенов (нитрозаминов, консервантов, копченой, грубой, острой, пережаренной или жирной пищи). Важное значение имеют также предраковые состояния (полипы, атрофический гастрит хронического характера, язва, пернициозная анемия, иммунодефицит).

На начальных стадиях симптомы практически не проявляются. В дальнейшем они могут быть связаны с снижением трудоспособности, утомляемостью, повышенной температурой, слабостью, стремительным похуданием и изменением психики. Вместе с этим может проявляться ощущение перенаполненности, дискомфорта в желудке, рвотой или тошнотой.

Для диагностики рака используются инструментальные методы (рентгенография, гастроскопия и биопсия). Иногда может использоваться МРТ и компьютерная томография. Чтобы исключить метастазирование новообразования в другие органы, кроме МТР, КТ, используется УЗИ и рентгенография.

Опухоль антрального отдела желудка

Опухоль антрального тела желудка отличается инфильтративным ростом и распространением. У таких новообразований отсутствуют четкие границы, которые невозможно определить макроскопически. Часто ими охватывается выходной отдел органа, и они распространяются на верхние отделы и на 12-ти перстную кишку.

о перерождении в злокачественную опухоль требуется хирургическая операция с удалением части желудка.

К злокачественным опухолям относится рак, причины появления которого мало изучены. Предположительно это может быть язва, хронический гастрит, полипы и наследственный фактор.

Рак желудка определяется при взятии крови на онкомаркеры. Базируется рак в антральном отделе и малой кривизне органа, метастазирует в легкие, печень и лимфоузлы. Проявляется заболевание утомляемостью, слабостью, сниженным аппетитом, повышенной температурой.

Диагноз устанавливается с помощью эндоскопического обследования и рентгенологического метода. Назначается хирургическое удаление желудка, иногда – лучевая или химиотерапия.

После резекции могут появляться рецидивы. По клиническим наблюдениям, антральные опухоли требуют тотальной гастрэктомии. Такой метод применим и при раке желудка.

Питание при опухоли желудка

По многочисленным исследованиям, люди, которые едят много овощей и фруктов, менее подвержены к образованию опухолей желудка. Не стоит потреблять пищу с высоким содержанием калорий. Кроме овощей и фруктов, питание при опухоли желудка включает употребление круп и зерновых. Также следует ограничить потребление красного мяса, алкоголя, копченых и соленых продуктов. Чтобы придать пище вкус, лучше пользоваться приправами и травами. Больному нужно бросить курить, так как курение повышает опасность развития рака.

Опухоль в желудке

Под недугом, поражающим слои желудка, понимается доброкачественная или злокачественная опухоль желудка, которые по-разному влияют на здоровье как детей, так и взрослых. В последнее время динамика развития опухолей снизилась. Для недуга характерны такие основные признаки, как общая слабость, резкое похудение, чувство дискомфорта при переваривании пищи, непроходимость привратника, состояние депрессии. В медицине существует множество диагностических способов (биопсия, эндоскопия), которые помогут вовремя выявить новообразование.

Что подразумевают под образованием опухолей в желудке?

По своей природе опухоли быстро развиваются, имея определенные факторы развития и степень разрастания. Реже встречаются доброкачественные образования (миомы, фибромы и т. д.), представленные в виде полипов. В остальных случаях развиваются злокачественные новообразования, такие как рак. Заболевание чаще диагностируется у мужчин, женщины страдают в 1,5 раза реже. При этом среди пациентов больше встречают людей возрастом от 50 лет, среди малышей возможны редкие случаи.

По статистике уровень развития опухолей в последние 10 лет снизился. В качестве факторов развития такого явления врачи называют своевременное выявление и лечение опухолей. Придерживаются мнения, что это связано с очисткой организма от Хеликобактер пилори. Бактерия с легкостью вызывает язвенное заболевание, которое со временем перерастает в опухоли желудка.

Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей и их размеры

В зависимости от степени дифференцировки опухоли делят на два типа. К первому типу относят доброкачественные опухоли желудка, имеющие два подвида — эпителиальный и не эпителиальный. К эпителиальному типу относятся полипы и тубулярная аденома желудка, которые имеют разную форму и размеры. При наличии большого количества полипов говорят о развитии полипоза. Для недуга характерно появление таких проявлений, как и при гастрите. Больные страдают от резких болевых ощущений, которые распространяются на всю область живота. Доброкачественные опухоли желудка данного типа вылечивают только с помощью операции, поскольку только так организм очищается от ненужных наростов.

Ко второму подвиду относится миома, липома желудка, фиброма, гемангиома, хористома, которые реже всего диагностируются у пациентов. Чаще встречается миома. При исследовании миомы акцентируют внимание на анамнезе и клинических данных. Течение болезни, появление симптомов зависят от того, какой участок поразил недуг. Болевые ощущения в эпигастральной зоне усиливаются, если пациент меняет положение тела. Благодаря рентгену определяют степень развития недуга, его форму.

В классификации, кроме доброкачественных опухолей, выделяют злокачественное образование, которое делится на два типа. К эпителиальному типу относят раковые опухоли, занимающие первое место среди онкологических недугов. По статистике, онкологическая симптоматика чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. Проявления напрямую зависят от того, какая стадия и форма развития недуга, какова причина развития. Выделяют такие подвиды недуга: экзофитные разрастания, уплощенные и язвенные. Экзофитная и язвенная формы недуга, распространяясь на соседние органы, ведут к срастанию опухолей между собой. Например, скирр, меланома, бластома распространяются по слизистой оболочке быстрыми темпами, захватывая крупный желудочный участок.

Еще одним типом являются злокачественные не эпителиальные проявления, среди которых чаще выделяется саркома. Болезнь распространяется в 1,5 раза реже у женщин, чем у мужчин. При этом появляются различные виды сарком, которые отличаются болевыми ощущениями, переходящими в левое подреберье. Опухоль становится очень большой, что затрудняет лечебный процесс.

Причины и симптомы заболевания

Одной из причин болезни является бактерия Хеликобактер пилори.

Проблема факторов развития опухолей желудка не изучена до конца. Однако выделяют предрасполагающие факторы, к которым относят:

  • хронические гастриты, при которых воспаляется слизистая оболочка;
  • попадание в организм Хеликобактер пилори, увеличивающей выделение желудочного сока и снижающий защитные свойства организма;
  • генетическая предрасположенность, при которой родители передали гены ребенку;
  • наличие вредных привычек, таких как курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • несбалансированный рацион, в котором отсутствуют овощи и фрукты, имеется большое количество жирных, соленых и острых продуктов;
  • неблагоприятные условия окружающей среды, заключающиеся в загрязненной экологии;
  • резкое или постепенное снижение иммунитета из-за ряда факторов.

У каждого типа патологии симптомы проявляются по-разному. Большая часть доброкачественных опухолей протекает бессимптомно, а выявляют их при обследовании других недугов. Если полипы имеют крупный размер, пациент ощущает ноющие боли после принятия пищи, появляется тошнота и рвота, в которой заметны кровяные прожилки. К проявлениям относят отрыжку, изжогу, слабость, головокружения, запоры, сменяющиеся на поносы.

Симптомы злокачественного недуга возникают на фоне общего здоровья или развиваются вместе с другой патологией, например, хроническим гастритом. На первых этапах у пациента снижается аппетит, после приема пищи начинается боль и чувство перенасыщения. Человек быстрыми темпами теряет вес, у него извращается вкус, в результате чего появляется большая непереносимость некоторых продуктов. Для дальнейших этапов характерно развитие раковой интоксикации, усиление болевых ощущений, увеличение лимфоузлов, частые рвотные позывы. При раковых опухолях регионарная система лимфоузлов перестает нормально функционировать. Чем дальше развивается недуг, тем больше разрастаются регионарные лимфоузлы.

В тяжелых случаях может развиться перитонит.

В тяжелых случаях стенки желудка могут прорастать опухолью, в результате чего развивается перитонит. Опухоли желудка перекрывают пищевой проход, что в дальнейшем служит фактором непроходимости кома пищи в привратнике. Непроходимость привратника может привести к серьезным осложнениям. Кроме того, может появляться распадающаяся опухоль, которая кровоточит и несет угрозу для жизни пациента. Часто встречаемый тип злокачественных опухолей — нейроэндокринная форма, при которой у человека изменяются вкусовые предпочтения. При нейроэндокринном типе наблюдается диарея, сравнимое похудание, повышенный или пониженный уровень инсулина.

Диспепсия как проявление онкологии

Онкология — это то, чего опасается большинство пациентов. Симптомы не вызывают тревоги у пациентов, когда проявляются по отдельности. Но если проявления наблюдаются достаточно часто, взаимодействуя между собой, то возникает необходимость в осмотре врача. Чаще возникает такой онкологический признак, как чувство перенасыщения, возникающее после потребления пищи. Выделяют такие онкологические проявления диспепсии:

  • отсутствие аппетита;
  • уменьшение пищевых порций;
  • отвращение к пищевым продуктам;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой.

Как диагностируют недуг?

Для диагностики применяют биопсию, позволяющую установить точный диагноз. Биопсия, как диагностический метод, подкрепляется другими типами исследования. Это эндоскопическое исследование, рентгенография, позволяющие оценить степень развития органа. Врач составляет анамнез пациента, который с точностью сможет обнаружить факторы развития недуга, исходя из прошлого опыта.

Способы лечения опухолей

Тип операции зависит напрямую от формы болезни.

Как правильно лечить недуг? Такой вопрос интересует пациентов, ведь они хотят делать так, чтобы недуг больше не появился. При развитии опухолей помогает операция, подкрепляющаяся консервативными лечебными способами. Тип операции зависит напрямую от того, какая форма у недуга, как чувствует себя пациент. Хирургическое вмешательство проводится один или несколько раз в зависимости от тяжести протекания проявлений.

В качестве лечения используют химиотерапевтический способ, который замедляет процесс роста раковых опухолей. Использование цитостатиков ведет к тому, что препараты воздействуют на весь организм, в результате чего отмирают и здоровые клетки. Это приводит к ухудшению здоровья. Подобные отрицательные моменты наблюдаются и при использовании лучевой терапии, воздействующей не только на пораженные клетки. Но, несмотря на это, лучевая терапия — эффективный метод борьбы с недугом.

Осложнения и прогноз недуга

При недуге возможно появление осложнений, таких как абсцесс брюшной полости, поликистоз, лимфаденопатия. Прогноз остается благоприятным, только когда у пациента обнаружили доброкачественную опухоль. Наличие злокачественных опухолей гораздо ухудшает ситуацию. У пациента есть большой шанс вылечиться и вернуться к привычной жизни только тогда, когда вовремя произошла диагностика и началось лечение недуга.

Профилактические мероприятия

Что делают для профилактики развития недуга? Пациент должен отказаться от вредных привычек, привести в норму рацион, исключив из него вредные продукты и заменив овощами и фруктами. Необходимым условием поддержания здоровья у пациента является своевременное лечение недугов желудочно-кишечного тракта, обследование у гастроэнтеролога 1−2 раза в год, что поможет вовремя выявить начальные стадии недуга.

Острая тонкокишечная непроходимость, вызванная эктопированным участком поджелудочной железы. Клинический случай

Эктопия поджелудочной железы — это аномалия, свя­занная с необычным расположением панкреатической ткани с собственным кровоснабжением и протоками. Она не имеет анатомического, сосудистого и нервного контакта с нормально расположенной поджелудочной железой .

Добавочная (аберрантная) поджелудочная железа (ПЖ) — самый частый порок развития железы, который заключен в гетеротопии ее ткани в стенку же­лудка, кишечника, желчного пузыря, дивертикул Мек- келя, печень, селезенку и, значительно реже, в другие органы без связи с основной поджелудочной железой .

Аберрантная ПЖ по своим проявлениям неспе­цифична, в значительной степени клиническая картина зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего появляется при развитии осложнений, к которым относят воспаление, некроз, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, кишечную непро­ходимость — которую мы хотим представить в виде клинического примера.

Рисунок 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости — картина острой тонкокишечной непроходимости

Figure 1. Plain abdominal X-ray presenting acute small intestinal obstruction

Рисунок 2. Ультразвуковая картина инвагинации кишечника

Figure 2. Intestinal intussusception, ultrasound imaging

Клинический случай

Описан случай острой тонкокишечной непроходимо­сти, вызванной эктопированной тканью поджелудоч­ной железы в стенку тонкой кишки.

Больной Б., 39 лет, доставлен скорой помощью в при­емное отделение хирургии ГКБ № 13 г. Уфы с жало­бами на приступообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту, вздутие живота, слабость.

За­болел около 4-х часов назад, когда появился сначала дискомфорт в животе, в области эпигастрия. В дина­мике боли в животе усилились, начали носить при­ступообразный характер. Принимал лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспа­лительных средств.

До госпитализации обращался в частную клинику, где периодически обследовался и находился на амбулаторном лечении в течение 4-х месяцев, и был направлен на скорой помощи в ГКБ № 13 с направительным диагнозом «Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки», так как в анамнезе у больного отмечалась язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки.

При осмотре — состояние средней тяжести. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледноватой окраски. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный преимущественно в нижних отделах живота. Симпто­мов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишеч­ника усилена.

Печень у края реберной дуги. Печеночная тупость сохранена. Стул самостоятельный жидкий, на­кануне, естественной окраски. Газы не отходили. Моче­испускание не нарушено. Per rectum: сфинктер в тонусе. Ампула прямой кишки пустая. Патологических образо­ваний на высоте пальца не определяется.

На перчатке следы кала естественной окраски.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости показала чаши Клойбера, арки, преимущественное рас­положение — левые отделы брюшной полости (рис. 1). На УЗИ ОБП — картина инвагинации кишечника на фоне выраженного пневматоза и гиперперистальти­ки, на левой половине правого рисунка — поперечная проекция инвагинации, так называемый «бутон розы» (рис. 2).

Принято решение о диагностической лапароскопии.

На лапароскопии — в брюшной полости серозный вы­пот до 40 мл, вздутые петли тонкой кишки, при ревизии обнаружен тонко-тонкокишечный инвагинат (рис. 3). Учитывая опасность повреждения стенки тонкой киш­ки, выполнена конверсия.

Рисунок 3. Диагностическая лапароскопия. Тонкокишечный инвагинат

Figure 3. Diagnostic laparoscopy, small intestine intussusceptum

Рисунок 4. Фрагмент тонкой кишки и полиповидное образование, представленное гетеротопиро- ванными участками поджелудочной железы, состоящими из ацинусов и протоков, располагающих­ся между мышечными тяжами, с обширными кровоизлияниями и некрозами. Слева ацинусы и про­токи поджелудочной железы, справа — эпителий тонкой кишки. Окраска по Ван-Гизону

Произведена средне-срединная лапаротомия, в тон­кой кишке на расстоянии 240 см от связки Трейтца определяется инвагинат. С техническими трудностя­ми произведена дезинвагинация.

При ревизии тонкой кишки, вовлеченной в инвагинацию, перистальтика и пульсация прослеживаются, кишка признана жизне­способной.

В просвете данного участка тонкой кишки пальпируется округлой формы образование размерами 6,0х1,5х1,5 см, которое внешне напоминает дивертикул Меккеля, инвагинированный в просвет кишки.

Произведена клиновидная резекция тонкой кишки с данным образованием, с ушиванием просвета киш­ки двухрядным узловым швом. Данное образование и вызвало непроходимость тонкой кишки, явившееся этаким «грузилом», запустившим механизм инваги­нации.

Результаты

Послеоперационный период гладкий, больной выписан на девятые сутки после хирургического вмешательства после снятия кожных швов.

Нас удивил результат патоморфологического исследо­вания материала. В материале — фрагмент тонкой киш­ки и полиповидное образование, представленное гете- ротопированными участками поджелудочной железы, состоящими из ацинусов и протоков, располагающихся между мышечными тяжами, с обширными кровоизли­яниями и некрозами.

Таким образом, можно говорить о развитии панкреа­тита добавочной поджелудочной железы в течение не­скольких месяцев, обструкция выводных протоков ко­торой вызвала отек и воспаление, что, в свою очередь, запустило механизм инвагинации тонкой кишки.

При контрольном осмотре через два месяца — жалоб не предъявляет, самочувствие у больного хорошее, дис­комфорт, периодические боли в животе, беспокоившие его несколько месяцев до поступления в стационар, купировались. Послеоперационный рубец в удовлет­ворительном состоянии. На УЗИ органов брюшной по­лости без значимой патологии. Уровень глюкозы крови в пределах нормы.

Ближайшие результаты проведенного лечения оцени­ваются как хорошие.

Обсуждение

Впервые описание дополнительной поджелудочной же­лезы предоставил Шульц (1727), который обнаружил ее в дивертикуле Меккеля.

Существуют описания ассоциации аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля, в сочетании с болезнью Крона, при этом эктопированная железа не проявлялась какими-либо самостоятельными сим­птомами.

Вероятно, данную связь следует признать случайной, по крайней мере в настоящее время.

При воспалении аберрантной ПЖ, локализующейся в ди­вертикуле Меккеля , клиническая картина может имитировать острый аппендицит .

Первое гистологическое описание гетеротопии подже­лудочной железы принадлежит J. Klob в 1859 г. К 1927 г. было описано 60 случаев добавочной поджелудочной железы. В последующие 20 лет — еще 415. В отечествен­ной и зарубежной литературе к 1960 г. было описано 724 случая хористом.

Учитывая морфологическую картину, различают четы­ре варианта эктопии ПЖ:

  • наличие всех ее компонентов;
  • наличие только экзокринной части;
  • наличие только островков;
  • наличие одних протоков (аденомиоз).

В настоящее время частота встречаемости гетеротопии поджелудочной железы значительно увеличилась и со­ставляет в среднем до 0,2 % при оперативных вмеша­тельствах на органах брюшной полости и 0,5-13 % слу­чаев при аутопсиях.

Такой существенный разброс статистических данных объясняют особенностями исследования секционного материала в разных прозектурах. Аберрантную ПЖ при­мерно вдвое чаще встречают у мужчин, чем у женщин.

Наиболее часто аберрантная ПЖ локализована в га­стродуоденальной зоне (63-70 % от всех случаев гете- ротопии ПЖ) с преимущественным расположением в антральном и пилорическом отделах желудка (85-95 % всех случаев гетеротопии ПЖ в желудке) .

В же­лудке аберрантная ПЖ чаще находится в подслизистом слое, ограничиваемая мышечной оболочкой, реже рас­полагается субсерозно). В двенадцатиперстной и тощей кишке аберрантную железу встречают сравнительно реже: 9-36 % и 0,5-27 % случаев соответственно .

Остальные локализации эктопии ПЖ: в стенку желчного пузыря, печень и внепеченочные желчные протоки, селе­зенку, дивертикул Меккеля обнаруживают не часто . Достаточно редкой локализацией аберрантной ПЖ считают субсерозное расположение в тонкой кишке , в стенке кисты ДПК, пищеводе. В исключитель­ных случаях встречают гетеротопию ПЖ в легочную ткань, пупок и корень языка .

Следует отметить, что при локализации в тонкой киш­ке бессимптомно протекает менее половины случаев, поскольку осложнения возникают несколько чаще .

Заключение

Диагностика эктопированной ткани поджелудочной железы в тонкую кишку является крайне сложной проблемой в абдоминальной хирургии и выявляется в большинстве случаев при развитии осложнений.

Для окончательной диагностики данного заболевания име­ет огромное значение патоморфологическая верифика­ция, которая позволяет правильно определить причину и механизм развития острого хирургического заболева­ния.

В нашем случае можно предположить, что своевре­менное хирургическое вмешательство у данного боль­ного предупредило развитие возможных последующих осложнений эктопированной ткани поджелудочной железы в стенку тонкой кишки, таких как малигнизация, кишечное кровотечение, перфорация стенки киш­ки и перитонит.

Источник: https://www.surgonco.ru/jour/article/view/366?locale=ru_RU

Аберрантная поджелудочная железа – лечение, причины

Добавочная или аберрантная поджелудочная железа – редкая аномалия желудочно-кишечного тракта. Может находиться в следующих органах:

  • двенадцатиперстной кишке,
  • дивертикуле подвздошной кишки,
  • брыжейке тощей кишки,
  • стенке желудка,
  • селезенке,
  • желчном пузыре.

Некоторые аберрантные поджелудочные железы желудка имеют анатомическое строение, аналогичное нормальному органу – включают головку, тело, хвост, протоки. Кровоснабжение и иннервация также собственные, независящие от других органов ЖКТ. Выводные протоки открываются в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

Встречаются другие модификации аберрантной поджелудочной железы антрального отдела желудка. Они содержат только отдельные элементы настоящего органа. Желтоватые образования имеют округлую плоскую форму с втянутым посредине «пупком» , выводным протоком.

Добавочная железа дивертикулы Меккеля отличается особым строением и выглядит иначе. Образована различными видами тканей – железистой, соединительной, эндокринной. Может содержать кистозные образования.

Имеет вид единичных или множественных полипов выпуклой формы, расположенных в мышечном или подслизистом слое дивертикулы. У части полипов в центре имеются характерные вдавления.

Причины

Причины аберрантной поджелудочной железы изучены недостаточно. Патология является врожденной и закладывается в утробе матери. Допускается, что на формирование аномалии влияют:

  • генетические факторы,
  • лучевое воздействие,
  • опасные вредные привычки – наркотики, курение, алкоголь,
  • вирусные инфекции – корь, герпес, краснуха,
  • некоторые фармакологические препараты, используемые матерью в период беременности,
  • бактерия листериоза, находящаяся в организме людей и животных.

Патология может не проявляться длительное время. Выявляется у детей и взрослых случайно при диагностических обследованиях по другому поводу.

Осложнения

Добавочная железа сама может стать причиной таких осложнений и заболеваний, требующих лечения, как:

  • злокачественное перерождение,
  • желудочные и кишечные кровотечения,
  • частичная или полная непроходимость кишечника,
  • панкреатит острый и хронический,
  • стеноз одного из отделов кишечника, двенадцатиперстной кишки, привратника желудка.

По клиническому течению нередко напоминает гастрит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, холецистит, панкреатит. При повышении секреторной активности появляются:

  • боли в эпигастральной области,
  • диспепсические расстройства,
  • снижение массы тела,
  • тошнота, рвота.

Клинические симптомы связаны с размерами, местом локализации добавочной железы.

Лечение

Если аберрантная железа не беспокоит больного, не нарушает функцию органа в котором находится, операция откладывается. За больным ведется наблюдение с ежегодным контролем УЗИ или других методов исследования.

В остальных случаях лечение аберрантной поджелудочной железы оперативное. Современная диагностика и новые методы лечения в большинстве случаев позволяют избежать обширных полостных операций, требующих длительного пребывания в стационаре. В медицине используется следующие виды хирургического вмешательства:

  • полостная операция со вскрытием брюшной стенки и послойной резекцией части желудка,
  • эндоскопическая минилапаротомия – также полостная операция, но менее травматичная,
  • эндоскопические малотравматичные операции с использованием электрокоагулятора.

Эндоскопическая минилапаротомия отличается минимальным разрезом брюшной стенки и более обширным рассечением оперируемой области. С помощью системы видеонаблюдения зону операции можно хорошо рассмотреть, удобно манипулировать хирургическими инструментами.

Отечественными авторами запатентован инновационный способ лечения аберрантной поджелудочной железы желудка. С помощью гастроскопии и УЗИ диагностики уточняются границы операционного поля. Через гастроскоп в полость желудка вводится электрокоагулятор. В области протока железы через всю ее толщу электрокоагулятором делается канал. Затем железа послойно разрушается по направлению к каналу.

После завершения процесса коагуляции на операционную зону воздействуют окисью азота. Это необходимо для быстрого заживления раны, формирования послеоперационного рубца, снижения риска осложнений. Лечение проводится под обязательным контролем эндоскопа.

При локализации аберрантной поджелудочной железы в стенке желудка применяется консервативная терапия ингибиторами протонового насоса – Нексиум, Такеда, Лосек. Препараты снижают продуцирование соляной кислоты. Используются для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, характерных для аберрантной поджелудочной железы:

  • панкреатита,
  • язвенной болезни желудка,
  • хронического гастрита.

При развитии деструктивного панкреатита с тяжелыми осложнениями , прогноз аберрантной поджелудочной железы неблагоприятный. Своевременное оперативное лечение с использованием современных методик снижает риск осложнений,позволяет избежать малигнизации – злокачественного перерождения.

Аберрантная поджелудочная железа: локализация патологии, признаки и симптомы. Аберрантное осложнение в поджелудочной: методы лечения

Добавочная железа классифицируется на несколько типов:

  1. По месту развития: в слизистой оболочке, мышечных волокнах органа, под серозной оболочкой.
  2. По макроскопическому виду аберрантная поджелудочная железа бывает:
  • Узловатая – конгломераты в форме узлов, плотно прилегают;
  • Полипозная – напоминает по строению полип, выпячивается в просвет;
  • Диффузная – утолщает стенки пораженного органа, не дифференцируется как рак;
  • Смешанная – сочетание нескольких элементов.

3. По тканевому строению:

  • Идентична основной железе;
  • Структуры за исключением островков Лангерганса (экзокринная часть);
  • Наличие выводящих протоков и островков;
  • Состоит из выводных протоков (аденомиоз).

Важно! Чем больше размер аберрантной поджелудочной железы, тем больше вероятности развития яркой клинической картины панкреатита.

Лечение

При обнаружении аберрантной поджелудочной железы лечение может не осуществляться при отсутствии симптоматики, если она не беспокоит пациента и не наносит вреда расположенному рядом органу.

Но она требует обязательного детального обследования и постоянного наблюдения, чтобы не допустить малигнизации тканей. При выявлении аномалии нужны исследования, исключающие развитие образования злокачественного характера.

Если все нормально, то операция откладывается, а пациент регулярно проходит обследования: УЗИ (каждый год) и другие процедуры.

В случае сопровождения эктопированного органа патологическим процессом назначается оперативное вмешательство, метод которого определяется специалистом в зависимости от локализации аномалии.

При поверхностном расположении (в стенке антрального желудочного отдела, в 12-ти перстной кишке) применяется эндоскопическая электроэксцизиция, заключающаяся в отсечении полипа диатермическими петлями мягкого или жесткого вида.

В некоторых случаях может назначаться полостная операция, сопровождающаяся вскрытием стенки брюшины, послойной резекцией определенной части желудка. Менее травматичной является эндоскопическая минилапаротомия, которая заключается в создании анастомоза между аномальным образованием и анатомической железой. При наличии в органе кист (зачастую крупных) осуществляется их фенестрация.

Интересная статистика

Takeji с соавт. сообщили, что эктопическая слизистая оболочка желудка в пищеводе встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Существует незначительная тенденция к более высокой распространенности очагов гетеротопии в возрасте между 50 и 70 лет по сравнению с молодым и пожилым возрастом.

По литературным данным чаще обнаруживается один очаг, но может быть и несколько очагов в непосредственной близости от других.

Клиническое значение очагов гетеротопии в основном связано с кислотными осложнениями и новообразованиями. Воспалительные и патологические изменения как атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия и карцинома, даже ангиодисплазия были обнаружены в этих поражениях.

Стриктура, эрозия, изъязвление, кровотече6ние, кистозная дилатация желез, фиброз, кишечная метаплазия, мембрана, перфорация, трахеоэзофагеальный свищ и полипы описаны в литературе как осложнения гетеротопической слизистой оболочки желудка.

Cообщалось о кишечной метаплазии, ассоциированной с возникновением аденокарциномы в очаге гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода. Alagozlu и соавт оценили частоту малигнизации очагов гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода от 0 до 1,56%.

Более пятидесяти случаев аденокарциномы, возникших в результате гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода были зарегистрированы в период с 1950 по 2016 год. Тем не менее, нет долгосрочных данных о риске неоплазии, возникающей из кишечной метаплазии в очаге гетеротопии.

Медицинский центр Бейт Гейди

ПозвонитьНаписать

Все клиники

Эмбриология

Как было отмечено, ПЖ формируется из нескольких простых эндодермальных инвагинаций первичной стенки ДПК. Дорзальный дивертикул становится телом и хвостом, а вентральный — частью головки ПЖ.

Если одно или большее количество подобных инвагинаций остаётся в пределах стенки кишки, то в процессе продольного роста кишечника участок эктопии ткани ПЖ оказывается на значительном удалении от основной ПЖ.

Именно с позиций эмбриологии становится понятно, почему наиболее часто аберрантную ПЖ встречают в желудке, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке, реже в печени, внепечёночных жёлчных протоках и жёлчном пузыре, толстой кишке и селезёнке.

Механизм возникновения эктопической ПЖ связан с нарушением дифференцировки плюрипотентных энтодермальных стволовых клеток, адгезией эмбриональных панкреатических кпеток к окружающим структурам в момент их миграции к вентральным зачаткам. Именно этот механизм объясняет возможность панкреатической эктопии в паренхиму лёгких, яичники и средостение.

Аберрантная поджелудочная железа: симптомы и проявления

Аберрантная поджелудочная железа – редкий порок, формирующийся во время эмбриогенеза. Диагностируется в 3% случаев аутопсий (патологоанатомических вскрытий). Второе название заболевания дополнительная, гетеротопная или эктопическая, представляет собой скопление железистой ткани анатомически и гистологически напоминающее поджелудочную железу.

Важно запомнить! Термин аберрантный означает отклонение от нормального строения, места расположения или состояния.

Аномалия заключается в смене локализации дополнительной эндокринной железы, размер варьирует от 0,3 мм до 70 мм, автономности кровенаполнения и иннервации, функционирование не связано с основным органом.

Часто определяется в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Может находиться в нижних отделах кишечника, печеночной паренхиме, желчном пузыре с вовлечением в структуру желчных протоков.

Редко устанавливается в селезенке, брыжейке, кистозных образованиях брюшной полости, дивертикула Меккеля.

Многие ученые в медицинской науке называют аберрантную поджелудочную железу хористомой. Хористома – дистопированная ткань поджелудочной железы, которую макроскопически нелегко распознать от опухолевого образования. Самостоятельно дает симптоматику панкреатита или малигнизируется.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Нарушение в процессе развития органа называют аберрантной поджелудочной железой антрального отдела желудка. Патологический процесс представляет собой развитие тканей, похожих по своему строению со слизистой оболочкой.

Во время этапа эмбриогенеза нарушается развитие органа, происходит неправильная закладка. Рассматриваемая аномалия в области желудочно-кишечного тракта может находиться в различных органах. Чаще ее обнаруживают при лапаротомии. Иногда, после оперативного вмешательства, удаляя язвы в ЖКТ, выявляют болезнь.

Причины

Выделяют ряд основных факторов добавочного панкреатита протока поджелудочной железы, которые влияют на его развитие.

Несмотря на разногласия со стороны специалистов, занимающихся вопросом, одно можно сказать точно – закладывается добавочная железа внутриутробным образом. Этому процессу способствует несколько основных факторов.

Весомое значение развития аберрантной поджелудочной железы имеют генетические заболевания. Происходят сбои в генетическом аппарате клеток. Сбой в большей мере наблюдается на уровне ген.

Огромную роль играет фактор поведения женщины в положении. Большое воздействие имеет:

  • курение табачных изделий во время беременности. То же касается употребления в этот период наркотических средств;
  • риск присутствует при воздействии физических факторов. Подразумевается повышение температуры тела, возможная вероятность облучения;
  • при повышенном нервно – психологическом напряжении, воздействию стрессовых ситуаций также наблюдается данное явление.

Врачи часто акцентируют внимание беременной женщины на том, что нельзя принимать определенные лекарственные средства. Это можно объяснить риском возникновения патологических процессов, сбоев в генетическом аппарате.

Важно. Провоцирует развитие недуга болезнь инфекционного характера, перенесенная матерью во время беременности.

Это может быть перенесенная краснуха, основные проявления которой заключаются в высыпках красного цвета. Место их локализации – это лицевая часть, тело.

Провоцирует развитие болезни сифилис, который передается половым путем. При вирусных заболеваниях, например, при герпесе наблюдается подобная реакция организма.

Также советуем просмотреть: Что делать если болит поджелудочная железа

Еще одна болезнь-провокатор – листериоз. Заболевание поражает лимфатическую ткань, печень, другие органы.

Симптоматика

Заболевание проявляется при панкреатите, или калькулезном холецистите. Определяется оно и при диагностике язвы желудка.

Основными признаками заболевания могут быть:

  • совместное с рвотой выделение желчи;
  • появление тошноты и рвоты сразу после еды;
  • диагностика стеноза двенадцати палой кишки.

В ткани нормального и добавочного органа часто появляются язвенные или воспалительные процессы. Иногда встречаются кровотечения.

Важно. Пациент сталкивается с проблемами чаще всего, когда дополнительная железистая ткань размещается во внутренней части тонкой кишки. Сопровождается данный процесс тонкокишечной непроходимостью.

Жалобы на аберрантный орган появляются в период воспалительного процесса. В этот период нормальная жизнедеятельность нарушается, появляются определенные трудности, связанные с тем, как переваривается еда. Часто появляются боли в животе, со временем они приобретают регулярный характер.

Заключение

Аномальное развитие требует лечения. Если характерные симптоматические признаки не проявляются, аномальное образование не беспокоит человека, оперативное вмешательство можно не проводить.

Если все же признаки образования беспокоят человека, необходимо срочное лечение. В случае развития деструктивного панкреатита с присутствующими тяжелыми осложнениями наблюдаются неблагоприятные прогнозы.

Риск возможных осложнений снижается использованием вовремя назначенного лечения, при срочном проведении операции. Эта мера помогает обезопасить человека от перерождения образования в злокачественную опухоль.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *