ГЭРБ-фарингит

Ларингофарингеальный рефлюкс – это попадание содержимого желудка в гортань и глотку.

Признаками патологии являются собственно наличие желудочного содержимого в гортани и глотке, нарушение дыхания, воспроизведения звуков и глотания, откашливание слизисто-серозного содержимого.

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, которые достаточно характерны, а подтверждается с помощью методов обследования гортани и глотки.

Лечение – консервативное и оперативное в зависимости от причин патологии. Важной является нормализация образа жизни в целом и питания в частности.

Оглавление: 1. Ларингофарингеальный рефлюкс: что это такое 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы ларингофарингеального рефлюкса 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение ларингофарингеального рефлюкса 9. Профилактика 10. Прогноз

Ларингофарингеальный рефлюкс: что это такое

Название патологии в широких кругах пациентов фигурирует не часто, то на самом деле эта патология довольно распространена: по некоторым данным, нарушение сопровождается ЛОР-патологией у девяти пациентов из десяти с описываемой в данной статье патологией.

Обычно выраженность патологии незначительная, поэтому пациенты могут и не обращать внимания на попадание некоторого количества содержимого в глотку и гортань. Существенные нарушения, которые приводят пациентов к врачу, наблюдаются у одного из шести-семи пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом, в остальных случаях возникаю редко либо невыраженные, поэтому воспринимаются как преходящее состояние. В то же время заброс желудочного содержимого в глотку и гортань наблюдался хотя бы раз в жизни у 50-60% населения.

Обратите внимание

Данное нарушение может встречаться в любом возрасте. Но чаще всего оно диагностируется в возрастной категории от 20-25 до 55-60 лет.

Представительницы женского пола страдают несколько чаще, чем мужского: на двух мужчин с ларингофарингеальным рефлюксом приходится три женщины с таким же заболеванием.

Заболевание имеет и другие названия, которые, впрочем, в практической медицине употребляются редко и в основном встречаются в медицинской литературе – это гортанный рефлюкс, экстраэзофагеальный рефлюкс и рефлюкс-ларингит.

Причины

Ларингофарингеальный рефлюкс заключается в забросе желудочного содержимого в верхние участки желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Это происходит на фоне таких базовых нарушений, как:

  • сбой сократительной способности со стороны мышечного слоя пищевода;
  • нарушение работы пищеводных сфинктеров.

Нарушение является полиэтиологическим – это значит, что к его возникновению может привести целый ряд причинных факторов, которые один с другим часто не связаны. С другой стороны, такие факторы не всегда приводят к возникновению описываемого заболевания. Такие факторы разделены на группы:

  • пищевые;
  • пищеварительные;
  • вредные привычки;
  • образ жизни;
  • психоэмоциональные;
  • гипертензивные;
  • медикаментозные.

Выявлено, что ларингофарингеальный рефлюкс чаще возникает при некоторых особенностях питания. Обычно злоупотребление такими продуктами питания, как:

  • поваренная соль;
  • свинина;
  • шоколадные изделия – плиточный шоколад, конфеты, торты, печенье;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • алкогольные напитки.

Пищеварительными факторами являются некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта. Фоном обычно становятся:

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – формирование одного или нескольких глубоких дефектов в стенке данных органов;
  • гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка;
  • дуоденит – воспалительное поражение слизистой оболочки 12-перстной кишки;
  • панкреатит – воспалительный процесс в паренхиме (рабочей ткани) поджелудочной железы;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выхождение через это отверстие органов живота в грудную полость;
  • холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря;
  • желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов в различных отделах желчевыводящих путей;
  • энтерит – воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает изнутри стенку тонкого кишечника;
  • неспецифический язвенный колит – формирование язвенных дефектов в стенке толстого кишечника на фоне воспалительного поражения его слизистой оболочки.

Все три вредные привычки (курение, употребление алкоголя, прием наркотиков) в равной мере способствуют возникновению описываемого заболевания. Никотин, спиртные напитки, наркотические вещества негативным образом воздействуют на стенку желудка и пищевода: они в первую очередь нарушают проводимость нервных сигналов по нервным волокнам, тем самым провоцируя сбой иннервации, из-за чего сокращение мышечного слоя этих двух органов становится ретроградным – в противоположную от нормальной сторону (от желудка до глотки).

Образ жизни также имеет значение для возникновения описываемого заболевания. Ларингофарингеальный рефлюкс возникает у пациентов, которые:

  • любят поесть перед сном;
  • нарушают режим питания – не едят весь день и потом наедаются перед сном;
  • едят нерегулярно в течение дня;
  • после приема пищи делают какую-либо работу в полусогнутом либо согнутом состоянии.

У пациентов с повышенной эмоциональной лабильностью ларингофарингеальный рефлюкс возникает чаще – на фоне стрессов, дедлайнов, цейтнотов.

Гипертензивным фактором, способствующим возникновению описываемого заболевания, является повышение давления в брюшной полости. Это, в свою очередь, наблюдается при таких состояниях, как:

  • нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются вздутием живота;
  • большие опухоли;
  • беременность (особенно многоплодная и многоводная);
  • большой сальник при ожирении;
  • гигантские кисты органов живота.

Ряд лекарственных средств может влиять на мышечные структуры желудка и пищевода – а именно ухудшать их перистальтику и стимулировать их антиперистальтику. Данное свойство характерно для таких препаратов, как:

  • нитраты (препараты, используемые в кардиологии);
  • блокаторы кальциевых каналов (используются для лечения патологии сосудов и сердца);
  • некоторые седативные препараты;
  • антидепрессанты;
  • цитостатики.

Развитие патологии

В нормальных условиях у здорового пациента мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются и тем самым перемещают пищу по пищеводу в направлении от глотки до желудка

При разнообразных сбоях мышечные элементы пищеводной стенки и желудка начинают сокращаться хаотично – желудок вместо того чтобы выталкивать частично переваренную пищу в 12-перстную кишку, выталкивает собственное содержимое в пищевод. Раздражение слизистой оболочки последнего приводит к тому, что мышечные волокна пищеводной стенки также начинают неправильно сокращаться и перемещают частично обработанный пищевой комок в глотку, откуда она попадает в гортань.

Обратите внимание

Верхние дыхательные пути не приспособлены к тому, чтобы на их слизистую попадал химус – в этом случае он воздействует на слизистую как агрессор. Такое раздражение приводит к еще более выраженному диссонансу – сокращению мышечных волокон вразнобой, в неправильном направлении.

При ларингофарингеальном рефлюксе не только происходит механическое перемещение содержимого желудочно-кишечного тракта, но и наблюдается нарушение кислотности среды. Если в гортани она в норме нейтральная, то при возникновении описываемого нарушения сперва становится слабокислой, а затем и кислой.

Сперва организм включает защитный механизм – кашель, благодаря которому агрессивное содержимое выталкивается из верхних дыхательных путей. Но затем такой компенсаторный механизм истощается, желудочное содержимое беспрепятственно попадает в просвет гортани. Также истощается мерцательный эпителий – клетки, которые выстилают дыхательные пути и реснички которых выталкивают из этих путей чужеродный субстрат. Так как химус, попав в глотку и гортань, раздражает их слизистую, со временем возникает воспалительный процесс, который при присоединении вторичной инфекции становится инфекционно-воспалительным, а в запущенных случаях – гнойно-воспалительным.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Компенсаторные механизмы при ларингофарингеальном рефлюксе достаточно стойкие в отличие от таковых, которые запускаются при других заболеваниях организма. Благодаря этому пациент с описываемым заболеванием длительное время может не ощущать даже малейшего дискомфорта, так как содержимое желудочно-кишечного тракта, которое попало в глотку и гортань, довольно быстро выводится оттуда, не успев причинить каких-либо патологических изменений.

Глотка является структурой пищеварительной и дыхательной систем, гортань – дыхательной, поэтому при данном заболевании наблюдаются два «комплекта» различных признаков.

Признаками поражения глотки являются:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • нарушение глотания;
  • нарушение выделения слюны;
  • боли.

Изжога возникает не очень часто, но регулярно. У пациента возникает ощущение жжения в горле и за грудиной.

Отрыжка не коррелирует с изжогой – эти два симптома развиваются независимо друг от друга. при этом наблюдается отрыжка кислым и/или тухлым.

Нарушение глотания возникает как результат воспалительной отечности тканей глотки, так и рефлекторно.

Обратите внимание

При ларингофарингеальном рефлюксе нарушение выделения слюны приводит к тому, что у пациента может регулярно возникать сухость во рту, из-за чего акт глотания нарушается еще больше.

На фоне нарушения слюноотделения, которое ведет к нарушению глотания, пациент отмечает, что пища словно застревает у него в просвете пищевода. На самом деле такое ощущение возникает из-за того, что воспаляются слизистые оболочки пищевода и глотки, пища буквально трется о них и создает ощущение дискомфорта.

Характеристики болей при ларингофарингеальном рефлюксе следующие:

  • по локализации – по передней поверхности шеи;
  • по распространению – иррадиация как таковая отсутствует;
  • по характеру – давящие, жгучие;
  • по выраженности – средней интенсивности, но могут усиливаться;
  • по возникновению – могут появляться спонтанно, но нередко возникают после приема пищи.

Что касается признаков со стороны дыхательной системы, то они следующие:

  • дискомфорт за грудиной;
  • отхаркивание слизистого содержимого;
  • кашель;
  • изменение голоса.

Дискомфорт за грудиной возникает из–за раздражения слизистой оболочки гортани желудочным содержимым.

Так как желудочное содержимое попадает в просвет гортани и раздражает ее слизистую, та реагирует повышенной продукцией слизистого содержимого. Оно довольно легко отхаркивается, но пациент должен делать это регулярно.

Характеристики кашля при ларингофарингеальном рефлюксе следующие:

  • по характеру – с выделением небольшого количества мокроты;
  • по регулярности возникновения – частый;
  • по особенностям – сопровождается чувством жжения, если пациент ложится.

Обратите внимание

Изменение голоса возникает при длительно наблюдающемся ларингофарингеальном рефлюксе. Сперва он становится тише, далее появляются осиплость и охриплость. При дальнейшем прогрессировании патологии голос и вовсе пропадает (такое явление называется афонией).

Диагностика

Точный диагноз ларингофарингеального рефлюкса сразу поставить сложно – для этого необходимо комплексное исследование. В диагностике учитывают жалобы пациента, данные анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

  • на фоне чего появились жалобы у пациента;
  • как развивалась патология;
  • не наблюдалось ли ее у других членов семьи;
  • какой образ жизни присущ пациенту – питание, двигательная активность, вредные привычки и так далее.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при общем осмотре – общее состояние удовлетворительное, но на фоне частого заброса желудочного содержимого в глотку и гортань пациент может выглядеть измученным;
  • при местном осмотре – кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык сниженной влажности, покрыт белым либо желтовато-серым налетом;
  • при пальпации (прощупывании) – в области передней стенки глотки ощущается болезненность жгущего характера.

Из инструментальных методов исследования в диагностике ларингофарингеального рефлюкса привлекаются:

  • фарингоскопия – с помощью шпателя и рефлектора оценивают состояние слизистой оболочки глотки, выявляют ее гиперемию (покраснение), увеличение скопления лимфоидной ткани;
  • ларингоскопия – с помощью ларингоскопа проводят осмотр слизистой оболочки гортани, обнаруживают похожие изменения в области хрящей и голосовых связок;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – применяя эндоскоп (разновидность эндоскопического оборудования со встроенной оптической системой и подсветкой), осматривают слизистую оболочку пищевода, желудка и 12-перстной кишки, оценивают изменения ее рельефа, определяют наличие опухолей, после чего выявляют причину нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которая могла бы привести к возникновению описываемого заболевания;
  • определение pH в просвете пищевода – проводится с помощью специальной аппаратуры, которую погружают в просвет пищевода.

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

  • общий анализ крови – в нем выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме, но не указывает на его локализацию;
  • биохимический анализ крови – может быть нарушено соотношение количества натрия, калия, кальция, магния, фтора, хлора и других, уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения между его фракциями;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом проводят изучение содержимого глотки, при наличии инфекционного агента его идентифицируют;
  • бактериологическое исследование – проводят посев содержимого глотки и гортани на питательные среды, по выросшим колониям определяют тип возбудителя, который мог присоединиться.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику ларингофарингеального рефлюкса проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • фарингит – воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки;
  • ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки гортани;
  • новообразования – добро- и злокачественные. В последнем случае это могут быть опухоли как первичные, так и метастатические – те, которые возникли из клеток, занесенных из новообразований других органов и тканей.

Осложнения

Чаще всего ларинготрахеальный рефлюкс осложняется воспалительными последствиями, которые возникают со стороны различных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Это:

  • тонзиллит – воспалительное поражение небных миндалин и дужек;
  • стоматит – воспаление слизистой оболочки, которая изнутри выстилает ротовую полость;
  • тубоотит – воспаление слизистой оболочки, которая изнутри выстилает евстахиеву трубу и среднее ухо;
  • средний отит – воспалительный процесс в слизистой среднего уха;
  • ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки носовых ходов;
  • гайморит – воспаление слизистой, которая изнутри выстилает гайморову пазуху;
  • фронтит – воспалительный процесс в слизистой оболочке лобной пазухи;
  • этмоидит – воспалительное поражение слизистой оболочки ячеек решетчатой кости;
  • трахеит – воспаление слизистой, которая изнутри выстилает трахею;
  • бронхит – воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов;
  • эзофагит – воспалительное поражение слизистой пищеводной стенки.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Обычно необходимости для госпитализации пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом нет. Лечение проводится амбулаторно – это значит, что пациент получает лечение в домашних условиях и периодически посещает клинику для контроля состояния (повторной консультации врача и проведения объективных методов исследования).

Задачи лечения – это ликвидация воспалительного процесса и возобновление нормальной моторики желудочно-кишечного тракта. Методы лечения при этом бывают консервативные и оперативные.

В качестве консервативных привлекают методы немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные назначения – это:

  • изменение образа жизни пациента;
  • диетическое питание.

Что касается изменения образа жизни и отказа от ряда привычек, то это:

  • отказ от курения и употребления спиртных напитков;
  • нормализация массы тела;
  • нормализация приема пищи;
  • избегание наклонов;
  • избегание приема пищи в положении лежа.

Основными назначениями диетического питания являются:

  • исключение из рациона тех продуктов, от которых тонус желудочно-кишечного тракта может уменьшаться. Это жирное свиное мясо, жареная картошка, лимоны, шоколадные конфеты, кофе;
  • прием пищи – три раза в сутки в виде классических завтрака, обеда, ужина;
  • употребление пищи, содержащей достаточное количество клетчатки.

Медикаментозными назначениями являются:

  • ингибиторы протоновой помпы;
  • стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта;
  • антациды (препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока) – по показаниям;
  • витаминные препараты – в виде аптечных комплексов для приема внутрь либо инъекционных препаратов.

Оперативное лечение проводят в таких случаях, как:

  • недостаточная эффективность консервативной терапии либо ее полное отсутствие;
  • ухудшение состояния пациента;
  • развитие осложнений.

В основе оперативного вмешательства лежит хирургическая пластика перехода желудка в пищевод, благодаря которой можно предотвратить антиперистальтический заброс желудочного содержимого в пищевод, а далее – в глотку и гортань. Хирургическое лечение проводят такими способами, как:

  • открытый метод – со вскрытием брюшной полости;
  • эндоскопический метод – при его проведении в стенке живота делают небольшие разрезы, через них в брюшную полость вводят эндоскопическую технику, с ее помощью проводят пластику желудка. Данный метод позволяет минимизировать травмирование, благодаря чему сроки реабилитации в послеоперационном периоде уменьшаются.

Послеоперационное лечение будет следующее:

  • перевязки;
  • анальгетические препараты;
  • антибактериальные средства – для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений. Обычно используются антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

  • регулирование употребления соли, свинины, шоколада, и других продуктов питания, способствующих возникновению ларингофарингеального рефлюкса, при необходимости – отказ от их приема;
  • предупреждение, выявление и лечение патологий, способных стать фоном для возникновения описываемого нарушения – язвенной болезни желудка и 12–перстной кишки, гастрита, дуоденита, панкреатита и других;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормализация образа жизни – отказ от приема пищи перед сном, регулярное питание и так далее;
  • нормализация эмоциональных реакций;
  • профилактика, выявление и лечение патологий, на фоне которых повышается внутрибрюшное давление;
  • рациональный прием лекарств – по назначению и под контролем врача.

Прогноз

Прогноз при ларингофарингеальном рефлюксе в целом благоприятный, но этого можно достичь только своевременному выявлению причины патологии и адекватному лечению.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • самолечение;
  • возникновение осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

626 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Пищевод человека вверху возле глотки и внизу, где начинается желудок, имеет мышечное кольцо или сфинктер пищевода. Его миссия – не пропускать в пищевод, гортань и глотку желудочный сок, его ферменты и содержимое желудка. Нарушение работы мышечного кольца ведет к ларингофарингиальному рефлюксу.

Рефлюкс – обратный поток содержимого органов, движение в противоположную сторону нормальному движению. Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – воспаление покрова глотки и гортанной полости вследствие попадания сначала в пищеводную трубку, а затем страдают они из-за кислого желудочного сока. Кислота сока желудка человека раздражает поверхностное покрытие глоточно-гортанной области, задних дыхательных путей, что вызывает постоянный дискомфорт во время еды и после. Причина такой аномалии – нарушение функционирования верхнего сфинктера пищевода.

Причины развития

К причинам развития ларингофарингеального рефлюкса относят:

  • нервное, эмоциональное напряжение;
  • наличие лишнего веса;
  • злоупотребление острой едой, специями, кофе;
  • беременность; Ларингофарингеальный тип рефлюкса
  • интенсивное занятие спортом;
  • вредные привычки;
  • тяжелый физический труд.

У детей существует вероятность ощутить это заболевание. Причина – не полностью сформированный организм, слабые мышечные кольца пищевода.

Симптомы ЛФР, осложнения

Ларингеальный рефлюкс имеет выраженную симптоматику. Это позитивно влияет на лечение. Чем быстрее выявлена болезнь, тем выше вероятность ее вылечить.

Симптомы ЛФР идентичный болезни ларингит, фарингит. Поэтому даже врачи иногда затрудняются с постановкой диагноза больному.

  • не проходящий кашель;
  • ощущение комка в горле;
  • проблематичное глотание;
  • утрудненное дыхание;
  • слизь в горле;
  • болит горло;
  • частая отрыжка, иногда воздухом (газовый рефлюкс-ларингит);
  • изжога;
  • першенире, зуд в горле.

Плюс рефлюкс проявляет себя изжогой, горечью во рту, жжением в горле.

Несвоевременное обращение в больницу усугубляет ситуацию, и впоследствии фарингеальный рефлюкс дает о себе знать следующими осложнениями:

  • болезни легких, трахей;
  • поражаются голосовые связки;
  • злокачественные образования;
  • бронхиальная астма;
  • ушные инфекции (у детей);
  • бронхит.

Симптомами кислотного рефлюкса у взрослых

могут стать изжога или горький вкус и жжение в задней части горла. Но шанс проявления таких классических признаков ГЭРБ у взрослых невелик. Чаще всего признаки ларингофарингеального рефлюкса у взрослых очень расплывчаты и могут быть легко спутаны с симптомами других заболеваний. Наиболее распространенные симптомы кислотного рефлюкса включают в себя:

  • Постоянный кашель;
  • Охриплость;
  • Комок в горле, который не пропадает при сглатывании;
  • Ощущение стекания слизи по горлу;
  • Проблемы с глотанием;
  • Затрудненное дыхание;
  • Боль в горле.

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

Желудочная кислота может стать причиной длительного раздражения горла и гортани. Без лечения такая ситуация довольно опасна.

У младенцев и детей последствиями ларингофарингеального рефлюкса может стать:

  • Сужение области ниже голосовых связок;
  • Язвы;
  • Периодические ушные инфекции;
  • Длящееся накопление жидкости в среднем ухе.

У взрослых ларингофарингеальный кислотный рефлюкс

может стать причиной появления шрамов в горле и голосовых связках. Кислотный рефлюкс увеличивает риск развития рака в этой области, влияет на легкие и провоцирует приступы астмы, эмфизмы или бронхита, если у человека есть склонность к этим заболеваниям.

В список провоцирующих факторов, влияющих на развитие такой патологии, как ларингофарингеальный рефлюкс, относят:

  • Эмоциональное и нервное напряжение.
  • Злоупотребление кофе, пряностями, специями и острой едой.
  • Лишний вес.
  • Беременность.
  • Вредные привычки.
  • Слишком активный образ жизни, повышенные физические нагрузки.
  • Тяжелый труд.
  • Слабая мышечная мускулатура.
  • Привычка есть в положении лежа.
  • Атипично расположенный желудок.

По одной или даже нескольким причинам из перечисленных обычно и происходит послабление сфинктеров. Вследствие этого препятствие, не дававшее желудочному соку вбрасываться обратно, исчезает.

Аптечные препараты

Рефлюксный ларингит нужно лечить быстро и комплексно. Подобрать препараты правильно поможет врач.

Чаще всего используются медикаменты антацидной группы. В аптеках продаются Алюмаг, Куран, Гастерин. Средства употребляются ближе к вечеру, поскольку в этот период суток желудок выделяет наибольшее количество сока.

Бороться с нарушением функционала сфинктера помогают Цисопрайд и его аналог Мотилиум. Они тонизируют мышцы образований и нормализуют работу ЖКТ.

Ларингофарингеальный рефлюкс лечится также с помощью Омепразола и Париета. Средства оказывают скорее дополнительный эффект и нормализуют выделение желудочного сока.

Медикаменты седативного действия и анестетики могут быть назначены доктором для облегчения основных симптомов патологии.

Отсутствие эффекта от аптечных препаратов может означать необходимость хирургического вмешательства. Потому во избежание осложнений следует проконсультироваться с врачом.

Признаки заболевания

Разумеется, этот недуг себя проявляет. К симптомам ларингофарингеального рефлюкса относят такие признаки:

  • Кашель, который не проходит. При этом симптомы ОРВИ отсутствуют.
  • Ощущение присутствия в горле комка, который не проходит после проглатывания слюны.
  • Беспричинная охриплость голоса.
  • Затрудненное глотание.
  • Боль и першение в горле.
  • Одышка.
  • Боль в грудине.
  • Тяжесть после еды.
  • Отрыжка и изжога.

По мере развития заболевания появляются и другие симптомы. Может развиться аритмия или дадут о себе знать проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Также игнорирование симптомов приводит к таким осложнениям:

  • Язвы на горле и гортани, рубцы.
  • Заболевания трахеи и легких.
  • Изменение голоса.
  • Злокачественные новообразования.
  • Поражение голосовых связок.

У детей могут быть и другие симптомы. К ним относится шумное дыхание, медленный набор веса, временная остановка дыхания (как правило, во сне), потеря аппетита и лающий кашель.

Сложности диагностики

Вышесказанные симптомы не редкие, поэтому с диагностированием могут быть проблемы. Первое, что необходимо предпринять при подозрении на фаринголарингеальный рефлюкс:

  1. Провести обследование желудка, пищевода, горла, гортани рентгенографией.
  2. Проверить тонус мышечного кольца пищевода.
  3. Обозначить уровень кислотности пищевода.

Разнообразие описаний, жалоб привело специалистов к созданию таблиц, опросников, тестов. Данные их использовали как предварительную диагностику. Существует Шкала признаков рефлюксии, которая дает понятие о какой степени тяжести болезни идет речь. Идет ли речь о ларингеальном рефлюксе или это просто ларингит.

Если симптомы размыты и диагностировать сложно, проводят исследование слюны на наличие пепсина. Этот метод наиболее чувствительный.

Диагноз ставится на основании описания симптомов пациентов, анализов.

Ларингофарингеальный рефлюкс часто путают с гастроэзофагеальным рефлюксом. Фарингеальный рефлюкс проявляется посредством попадания желудочного сока в глотку и гортань, а гастроэзофагеальная рефлюксия характеризуется выбросом в пищеводную трубку не только кислого желудочного сока, вызывающего раздражение и изжогу, но и содержимого желудка. Причина этому – ослабленный нижний пищевой сфинктер. А ларингеальный рефлюкс – причина дисфункции верхнего сфинктера.

Лечение

В зависимости от уровня тяжести заболевания, врач назначает лечение. В основном медикаментозное. Для уменьшения боли назначают седативные препараты, анестетики. Вылечить фаринголарингеальный рефлюкс можно, но данное заболевание требует комплексного подхода. Медикаментозное лечение должно сочетаться с диетой и профилактическими действиями. Так лечение пройдет эффективнее. Лекарствам, как и народным средствам, не справиться в одиночку с заболеванием.

Если лечение не дает плодов, симптомы усиливаются – приходится прибегнуть к крайней мере – хирургическому вмешательству.

Диета при ЛФР

Диеты, подходящей всем, нет. Существуют общие принципы в питании. Один больной страдает повышенной кислотностью, у другого pH ниже, притом, что рефлюкс может сочетаться с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Нужен индивидуальный подход.

Нежелательные продукты для употребления:

  • алкогольные напитки;
  • фрукты с повышенной кислотностью, незрелые (цитрусовые, клюква, брусника);
  • злоупотребление кофе и чаем;
  • мясо с повышенной жирностью (свинина, говядина);
  • мясные консервы, рыбные;
  • свежевыпеченный хлеб;
  • яйца в жареном виде;
  • овощи: помидоры, редиска, чеснок, лук, синие;
  • острые специи;
  • бобовые культуры;
  • сало;
  • сухофрукты, орехи.

Допускается:

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения подходят для лечения в комплексе, если медикаменты оказались неэффективными. Народные способы уменьшают повышенную кислотность желудка, оберегают пищевод от воздействия кислоты.

Фитотерапия для лечения рефлюкс-фарингита основана на травяных настоях. Самый простой вариант – настойка шиповника. Сушеные ягоды заварить крутым кипятком, из расчёта одного литра воды на 2 ложки столовых ягод. Настоять 6 часов и пить вместо чая. Сахар добавлять не нужно.

Снимет воспалительный процесс и облегчит боль настой из укропных семян. Семена превратить в порошок, залить кипятком. Ложка полученной жидкости перед едой ослабит яркую симптоматику.

Сок картофеля помогает при ларингеальном рефлюксе. Картофелину перемолоть на мясорубке, блендере, натереть тёркой, отжимая сок. Принимать рекомендуют остатки картофеля, сок. Употреблять перед едой. Используется сырая картошка, варёная. Вместо сока сырой картошки пейте жидкость, в которой она варилась, весь день.

Сок подорожника действенен. Листочки подорожника перемолоть мясорубкой, получить сок. Добавить кипятка, утром натощак употреблять по ложке.

Сладкая вода помогает при ларингеальном рефлюксе. После сна, утром выпить заранее заготовленную сахаренную воду.

Ромашка, семена льна вместе с листьями мелиссы, корнем солодки взять в пропорциях две части ромашки, семян и одной мелиссы, корня. Залить кипятком измельченные травы, настоять пару часов, принимать после процеживания по столовой ложке не менее трёх раз в сутки.

Отвар из мятных листьев, полыни и ромашки в соотношении две части мяты, полыни, одной ромашки, оставленный на пару часов, будет эффективен перед едой. Хватит столовой ложки, чтобы ослабить симптомы.

Лечение травами действительно помогает, но это не панацея. Самолечением не решить проблему, лучше обратиться к специалисту.

Кроме трав больным рекомендуют пить минеральную воду. Исключение – сильно газированные воды. Употребляя минеральную воду, подогреть до температуры 40 градусов. Но не выше – возможно выпадение осадка.

Профилактические действия включают диету – отказ от определенных продуктов и профилактические действия. Сюда относят:

  • избавиться от лишнего веса (в основном люди с лишним весом страдают от ларингофарингеального рефлюкса, что является катализатором болезни);
  • исключить вредные привычки: табакокурение, алкогольные напитки;
  • не кушайте перед сном;
  • не питайтесь лежа;
  • не заниматься физическими нагрузками после еды;
  • пищу принимать в несколько подходов, не перетруждать желудок;
  • не носить сильно сдавливающую одежду в области желудка.

Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.

Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки .

В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.

Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» .

Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.

Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом .

По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки .

Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.

Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел .

По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель .

Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения .

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) , которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ. Однако у части пациентов заболевание имеет менее типичные проявления – рефлюкс-ассоциированные сердечные, легочные и со стороны ЛОР-органов. Зачастую они недооцениваются, особенно при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ, что может приводить к гиподиагностике и неправильной тактике ведения пациентов.

По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.

Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.

Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.

В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).

В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих — степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс. Среди наших пациентов не было ни одного с рефлюкс — эзофагитом степеней С и D.

В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.

После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.

Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:

  • пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
  • всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
  • при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
  • суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.

Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.

Симптомы без заболевания

Раньше я недоумевала, почему некоторые люди постоянно покашливают, как будто прочищают горло. Они делают это автоматически, сами того не замечая, но окружающих эти звуки раздражают. Неожиданно для самой себя год назад я тоже закряхтела. Как будто в горле что-то мешало, комок какой-то, мне хотелось его прочистить. Еще казалось, что по задней стенке постоянно стекает слизь, которая не отхаркивается, не проглатывается, а остается там, в горле. И даже запах неприятный появился изо рта. Ощущения ужасные.

БОКС info

Ларингофарингеальный рефлюкс, он же экстраэзофагеальный рефлюкс, он же рефлюкс-ларингит, он же гортанный рефлюкс. Синонимов много, а суть одна. Это серьезное заболевание пищевода, при котором неправильно работает мышечное кольцо, или пищеводный сфинктер. В норме сфинктер пропускает пищу в желудок и закрывается, чтобы его содержимое не могло попасть обратно в пищевод. При мышечной слабости сфинктер не способен отрезать обратную дорогу кислоте желудочно-кишечного сока, и она попадает в гортань, вызывая ее воспаление. Данное заболевание опасно развитием ряда осложнений. Не говоря о том, что просто сильно портит жизнь.

В какой-то момент мне надоело мучиться и я отправилась к оториноларингологу. Рассказала о своих несчастьях, но врач после осмотра ничего «постороннего» в горле не нашла, никакого комка не обнаружила, только слизистая была немного рыхлая. Доктор предположила, что это последствия перенесенной недавно простуды и назначила курс лечения.

В течение месяца я капала в нос гормональные капли и полоскала горло, параллельно прошла десять процедур промывания миндалин. Но эффекта не было, комок в горле по-прежнему стоял. Я решила, что это психосоматика и мне надо расслабиться, отдохнуть и постараться не акцентировать на горле внимания. Но при этом постоянно отчетливо ощущала привкус и запах слизи. Так что я снова отправилась к лору, который, вновь не найдя у меня никаких проблем с горлом, отправил на консультацию к эндокринологу проверить щитовидную железу. Сдала анализы, сделала УЗИ – со стороны эндокринной системы все в норме. В отчаянии я опять пришла к оториноларингологу. После некоторых раздумий врач сказала какое-то сложно произносимое слово, из которого я запомнила только «рефлюкс». А дальше меня ждал сюрприз в виде направления на консультацию… к гастроэнтерологу.

Комментарий эксперта:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это очень распространенное во всем мире заболевание, частота его примерно одинакова у мужчин и женщин. К сожалению, мы нередко встречаемся с этой патологией и у детей. Действительно, часто человека месяцами пытаются лечить от фарингита или бронхита в связи с постоянными покашливаниями, а положительного результата добиться не могут. Происходит это потому, что воспаление слизистой глотки – это следствие, а не причина. Причина кроется именно в забросах содержимого желудка в вышележащие отделы пищеварительной системы. ГЭРБ может сопровождаться болью за грудиной, в области желудка, кислым вкусом во рту, ощущением переполненности желудка после приема пищи. Помимо анатомических особенностей человека, большую роль в формировании рефлюксов играет образ жизни, в первую очередь редкие, но обильные приемы пищи, которые со временем приводят к раскоординации работы различных отделов пищеварительного тракта.

Маска, я тебя знаю

Я записалась на прием к гастроэнтерологу, хотя была уверена: врач скажет, что я ошиблась кабинетом. Удивительно, но гастроэнтеролог очень внимательно меня выслушала, долго выясняла мой рацион питания, ем ли я жирную пищу и кислую, есть ли заболевания желудка. Но на желудок я никогда особо не жаловалась. Гастрит есть, у кого его нет в наши дни. Да, периодически мучает изжога, как правило, после еды и кофе. Особенно неприятно бывает, если я после еды хочу полежать. Но на этот случай у меня всегда с собой лекарство, правда, прибегаю к его помощи редко. Тяжесть бывала, метеоризм – тоже, но я все это списывала на гастрит и еду на бегу.

Мне назначили разные анализы и гастроскопию. Но по описанным мной симптомам специалист уже сделала вывод, что моя проблема вовсе не в горле, а в желудке! Вернее, в пищеводе. Гастроэнтеролог сказала, что, скорее всего, у меня желудочный сок забрасывается обратно в пищевод и раздражает гортань. И тут я вновь услышала знакомое слово «рефлюкс», а точнее – ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). По словам врача, это одна из «масок», под которой скрывается ГЭРБ.

Комментарий эксперта:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это серьезное заболевание, требующее лечения и контроля со стороны врача. Опасно оно тем, что в каждом отделе ЖКТ своя среда, свое рН, и кислое содержимое желудка, забрасываясь вверх, очень агрессивно действует на слизистую пищевода, приводя к ее воспалению и повреждению с образованием эрозий. Если не лечить данное заболевание, то это может привести к развитию онкологии пищевода.

Несмотря на распространенность рефлюкса, в мире до сих пор не научились вылечивать его раз и навсегда. Но что абсолютно точно в силах врача и пациента – так это уменьшить количество рефлюксов и тем самым снизить риск осложнений. Коварство ГЭРБ в том, что иногда оно не сопровождается никакими жалобами – рефлюксы есть, а изжоги нет.

Новая жизнь

Для диагностики рефлюкса применяют разные методы. Например, через нос или рот в пищевод опускают специальный катетер, чтобы понять, как работает пищевод. Или используют зонд, который замеряет кислотность в пищеводе. Это исследование выявило у меня небольшое увеличение кислотности желудочного сока. Так что врач назначила мне курс лечения препаратами, стимулирующими моторику желудочно-кишечного тракта, что способствует повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. А также рекомендовала принимать антацидные средства, причем обязательно на ночь, так как именно в вечернее время повышается кислотность желудочного сока. И еще ряд лекарств, которые контролируют секрецию кислоты в желудке.

Но самая главная рекомендация – изменить образ жизни. Перестать есть на бегу и не наедаться на ночь, есть часто и маленькими порциями, постараться исключить из рациона жирные продукты, а также те, которые оказывают раздражающее воздействие на пищевод: алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и любые кислые фрукты и овощи. Да, и чтобы избежать неприятных ощущений во сне, спать стоит на высокой подушке, чтобы голова была приподнята.

Конечно, облегчение не наступило мгновенно, да и переход к другому образу жизни потребовал от меня чуть больше усилий и времени, чем я могла представить. Жить «неправильно» намного проще, чем следить за тем, что у тебя в тарелке. Еще сложнее часто питаться, вернее, напоминать себе об этом. Но постепенно я адаптировалась и почувствовала себя намного лучше, ком в горле мало-помалу исчез.

Комментарий эксперта:

На сегодняшний день наиболее современным методом диагностики ГЭРБ является суточная рН-импедансометрия пищевода, когда на 24 часа через нос устанавливается тонкий зонд в пищевод и желудок. Человек при этом ест, пьет, двигается, занимается привычными делами. Благодаря этому методу мы выявляем не только кислотность рефлюксов, но и их количество за сутки и насколько они были высокими. Самые опасные – это кислые высокие рефлюксы, когда содержимое забрасывается до верхней трети пищевода, глотки, раздражая слизистую, приводя к ее воспалению, провоцируя то самое покашливание. Результаты этого исследования помогают врачу назначить схему лечения индивидуально для конкретного человека. ГЭРБ лечится в первую очередь ингибиторами протонной помпы – препаратами, которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке. При неэффективности консервативного лечения некоторым пациентам проводят операцию – фундопликацию, когда из части желудка создается искусственный клапан вокруг пищевода.

Уменьшить количество рефлюксов поможет режим питания. Необходимо питаться часто (каждые 2–3 часа) небольшими порциями. Действительно, важно спать чуть полусидя, так как горизонтальное положение провоцирует забросы. Очень важно не ложиться минимум час после еды, лучше походить или посидеть. Тугие пояса тоже провоцируют рефлюксы. Ну и банальное поднимание тяжестей из положения стоя – будь то сумка с продуктами или гантели в спортзале – вызывает забросы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *