Клебсиелла

В соцсети Twitter появились сообщения о супербактерии, которую не может «убить» ни один из предлагаемых для лечения антибиотиков. Один из белорусских пользователей продемонстрировал результаты анализа на чувствительность к клебсиелле пневмонии (Klebsiella pneumoniae): на фото бланка видно, что напротив названия каждого из 24 антибиотиков, которыми возможно лечение, стоит буква «R», обозначающая резистентность (устойчивость).

Klebsiella pneumoniae Фото: Public Domain

С аналогичной ситуацией не раз сталкивались и зарубежные медики. Так, в 2017 году американские ученые обнаружили у более чем трети обследованных пациентов клиник Хьюстона редкий штамм этой супербактерии, который оказался устойчивым к действию большинства используемых в Соединенных Штатах антибиотиков.

В том же году в прессе появилась информация о гибели в США 70-летней пациентки после заражения супербактерией Klebsiella pneumoniae: врачи не смогли спасти женщину, потому что бактерия оказалась устойчива ко всем 26 антибиотикам, которые могли использоваться для лечения. В итоге больная скончалась от сепсиса (заражения крови). А в 2012 году газета The Washington Post сообщала о том, что в госпитале Национальных институтов здравоохранения в результате вспышки инфекции, вызванной стойким к антибиотикам штаммом Klebsiella pneumoniae, умерли шесть пациентов.

Вопрос-ответ Что такое супербактерия?

Что за бактерия клебсиелла пневмонии и чем она опасна?

Речь идет об анаэробной палочковидной бактерии из рода клебсиелл, которая повсеместно встречается в окружающей среде, в том числе в почве и поверхностных водах. Клебсиеллу открыл в 1882 году микробиолог из Германии Карл Фридлендер, поэтому ее второе название — палочка Фридлендера. Эта условно-патогенная бактерия живет в организме человека, совершенно никак себя не проявляя, пока сохраняется здоровый баланс и поддерживается оптимальная микрофлора. Опасной она становится лишь тогда, когда «хорошие» бактерии ослабевают или их количество резко уменьшается.

Палочка Фридлендера может вызывать различные патологии, включая сепсис, инфекции мочевыводящих путей, бактериемию, менингит и абсцессы в печени. Довольно часто клебсиелла является причиной острой пневмонии. Инфицированию чаще всего подвержены люди с иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и ослабленной иммунной системой.

Особенно опасной для человека является Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии). Она является преобладающим возбудителем внутрибольничной инфекции в ряде стационаров. Источником инфекции, как правило, служит больной человек или бактерионоситель. Наиболее частые пути передачи — пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Где можно заразиться клебсиеллой пневмонии и смогут ли от нее вылечить?

«Klebsiella pneumoniae в настоящее время все чаще и чаще является возбудителем инфекции внутри стационара. Она в числе так называемых внутрибольничных инфекций. Бактерия приобретает сегодня множественную резистентность к большинству современных антибиотиков. Но правда состоит в том, что большинство механизмов резистентности уже осознаны, и в настоящее время создаются новые антибактериальные препараты, которые преодолевают эту резистентность. Да, конечно, клебсиелла представляет угрозу, если вовремя не понять, что инфекция вызвана ей. В таком случае все может закончиться плохо. Но если мы точно знаем, что причиной заболевания является эта бактерия, и знаем ее механизмы резистентности, то у медиков есть определенные возможности, чтобы с ней побороться. Все не совсем так безнадежно», — говорит врач, клинический фармаколог, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии РУДН Сергей Зырянов.

Почему клебсиелла становится все более устойчивой к антибиотикам?

Бактерии все чаще приспосабливаются к антибиотикам и передают ген устойчивости другим бактериям, таким образом появляются супербактерии. Это возбудители инфекционных болезней, которые устойчивы сразу к нескольким антибиотикам, традиционно использующимся для лечения данных заболеваний. Способность супербактерий противостоять антибиотикам вызывает озабоченность в мировом сообществе, проблему даже обсуждают на уровне Генеральной Ассамблеи ООН.

«Так, к сожалению, происходит, что все микробы, которые обитают в стационарах, становятся более устойчивыми и резистентными, поскольку в медицинских организациях при лечении часто назначают антибиотики. Микробы от этого становятся более устойчивыми к различным воздействиям, и врачам приходится применять больше сил, больше затрат, связанных с лечением такой инфекции», — говорит Зырянов.

В отличие от других бактерий Klebsiella обладает способностью образовывать капсулу, что делает ее устойчивой во внешней среде. Такая капсула предохраняет возбудителя от высыхания, поэтому клебсиеллы могут долгое время сохраняться при комнатной температуре. Большинство штаммов Klebsiella pneumoniaе невосприимчивы к пенициллинам, цефалоспоринам III-IV поколений, аминогликозидам, фторхинолонам.

Как ранее отмечали американские врачи, особая проблема заключается в том, что некоторые штаммы клебсиеллы также стали более устойчивы к антибиотикам группы карбапенемов. Эти лекарства ранее считались наиболее эффективными при лечении инфекций, вызванных Klebsiella pneumoniae, но в последние годы стали терять эффективность.

Какие существуют способы лечения Klebsiella pneumoniae?

По словам Зырянова, нельзя говорить о том, что на клебсиеллу не действует ни один из антибиотиков. Существуют новые антибактериальные препараты, которые созданы специально для того, чтобы преодолеть резистентность клебсиеллы. Чтобы получить эффект от лечения, также применяют комбинацию уже известных препаратов.

Терапевтический эффект может иметь лечение большей дозой антибиотиков, но все зависит от конкретного штамма бактерии, конкретного антибиотика и состояния пациента. «Увеличение дозы, в зависимости от конкретного антибиотика, может оказать воздействие на бактерию. Также это зависит от того, о каком штамме клебсиеллы идет речь. Есть определенные показатели резистентности, если они позволяют это делать, то тогда таким способом пользуются. В ряде случаев увеличение дозы действительно помогает», — говорит Зырянов. Легкие под ударом. Какие есть виды пневмоний и как их лечить? Подробнее

Кроме того, врач отмечает, что вне больницы заразиться этой супербактерией практически невозможно. «Клебсиелла пневмонии, которая обладает экстремальной лекарственной резистентностью, во внебольничных условиях практически не существует. Это госпитальный возбудитель», — говорит он.

Бактериальные посевы позволяют выяснить состав микрофлоры на слизистых оболочках организма. Иногда результаты анализов показывают превышение допустимой концентрации некоторых микробов, что часто случается с Klebsiella pneumoniae. Прежде чем приобретать антибиотики и начинать лечение, важно изучить информацию об этом микроорганизме.

Klebsiella pneumoniae – что это?

Бактерия клебсиелла пневмония еще называется палочкой Фридлендера. Она представляет собой грамотрицательную факультативно-анаэробную коккобациллу. Микроб выглядит как продолговатая палочка с округлыми краями размером 0,6-0,8 на 1-2 мкм. Бактерия Klebsiella pneumoniae неподвижна, спор не образует, но может покрываться капсулой. Располагается одиночно, парно или скоплениями.

Рассматриваемый микроорганизм относится к условно-патогенной флоре. Это значит, что такая палочка в норме обитает на слизистых человека в небольшом количестве. Пока концентрация бактерий не превышает установленных границ, организм остается здоровым. Инфекционное заболевание начинается при бесконтрольном делении и распространении коккобацилл.

Клебсиелла пневмония – пути заражения

Представленный микроорганизм сохраняет жизнеспособность и вне человеческого тела, успешно переносит перепады температур внешней среды. Палочка Фридлендера в виде небольших групп может обитать даже на загрязненных продуктах питания, особенно мясных и молочных. Она передается такими способами:

  • воздушно-капельный;
  • контактно-бытовой;
  • фекально-оральный;
  • половой.

Чем опасна Klebsiella pneumoniae?

Увидев в результатах бактериального посева описываемый микроорганизм, не стоит пугаться и начинать прием антибиотиков. Следует вспомнить характеристики Klebsiella pneumoniae, что это такое и какие имеет особенности. Условно-патогенные палочки не несут угрозы, пока их количество остается в пределах установленных норм. Это стандартная составляющая здоровой микрофлоры организма, она может присутствовать в кишечнике, ротовой полости и влагалище, на поверхности кожи.

Инфекционное поражение возникает, когда концентрация бактерий выше определенных границ. Такие случаи характерны для периодов ослабления иммунной системы, что приводит либо к инфицированию заразными формами палочки Фридлендера, либо к патологическому размножению собственных коккобацилл.

Чем опасна клебсиелла пневмония:

  • урогенитальные заболевания;
  • фиброзные и гнойные плевриты;
  • острые гастриты;
  • абсцессы селезенки и печени;
  • гаймориты;
  • воспаление легких;
  • эндофтальмиты;
  • перикардиты;
  • гастродуодениты.

Klebsiella pneumoniae – диагностика

Чтобы выявить указанный микроорганизм, используется три варианта анализов:

  • бактериоскопия;
  • серологическое исследование;
  • бактериальный посев.

Они помогают определить наличие и количество палочек Фридлендера в биологических жидкостях, кале, слизи и массах, выделяемых гнойными очагами. Анализ Klebsiella pneumoniae проводится для:

  • мочи;
  • мокроты из легких и бронхов, в ротовой полости;
  • слизи цервикального канала;
  • кала.

Klebsiella pneumoniae – норма

Зная, что представленная коккобацилла присутствует и в абсолютно здоровом организме, необходимо сравнивать полученные результаты исследований с установленными пределами концентрации бактерий. Не во всех анализах может наблюдаться клебсиелла пневмония, норма для некоторых биологических материалов – ноль. Расшифровывать лабораторные исследования самостоятельно сложно, поэтому с результатами лучше сразу отправиться к лечащему доктору.

Клебсиелла пневмония в моче

В этой биологической жидкости рассматриваемый микроорганизм не должен присутствовать. Klebsiella pneumoniae в моче считается патологией, что свидетельствует об инфицировании слизистых оболочек выводящей системы. Заразиться можно половым и контактно-бытовым путем, особенно при несоблюдении правил личной гигиены, использовании чужих полотенец и белья. Существуют разные инфекции, для которых характерно наличие в моче Klebsiella pneumoniae, что это такое в контексте заболеваний:

  • кольпит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • уретрит;
  • гломерулонефрит.

Фекальные массы исследуются для получения или уточнения информации о состоянии микрофлоры слизистых оболочек кишечника и его функционировании. Klebsiella pneumoniae в кале – нормальное явление. В ограниченных количествах она присутствует в системе пищеварения и поддерживает индивидуальный биоценоз, обеспечивая правильную работу иммунитета.

Нормой для описываемой палочки считается концентрация 105 на 1 г биологического материала. Многие современные гастроэнтерологи подчеркивают необходимость трактовки анализа в соответствии с общим самочувствием, особенностями питания и образа жизни. Важно понимать суть количества Klebsiella pneumoniae, что это такое же индивидуальное свойство организма, как цвет глаз или тембр голоса. У каждого человека неповторимая личная микрофлора кишечника, и превышение указанной нормы не всегда свидетельствует о патологии.

Причины говорить о патологии появляются, когда слишком большое количество микробов сочетается со специфическими симптомами. Это сигнализирует об инфекции, что развивается в просвете одного из отделов кишечника. Могут прогрессировать такие заболевания:

  • дуоденит;
  • колит;
  • дисбиоз;
  • энтерит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Крона;
  • энтероколит.

Клебсиелла пневмония в мазке из зева

В ротовой полости могут присутствовать небольшие колонии рассматриваемой бактерии. Клебсиелла пневмония в горле – нормальное явление. Вдыхая воздух с разреженными частицами, есть вероятность попадания в рот и микроорганизмов. Они задерживаются миндалинами и оседают в слизи, с которой потом выводятся, что препятствует их проникновению в дыхательную систему. Иногда палочки Фридлендера представляют собой часть нормальной микрофлоры оболочек ротовой полости.

Допустимым значением Klebsiella pneumoniae в мазке из зева указывается 105. Если количество коккобацилл существенно превышает указанную норму, могут развиваться такие патологии:

  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • стоматит;
  • пародонтит;
  • ларингит.

Клебсиелла пневмония в мазке из цервикального канала

Присутствие палочек Фридлендера во влагалище тоже считается одним из вариантов нормы. Некоторые женщины ошибочно начинают принимать антибиотики после обнаружения микроорганизма, не уточнив у врача информацию о Klebsiella pneumoniae, что это, почему такое явление наблюдается, и как с ним бороться. Если количество бактерий не выше 105, нет причин для паники. Когда клебсиелла пневмония в мазке слишком концентрирована, следует провести уточняющую диагностику и начинать лечение.

Палочки Фридлендера могут провоцировать разные воспалительные инфекции мочеполовой системы, но особенно они опасны при планировании беременности или в период вынашивания. Klebsiella pneumoniae – что это такое для будущих матерей:

  • заражение и гибель плода;
  • генетические мутации;
  • замирание беременности;
  • врожденные аномалии мочевыводящих органов;
  • недоразвитие дыхательной системы;
  • воспаление легких у ребенка.

Клебсиелла пневмония в крови

Эту биологическую жидкость не сдают для лабораторного исследования на Klebsiella pneumoniae. В крови такие микроорганизмы не выживают, поэтому анализ не будет информативным. Биохимия выполняется только в качестве уточняющего исследования, позволяющего выявить причины ухудшения работы иммунитета и бесконтрольного размножения палочек Фридлендера.

Клебсиелла пневмония – симптомы

Признаки патологического процесса, вызванного представленной коккобациллой, зависят от ее локализации и количества, спровоцированных заболеваний. Поражения мочевыделительной системы характеризуются такими симптомами:

  • повышение температуры тела до 38,5 градусов;
  • тяжесть в области почек, поясницы;
  • жжение или боль во время, в конце мочеиспускания;
  • слабость;
  • ощущение жажды;
  • тупая, постоянная боль в низу живота;
  • порционное, прерывистое выделение мочи;
  • изменение цвета биологической жидкости;
  • резкий запах при походе в туалет;
  • примеси в моче (хлопья, сгустки).

Высокая концентрация Klebsiella pneumoniae в кале сигнализирует о кишечных воспалениях, что сопровождается такой клинической картиной:

  • метеоризм;
  • нарушения стула (диарея, запоры);
  • изменение консистенции, однородности и цвета кала;
  • боли в животе по ходу кишечника;
  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • изжога;
  • тошнота;
  • ухудшение аппетита.

Большое количество палочек Фридлендера в ротовой полости чревато болью в горле, формированием гнойных очагов в миндалинах, мучительным кашлем и лихорадкой. Гораздо опаснее, если бактериям удалось проникнуть в дыхательные пути. Клебсиеллезная пневмония – одно из частых осложнений инфицирования коккобациллой. После инкубационного периода возникают симптомы, похожие на ОРВИ. Они постепенно усиливаются и дополняются признаками воспаления легких. Пневмония, вызванная клебсиеллой, провоцирует следующую клиническую картину:

  • потливость;
  • озноб;
  • жар;
  • одышка;
  • сильные приступы кашля;
  • выделение гнойной мокроты, иногда – с кровяными сгустками;
  • слабость в теле;
  • сонливость.

Klebsiella pneumoniae – как лечить?

Тактика терапии подбирается только врачом на основании анамнеза, результатов лабораторных анализов, имеющихся симптомов и предварительного диагноза. В отдельных ситуациях клебсиелла пневмония лечение не предполагает, только динамическое наблюдение. Стандартный способ избавиться от инфекции – прием противомикробных препаратов, но есть и менее сильнодействующие медикаменты, помогающие от бактериального заражения.

Klebsiella pneumoniae – антибиотик

Оптимальным методом подбора таких средств считается тест на чувствительность. Он определяет, как реагирует на разные препараты клебсиелла пневмония, лечение антибиотиками разрабатывается на основе тех медикаментов, которые максимально воздействуют на бактерии. Если такой тест не выполнен, назначаются противомикробные средства широкого спектра активности.

Палочка Фридлендера лечение предполагает следующими медикаментами:

  • Офлоксацин;
  • Грамокс;
  • Амоксициллин;
  • Цефалекс;
  • Флемоксин Солютаб;
  • Амикацин;
  • Моксифлоксацин и другие.

Klebsiella pneumoniae – бактериофаг

Этот препарат разработан специально для лечения палочек Фридлендера. Жидкий бактериофаг клебсиелл пневмонии представляет собой стерильный очищенный фильтрат с фаголизатами рассматриваемых микроорганизмов. Он избирательно воздействует на микрофлору слизистых оболочек, уничтожая только патогенные колонии Klebsiella pneumoniae. Бактериофаг можно принимать внутрь, делать с ним клизмы, спринцевания, промывания и полоскания.

Klebsiella pneumoniae – лечение народными средствами

Альтернативная медицина является слабым «противником» для указанных микроорганизмов. Палочка Фридлендера быстро вырабатывает устойчивость даже к сильнодействующим антибиотикам, поэтому народные средства малоэффективны при клебсиеллезе. В качестве поддерживающей терапии можно пить гвоздичный чай, просто добавляя в напиток несколько соцветий этой ароматной специи.

Бактерия клебсиелла пневмония (klebsiella pneumoniae) – довольно редкий и очень опасный возбудитель воспаления лёгких. Именно он вызывает один из видов атипичной пневмонии, способный вызвать общую интоксикацию организма. Она относится к условно-положительной флоре организма, часто выделяется в моче и кале. Если иммунная сопротивляемость организма довольно высокая, человек довольно долго может оставаться носителем инфекции. Если же организм ослаблен из-за других хронических болезней, неправильного образа жизни или вредных привычек, развивается атипичная пневмония.

Основной источник заражения – это больной человек, инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Также можно заразиться, если не соблюдать основы личной гигиены, например через грязные фрукты. Попадая в ослабленный организм, клебсиелла начинает активно размножаться, распространяясь по всему организму через кровь. Коварство болезни состоит в том, что первые признаки легко спутать с обычной простудой.

Бактерия клебсиелла и пневмония у взрослых – определение заболевания

Бактерия Klebsiella pneumoniae относится к грамотрицательным микроорганизмам, могущим жить в анаэробной среде. Она относится к нормальной микрофлоре организма человека, существует в кишечнике, на коже и в полости рта. Эта палочка была открыта немецким учёным Карлом Фринглером в 1882 году. Именно поэтому устаревшее название клебсиеллы – это палочка Фринглера. Бактерия малоподвижна, не образует спор, и склонна к капсулированию.

Клебсиелла пневмония относится к условно-патогенным бактериям.

Клебсиелла пневмония относится к обширному семейству бактерий клебсиелла. Кроме этого, существуют такие виды:

  • Клебсиелла окситока;
  • Клебсиелла озена;
  • Клебсиелла теригена;
  • Клебсиелла плантикола;
  • Клебсиелла риносклероматис;
  • Клебсиелла орнитинолитика.

Наиболее частыми возбудителями атипичной пневмонии становятся Klebsiella pneumoniae и клебсиелла окситока. Именно они становятся причиной внебольничного вида атипичной пневмонии. Попадая в организм человека, клебсиелла пневмония вырабатывает специфичный эндотоксин. Он полностью высвобождается только после гибели бактерии, вызывая лихорадку, сильную слабость и другие признаки интоксикации организма. Также она выделяет термостабильный энтеротоксин и мембранотоксин, приводящие к тяжелой интоксикации организма.

Атипичная пневмония, вызванная клебсиеллой развивается очень быстро. Это приводит к общей интоксикации организма и тяжелым осложнениям.

Причины возникновения, какие возбудители вызывают

Атипичная пневмония такого типа вызывается только 2 видами возбудителя:

  • Клебсиелла пневмония;
  • Клебсиела окситока.

Очень часто этой болезни подвержены дети, поскольку их иммунная система ещё не до конца сформирована. Человек может быть носителем инфекции долгие годы, пока его организм может нейтрализовать её. Существуют определённые факторы, при которых инфекция может перейти в острую фазу:

  • Частые вирусные инфекции;
  • Вредные привычки;
  • Ослабленность иммунной системы;
  • Продолжительное лечение антибиотиками;
  • Антисанитарные условия;
  • Пренебрежение личной гигиеной;
  • Патологии обмена веществ;
  • Дисбаланс сахара в крови.

Также существуют хронические болезни, создающие предрасположенность к развитию пневмонии такого типа:

  • Сахарный диабет 1 или 2 типа;
  • Сезонный или постоянный авитаминоз;
  • Малоактивный образ жизни;
  • Несбалансированный рацион питания;
  • Врождённый иммунодефицит;
  • Алкоголизм;
  • Дистрофия;
  • Лучевая болезнь;
  • Различные патологии системы кроветворения;
  • Онкологические заболевания.

Любые повреждения или хронические болезни также создают предрасположенность к развитию пневмонии клебсиелла. Клебсиелла пневмония имеет очень длительный инкубационный период, который составляет 2 – 3 недели. После этого болезнь развивается через 3 – 4 дня. Про хроническая обструктивную болезнь легких можно узнать .

Если лечение начато вовремя, воспалительный процесс в лёгких и общую интоксикацию организма можно остановить в самом начале.

Симптомы

Первые симптомы болезни напоминают “безобидную” ОРВИ, из-за чего человек редко вовремя обращается за помощью к врачу. Особую опасность эта ситуация представляет для людей с ослабленным иммунитетом. При этом родители воспринимают первые признаки пневмонии за банальную простуду, и занимаются самолечением. Обращение к врачу происходит только, когда болезнь переходит в острую стадию. Быстрое лечение простуды в домашних условиях описано .

Несильный кашель, першение и боль в горле и повышение температуры до отметок 37,2 -37,5 С – это первые признаки атипичной пневмонии, вызванной клебсиеллой.

Через 2 – 3 дня начинают проявляться основные признаки сильной интоксикации:

  • Головная боль;
  • Сильная слабость;
  • Потливость;
  • Озноб;
  • Мышечная дрожь.

Характерные признаки атипичной пневмонии клебсиелла:

  • Густая мокрота с вкраплениями крови и плохим запахом;
  • Резкая боль в лёгких при даже слабом приступе кашля;
  • Снижение или полная потеря аппетита;
  • Постоянная тошнота;
  • Рвота.

Если инфекция через кровоток проникает в мочеполовую систему, развиваются признаки воспаления и там. Это приводит к появлению таких симптомов, как:

  • Болезненное мочеиспускание;
  • Боли в боку и пояснице;
  • Цистит;
  • Пиелонефрит.

При появлении этих симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Только в этом случае болезнь можно “захватить” на ранней стадии.

Иногда бактерия поражает слизистую кишечника. Это приводит к появлению таких симптомов, как тошнота, изжога, боли в желудке и спазмы кишечника.

Возможные осложнения

Тяжелая форма атипичной пневмонии, вызванная клебсиеллой приводит к таким опасным для жизни осложнениям:

  • Отёк мозга;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Отёк лёгких;
  • Геморрагический синдром.

Общая интоксикация организма приводит к атрофии слизистых глотки и кишечника.

После перенесенной болезни может развиваться специфический нестойкий иммунитет. Это значит, что человек может заболеть снова даже после небольшого переохлаждения.

Лечение

Лечение атипичной пневмонии, вызванной клебсиеллой, чаще всего проводится амбулаторно. Если человек строго выполняет назначения врача, можно успешно излечиться дома. Лечение в больнице нужно только, если болезнь протекает тяжело.

Дети, беременные и пожилые люди переносят пневмонию, вызванную клебсиеллой тяжело. В этом случае рекомендуется лечение в стационаре.

Диагностика атипичной пневмонии включает:

  • Сбор анамнеза (жалобы больного, сопутствующие заболевания);
  • Рентгеноскопию лёгких;
  • Общий развёрнутый анализ крови;
  • Бактериологическое исследование мокроты.

Схема лечения подбирается индивидуально лечащим врачом. Полное выздоровление наступает в среднем через 3 – 4 недели. Но при вовремя начатой антибактериальной терапии облегчение наступает уже через 4 – 5 дней.

Пневмония клебсиелла активно передаётся воздушно-капельным путём, или через зараженные продукты. Больного нужно обязательно изолировать о людей из “группы риска”: детей, беременных и пожилых людей.

Медикаментозным способом

Основа комплексной терапии – это антибактериальные препараты. Это связано с тем, что клебсиелла пневмония часто не не поддаётся лечению антибиотиками. Чаще всего для этого применяются такие препараты:

  • Тетраолеан;
  • Рондомицин;
  • Полусинтетический пенициллин;
  • Цефалоспорины;
  • Препараты группы аминогликозидов (гентамицин, неомицин).

Дополнительно применияют отхаркивающие средства и кардиотонические препараты.

Одновременно назначают препараты, поддерживающие микрофлору кишечника (пробиотики либо пребиотики).

Народными средствами

Когда самочувствие больного человека стабилизуется, основная терапия может сочетаться с народными методами лечения. Но даже самые “безопасные” и проверенные домашние средства можно применять, только посоветовавшись с лечащим врачом. Это связано в первую очередь с тем, что многие народные средства могут уменьшить эффективность действия медикаментозных препаратов.

Обильное тёплое питьё делает более эффективным применение отхаркивающих средств.

Чаще всего применяются ингаляции и фиточаи, а также отвары лекарственных растений. Они помогут усилить отхаркивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие лекарств.

Профилактика

Профилактика атипичной пневмонии, вызванной клебсиеллой включает в себя:

  • Укрепление общего и местного иммунитета;
  • Соблюдение основ личной гигиены;
  • Отказ от вредных привычек.

Правильный уход за больным поможет уберечь окружающих от заражения.

Что делать, если у взрослого коричневые сопли из носа

Что делать, если болит горло и ухо с одной стороны расскажет эта статья.

Видео

Выводы

Клебсиелла пневмония (klebsiella pneumoniae) – это специфическая бактерия, относящаяся к большому семейству клебсиелл. Основной источник заражения – это больной человек, инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Также можно заразиться, если не соблюдать основы личной гигиены, например через грязные фрукты. Попадая в ослабленный организм, клебсиелла начинает активно размножаться, распространяясь по всему организму через кровь. Коварство болезни состоит в том, что первые признаки легко спутать с обычной простудой.

Также не стоит забывать, что есть такие виды воспалений легких, как скрытая пневмония. Она схожа с описываемой в этой статье, но имеет другой тип возбудителя. Про вирусную пневмонию можно узнать в данном материале.

Редактор Наталья Лебедева Врач-пульмонолог

Klebsiella pneumoniae является одним из не частых возбудителем пневмонии. Другое название микроорганизма – палочка Фридлендера, в честь немецкого учёного, впервые выделившего данную культуру.

Среди всех возбудителей пневмонии клебсиелла встречается достаточно редко и имеет специфические проявления. Эта статья расскажет о биологических свойствах фридлендеровской палочки, о том, как передается бактерия, как ее лечить, а также о ее нормах в биологических средах.

Биологические свойства возбудителя

Согласно таксономии род клебсиелл относится к условно-патогенной (факультативной) флоре. С точки зрения микробиологии термин означает, что данная бактерия может входить в состав нормальной микрофлоры человека и количество её колоний относительно постоянно.

K. pneumoniae входит в состав:

  • факультативной флоры кишечника;
  • верхних дыхательных путей;
  • влагалища.

Обнаруживается на коже и слизистых оболочках.

Однако, при нарушении баланса, например, в иммунной системе число непатогенной флоры уменьшается, а условно-патогенная приобретает характер патогенной и может вызывать ряд заболеваний.

Кроме воспаления легких клебсиелла способна вызвать:

  • мастит;
  • септицемию;
  • конъюнктивит;
  • менингит;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • другие патологии.

У детей клебсиелла часто поражает носоглотку.

Как передается бактерия?

Как было отмечено выше, клебсиелла – условно-патогенная бактерия, которая входит в состав нормальной микрофлоры человека. Поэтому, непосредственно заразиться ей невозможно. Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии, вызванной K. pneumoniae:

  • Ослабленный иммунитет. Нарушения со стороны иммунной системы могут быть врождёнными (болезнь Брутона, Синдром Вискотта-Олдрича), они в большей степени характерны для детей, и приобретёнными. Последние связанны не только с заболеваниями (СПИД, болезнь Лайма), но и развиваются у пациентов после трансплантации (в результате проводимой иммуносупрессивной терапии), тяжёлого перенесённого стресса и других причин.
  • Имеющиеся изменения в лёгких. Здесь можно выделить абсцессы, бронхоэктазы, эмфизему, шварты и спайки на плевре.
  • Острый респираторный дистресс-синдром.
  • Длительная интубация и возможная аспирация содержимого ЖКТ.
  • Длительный приём антибактериальных препаратов за последние 3 месяца.
  • Частые госпитализации (более двух за прошедшие 3 месяца).
  • Пребывание в домах длительного ухода (дома престарелых, инвалидов).
  • Алкоголизм. Среди всех вышеперечисленных факторов данный является единственным, который может вызвать не нозокомиальную пневмонию, а тяжёлую затяжную форму внебольничной. Данный фактор в определённой мере перекликается с иммуннодефицитными состояниями и аспирацией содержимого кишечника.

В основном пневмония, вызванная палочкой Фридлендера относиться к нозокомиальной (внутрибольничной). Характерна для лиц с тяжёлыми нарушениями резистентности иммунной системы. Алкоголизм так же может стать причиной развития данного вида пневмонии.

Клебсиеллёзная пневмония не ограничивается стандартными симптомами со стороны дыхательной системы. В ряде случаев данный микроб способен вызвать инфекционные заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и ЛОР-органов.

Лёгочные проявления

Особенностью клебсиеллёзной пневмонии считается затяжное и тяжёлое течение заболевания. Начальные проявления схожи с обычным воспалением лёгких:

  • острое начало;
  • ухудшение общего состояния в виде слабости, повышенной утомляемости, чувства недомогания;
  • кашель с мокротой (чаще гнойной);
  • высокая температура (38,5˚C и выше);
  • учащённое дыхание;
  • быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности и (или) сердечно-сосудистой недостаточности;
  • крайне высокий риск развития лёгочных осложнений.

Внелёгочные

В отличие от типичных форм пневмонии в данном случае внелёгочные проявления носят относительно самостоятельный характер. Они могут быть совершенно самостоятельным заболеваниями и без предшествующей пневмонии. Однако, факторы риска развития воспаления лёгких и других заболеваний в принципе схожи:

  • абсцесс селезёнки;
  • спонтанный бактериальный перитонит;
  • менингит;
  • абсцесс мозга;
  • субдуральная эмпиема;
  • эпидуральный абсцесс;
  • некротический фасцит;
  • бактериемия с поражением почек;
  • инфекционный эндокардит;
  • сепсис и другие.

Со стороны ЛОР-органов возможно развитие симптомов различной степени тяжести:

  • хронический гнойный средний отит;
  • осложнённые формы синусита;
  • хронический тонзиллит.

К офтальмологическим проявлениям болезни относят:

  • бактериальный конъюнктивит;
  • кератит;
  • эндофтальмит.

Важно! Клебсиеллы способны вызывать приведенные заболевания только при длительно и тяжело протекающем иммунодефицитном состоянии.

В случае корректной и своевременной терапии можно избежать данные проявления. Коррекция иммунитета и антибактериальная терапия устраняют высокие титры Klebsiella pneumoniae.

Диагностика клебсиеллёзной пневмонии сложна и многообразна. План обследования разрабатывается совместно пульмонологом и инфекционистом. Возможно понадобится помощь аллерголога, иммунолога и других специалистов. В некоторых случаях, при сильных осложнениях, пациента консультирует торакальный хирург.

Диагностику проводят с применением классических методов (данных анамнеза, физикального исследования), методов лучевой и микробиологической диагностики, а также с использованием лабораторных данных.

Рентгенография органов грудной клетки достаточно хороший метод для быстрого выявления воспалительного процесса в лёгких. Можно увидеть объём поражения лёгочной ткани и выявить осложнения (плеврит, абсцессы и так далее).

Однако, практически у трети пациентов с иммунодефицитом эти изменения выявить не удаётся. Также невозможно определить возбудителя, по локализации процесса можно только предположить о его виде.

Клебсиеллёзная инфекция чаще локализуется в верхних долях (лобарная пневмония), в воспалительный процесс может вовлекаться и плевра. Данным изменениям сопутствует отёк доли и увеличение её объёма, причём динамика патологического процесса при некорректной терапии неблагоприятна.

Внимание! При отрицательных результатах рентгенологического исследования показана компьютерная томография. Этот метод более чувствителен и позволяет точно локализовать процесс.

Для микробиологической диагностики используют биологический материал из дыхательных путей, кровь и плевральную жидкость. При других локализациях процесса могут исследовать другой материал (например, ликвор, гной). В материале может быть обнаружена и другая флора в клинически значимых количествах. Это говорит о менее благоприятном прогнозе и применении более интенсивной терапии.

Нормы содержания

Далее представлены нормы содержания клебсиеллы в различных биологических средах. При их превышении можно говорить о клиническом значении клебсиеллы в этиологии заболевания:

  • в мазке из зева – отсутствует;
  • в мокроте – не более 105 КОЕ/мл;
  • при отсутствии свободного отхождения мокроты применяют инструментальные методы для забора материала:
    • эндотрахеальная аспирация – не более 105 КОЕ/мл;
    • бронхоальвеолярный лаваж – не более 104 КОЕ/мл;
  • в крови:
    • при исследовании на антитела – увеличение титра антител к клебсиелле в 4 и более раз;
    • при бактериемии – наличие любого количества бактерий указывает на нарушение основного свойства крови – стерильности;
  • в моче – отсутствуют, так как моча в норме не должна содержать бактерии.

Klebsiella pneumoniae — условно-патогенный микроорганизм, в норме встречается в некоторых анализах у здоровых людей.

В общем анализе крови определяются лейкоцитоз или лейкопения. Другие показатели остаются в пределах нормы.

Лечение у взрослых

В основном, в связи с тяжёлым течением, лечение клебсиеллёзной пневмонии проводят в стационаре. У данного возбудителя может проявляться резистентность (отсутствие чувствительности) к ряду групп антибиотиков:

  • ингибиторозащищённым пенициллинам;
  • цефалоспоринам III и IV поколений;
  • карбопенемам;
  • фторхинолонам;
  • аминогликозидам.

Первым этапом лечения является этиотропная терапия. В зависимости от клиники и факторов риска назначают разные курсы антибактериальной терапии (АБТ). Чаще пневмония, вызванная клебсиеллой, относится к группе ранних нозокомиальных, однако, при риске инфицирования полирезистентными штаммами может развиться поздняя внутрибольничная пневомния. Спектр препаратов будет отличаться.

Эмперическая АБТ ранней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести

Эмперическая АБТ поздней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести

Цефтриаксон, цефотаксим

или

Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин

или

Пиперациллин/тазобактам

или

эрапенем

Меропенем, имипинем, дорипенем

или

Цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам

или

Цефипим, цефтазидим

плюс

При наличии факторов риска MRSA

Линезолид или ванкомицин

При наличии факторов риска полирезистеного грамм(-) возбудителя

Ципрофлоксацин, левофлоксацин или амикацин, нетилмицин

После проведённого исследования, в том числе на резистентность к антибиотикам, терапию либо сохраняют, либо, при выявлении устойчивости и малой эффективности, меняют.

Отмена и замена препарата производится только врачом при видимых клинических проявлениях неэффективности. Частая замена антибиотиков может усугубить резистентность для последующего лечения.

Терапию обязательно дополняют введением солевых растворов. Корригируют различные сопутствующие симптомы. При крайне тяжёлом течение применяют респираторную поддержку.

Периодически проводят дезинтоксикационную терапию электролитами (внутривенно, капельница). Обязательно назначают препараты для поддержки печени – гепатопротекторы и средства для нормализации микрофлоры кишечника.

В качестве дополнительного компонента терапии можно применять специфический бактериофаг. Его назначают при отклонении в анализах 107 – 108 КОЕ/мл.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

# Файл Размер файла
1 Клинический протокол. Пневмония у взрослых 458 KB
2 Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. Рекомендации Американского общества инфекционистов 833 KB
3 Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания 4 MB
4 Лабороторно-инструментальные нормативы 145 KB
5 Лабораторные нормы (кровь, биохим, кал, ФВД и т.д.) 218 KB
6 Пневмонии, вызванные Klebsiella pneumoniae (фридлендеровские пневмонии) 722 KB

Согласно мнению врачей и отзывам пациентов, клебсиеллёзная пневмония является достаточно серьёзным заболеванием. Однако важно помнить, что большую роль играет негативный преморбидный фон в виде патологии иммунной системы. К сожалению, коррекция иммунитета до сих пор остаётся проблемной. Тем не менее приверженность выбранного курса терапии поможет избежать заболеваний, вызванных клебсиеллами.

ПолезноБесполезно

Основные симптомы:

  • Заложенность носа
  • Изжога
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Нарушение глотания
  • Недомогание
  • Неприятный запах из носа
  • Носовые кровотечения
  • Одышка
  • Озноб
  • Осиплость голоса
  • Отрыжка
  • Першение в горле
  • Повышенное потоотделение
  • Потеря аппетита
  • Потеря обоняния
  • Рвотные позывы
  • Слабость
  • Тошнота
  • Хрипы при дыхании

Клебсиелла — возбудитель, который провоцирует развитие нескольких заболеваний в человеческом организме и занимает лидирующее место среди условно-патогенных бактерий. Тяжесть протекания недуга напрямую зависит от состояния иммунитета, отчего может варьироваться от лёгкой инфекции до тяжёлого сепсиса.

Онлайн консультация по заболеванию «Клебсиелла». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Существует несколько путей проникновения патологического агента в организм здорового человека. Наиболее распространёнными механизмами являются пищевой и воздушно-капельный. Кроме этого, медики выделяют несколько групп риска наиболее подверженных заражению.

Симптоматическая картина диктуется разновидностью бактерии и заболеванием, которое она вызвала. Таким образом, признаками могут выступать повышение температуры, хрипы при дыхании, заложенность носа, сильный кашель и носовые кровотечения.

Подтвердить наличие клебсиеллы в организме можно при помощи лабораторных изучений биологических жидкостей человека, мокроты и отделяемого из полости носа. В дополнение требуется детальный физикальный осмотр и инструментальные обследования больного.

Основной способ, как лечить недуг заключается в применении консервативных способов терапии, а именно: приём лекарственных препаратов.

Довольно часто патология протекает благоприятно, однако в случаях развития клебсиеллы при беременности, у грудных младенцев или пожилых людей, велика вероятность формирования таких последствий:

  • сепсис и энцефалит;
  • отёчность головного мозга или лёгких;
  • токсическая форма гепатита;
  • гнойное течение менингита;
  • поражение костей и суставов;
  • инфекционно-токсический шок;
  • приступы судорог;
  • дисфункция кишечника, печени и почек;
  • дыхательная недостаточность;
  • геморрагический синдром.

Специфических профилактических мероприятий, т. е. вакцины против клебсиеллы в настоящее время не разработано, для снижения вероятности заражения следует придерживаться таких правил:

  • соблюдение гигиены;
  • потребление хорошо вымытых овощей и фруктов, а также полностью приготовленного мяса и пастеризованного молока;
  • укрепление иммунитета;
  • ликвидация любых очагов хронических инфекций в организме;
  • ограничение контакта с больным человеком;
  • адекватное применение лекарственных препаратов;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра в клинике с посещением всех специалистов.

Прогноз диктуется возрастной категорией больного, разновидностью клебсиеллы и тяжестью протекания болезни. Стоит отметить, что после перенесённой инфекции формируется нестойкий иммунитет — это означает, что не исключается риск повторного развития недуга.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Воспаление легких (совпадающих симптомов: 12 из 20) Желтуха (совпадающих симптомов: 12 из 20)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *