Гемангиома печени на МРТ

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

Сделать МРТ печени в Санкт-Петербурге

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Доброкачественное новообразование, которое похоже на спутанные сосуды, наполненные кровью, называется гемангиома. Она не несет опасности для жизни и растет очень медленно. Однако даже безобидная опухоль может обернуться серьезными осложнениями. Можно ли ее спутать с метастазами? Ведь они возникают в печени чаще, нежели первичные образования. В чем же разница?

Незлокачественная гемангиома и злокачественные метастазы имеют некоторые сходства, поэтому важно различать эти новообразования.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — доброкачественная опухоль и состоит из клеток эндотелия, которые выстилают изнутри лимфатические и кровеносные сосуды. Гемангиома печени часто развивается внутриутробно или возникает в первые дни жизни новорожденного. Младенческие новообразования в большинстве случаев рассасываются сами. Возникновение опухолей у взрослых вызывает споры у специалистов относительно их природы. Предполагают, что гемангиома чаще встречается у женского пола, поскольку организм женщины больше склонен к колебаниям гормонов. Уплотнение растет долгие годы, что проходит бессимптомно, следовательно, выявляется случайно. Внешне и симптоматически гемангиому непросто отличить от метастазов.

Виды и симптомы

Существует 2 вида: капиллярная и кавернозная. Оба образования — доброкачественные. Первый вид наблюдается крайне редко. Представляет собой полость и отличается небольшим размером. Чаще развивается у женщин с нестабильным гормональным фоном — во время беременности или в период приема гормональных препаратов. Кавернозная форма имеет несколько полостей и вырастает до огромных размеров, поражая паренхиму (основные функциональные составные органов) печени. Локализуется в правой доли, отличается округлой формой и пурпурным цветом. Огромные новообразования разрушают ткани органа и могут вызывать ряд осложнений. Одно из них — разрыв опухоли и сильное кровотечение. Редко перерождается в онкозаболевание. Симптомы гемангиомы заключаются в следующем:

  • боль в правом боку (ноющего или тупого характера);
  • развитие механического типа желтухи (из-за нарушения оттока желчи);
  • тошнота;
  • в сосудах печени повышено давление;
  • дисфункция печени.

Как отличить гемангиому от метастазов?

Метастаз — патологический процесс со злокачественным характером, при котором очаги новообразований развиваются в соседних или удаленных от первичной опухоли органах. Это свойственно раку. Характерно появление метастаза в печень при раке легких, кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы. Чтобы четко отличить метастаз от гемангиомы, применяется исследование ультразвуком, МРТ и КТ.

Визуально определить гемангиому и метастазы бывает сложно, поэтому следует полагаться на результаты анализов и аппаратного обследования.

Гемангиома Метастазы
Растет медленно Интенсивный рост
Гиперэхогенные Гетероэхогенные или гипоэхогенные
Гемангиома имеет четко выраженные контуры Печень имеет неровные контуры, что является признаком онкообразования
Иногда может рассасываться самостоятельно Никогда не проходят сами собой и требуют только хирургического вмешательства

Методы диагностики

Самыми достоверными методами, когда можно четко определить отличие гемангиомы от метастазов, являются МРТ, КТ и ультразвуковое исследование. Ведь признаки доброкачественных и злокачественных образований очень похожи, потому пораженный орган нужно визуализировать. В чем эффективность методов?

  • Магнитно-резонансная томография. Дает высокоточные результаты. Помогает определить вид опухоли, наличие метастазов, дать характеристику новообразованиям.
  • Компьютерная томография. Высокоинформативный метод. С помощью лучей сканирует пораженный орган и определяет патологические изменения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗД). Помогает выявить метастазы, опухоли различной этиологии.

Кроме аппаратных методов исследования, используют и лабораторные. Изменения в показателях биохимического анализа крови альбумина, биллирубина, сывороточных глобулинов, появление карциоэмбрионального антигена, повышение белка в асцетической жидкости — повод для детального обследования. Применяются методы аспирационной биопсии и перитонеоскопия.

Гемангиома – это часто встречающаяся опухоль печени, имеющая доброкачественный характер и состоящая из сосудистого сплетения. Гемангиома чаще встречается у женщин возраста от 30 до 50 лет – это обусловлено женским гормоном эстрогеном, который способствует развитию и росту данного новообразования. Гемангиома может быть, как множественной, так и одиночной, в диаметре может достигать до 25 см.

Накапливает ли гемангиома печени контраст при КТ?

Сложность компьютерной томографии в данном случае состоит в том, что небольшую гемангиому на обследовании легко спутать с такими патологиями, как:

  • метастазы в печени. При условии выявления множественных опухолей в печени, врач может предположить, что они могут являться как гемангиомами, так и вторичными опухолевыми узлами (метастазами). Для более четкой картинки вводится контрастирующее вещество. Гемангиома печени контраст накапливает глыбками, в итоге получается изображение, характерное для гемангиомы, или напротив, подтверждающее теорию о метастазах в печени. Также в случае подозрения на метастазы рекомендуется проводить трехфазную КТ;
  • печеночноклеточный рак. Большие сосудистые опухоли по структуре характеризуются неоднородной структурой, что может обозначать фиброз, наличие кальцинатов, а также некроз. Контрастирование происходит по признакам раковой опухоли. Доброкачественная опухоль констатируется по периферии к центру, что в некоторых случаях помогает рентгенологу определить характер опухоли.

Лечение гемангиомы в Юсуповской больнице осуществляется лучшими врачами с многолетним опытом работы. Наша клиника предоставляет возможность избавиться от гемангиомы печени как оперативным, так и консервативным методами лечения. Основываясь на последних достижениях медицины, доктора Юсуповской больницы составляют максимально эффективный план лечения, предварительно назначая обследования, которые можно пройти в стенах нашей клиники по доступным ценам. Послеоперационная реабилитация в нашей клинике проходит под чутким контролем медицинского персонала, готовым оказать помощь в любое время суток.

Автор

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наукОнкологХирург-онкологОнкологЗаведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, повторная 3600 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация врача-психотерапевта первичная 8000 руб.
Альфа-фетопротеин (alfa-Fetoprotein) 780 руб.
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) 1810 руб.
SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) 2005 руб.
B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) 1645 руб.
NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) 2185 руб.
HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) 2605 руб.
Исследование уровня антигена СА 242 в крови 1825 руб.
Опухолевая пируваткиназа Tu M2(в кале) 2605 руб.
Белок S 100 (S100 protein) 3480 руб.
CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) 2940 руб.
Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) 960 руб.
М-градиент, скрининг. Электрофорез сыворотки и иммунофиксация с поливалентной антисывороткой и количественной оценкой М-градиента. 3045 руб.
Хромогранин А (Chromogranin A, CgA) 6960 руб.
Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения 1440 руб.
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) 1440 руб.
CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) 1235 руб.
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 1260 руб.
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) 1440 руб.
CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) 1715 руб.
Медицинское сопровождение 5665 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии 18700 руб.
Охлаждающий шлем при проведении химиотерапии 5665 руб.
Индивидуальное медицинское сопровождение 11330 руб.
Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в сторонних организациях) 26800 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12930 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 16240 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 13585 руб.
Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение гормонотерапии 5665 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков и психотропных веществ 4070 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием наркотического анальгетика или психотропного вещества 1045 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП 4895 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 3850 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 770 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология ЖКТ» 33990 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология легких» 11275 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология мочевыделительной системы» 17050 руб.
Комплексная программа «Паллиативная помощь 10 дней» 120000 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными ХОСПИС 120000 руб.
Пребывание в стационаре (1-местная палата, сутки) 12700 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 6600 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 3960 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 3500 руб.
Стоимость койко-дня в отделении реанимации (без стоимости лекарственных средств) 9800 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (2-местная, сутки) 18000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (3-местная, сутки) 25000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (4-местная, сутки) 40000 руб.
Пребывание в 1-местной палате (менее суток) 7200 руб.
Пребывание в 2-местной палате (менее суток) 3630 руб.
Пребывание в 3-местной палате (менее суток) 2100 руб.
Пребывание в 4-местной палате (менее суток) 1650 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 2-местная (менее суток) 9900 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 3-местная (менее суток) 13750 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 4-местная (менее суток) 21900 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 4800 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 3250 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 1900 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 1750 руб.

Лучевая диагностика кавернозной гемангиомы печени

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гемангиома печени, капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома
2. Определения:
• Доброкачественная опухоль, состоящая из расширенных сосудистых образований, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток и поддерживаемых тонкой фиброзной стромой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Однородное гиперэхогенное образование с четкими границами
• Размер:
о Мелкая (капиллярная) гемангиома: <2 см
о Типичная гемангиома: 2-10 см
о Гигантская гемангиома: > 10 см
• Морфология:
о Наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени
о Занимает второе место среди всех опухолей печени после метастатических
о Обычно одиночные, рост минимальный
о Могут быть множественными (до 10% случаев)
о Чаще всего встречается у женщин в постменопаузе
о В гигантских гемангиомах может отмечаться центральное рубцевание:
— Кальцификация рубца в <10% случаев

2. УЗИ кавернозной гемангиомы печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Обычно однородная и гиперэхогенная (более 2/3 пациентов):
— Возможно из-за медленного кровотока, а не из-за множества поверхностей
— Гладкие или бугристые четко определяемые границы
— Иногда наблюдается заднее акустическое усиление
о Эхогенность может варьировать:
— Может меняться в зависимости от времени выполнения исследования
— Направление и угол наклона датчика могут влиять на отображение эхогенности
— При жировой инфильтрации гемангиомы могут выглядеть гипоэхогенными
— Крупные образования могут быть неоднородными:
Зоны гипоэхогенности внутри крупных образований могут представлять собой некроз, кровоизлияние, рубец или сосуды
о «Типично атипичный» вид:
— Гипоэхогенный центр с толстым или тонким гиперэхогенным ободком
• Импульсная допплерография:
о В гемангиомах с интенсивным кровотоком может определяться приносящая артерия и выносящая вена
• Цветовая допплерография:
о Может показать сосуды на периферии опухоли:
— Кровоснабжение от печеночной артерии
о В очаге при цветовой допплерографии кровоток обычно не определяется, поскольку его скорость слишком мала, чтобы определить ее с помощью ультразвука
• Энергетическая допплерография:
о В гемангиомах может отмечаться медленный кровоток
• УЗИ с контрастированием:
о Демонстрирует тот же феномен заполнения, что и при КТ с контрастированием
• КТ без контрастирования:
о Та же плотность, что и у крови (аорта)
о Гигантская гемангиома (> 10 см):
— Неоднородное гиподенсивное образование
— Рубец низкой плотности в центре
• КТ с контрастированием:
о Небольшая гемангиома: <2 см:
— Однородное контрастирование в виде «заполняющей вспышки» в артериальную и венозную фазы
о Типичная гемангиома: 2-10 см:
— Артериальная фаза: вначале периферические, не сообщающиеся очаги контрастирования
— Венозная фаза: прогрессирующее центростремительное контрастирование до равномерного заполнения, изоденсного кровеносным сосудам
— Отсроченная фаза: стойкое контрастирование, сходное с кровеносными сосудами
о Гигантская гемангиома: > 10 см:
— Артериальная фаза: периферические узловидные или шаровидные разобщенные очаги контрастирования
— Венозная и отсроченная фазы: неполное центростремительное контрастирование (рубец не контрастируется)
о Гиалинизированная (склерозированная) гемангиома
— Минимальное контрастирование
— Не может быть уверенно диагностирована только с помощью методов визуализации

(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой доли печени с цветовой допплерографией. Визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома с прилежащим сосудом, однако кровоток в самом образовании не определяется.
(Правый) Продольный косой ультразвуковой срез печени; визуализируется гиперэхогенная, четко отграниченная гемангиома.. Наблюдается минимальное заднее акустическое усиление, считается, что оно связано с однородной внутренней структурой гемангиом.
(Левый) На продольном ультразвуковой срезе печени визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома, расположенная сразу под капсулой печени и дающая минимальное акустическое усиление.
(Правый) Поперечный и продольный ультразвуковой срезы с цветовой допплерографией. Визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома, кровоток внутри не определяется.
(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой доли печени. Визуализируется однородная гиперэхогенная гемангиома с задним акустическим усилением.
(Правый) Продольный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией у этого же пациента. Внутри гемангиомы кровоток не определяется.

3. МРТ кавернозной гемангиомы печени:
• Т1-ВИ:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
— Четкие границы
— Изоденсивны крови; гипоинтенсивны по сравнению с печенью
о Гигантская гемангиома:
— Гипоинтенсивна по сравнению с печенью
— Зона выраженного снижения интенсивности в центре в виде расщелины (рубец или фиброзная ткань)
• Т2-ВИ:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
— Гиперинтенсивные, «свет от лампы», сходный со спинномозговой жидкостью
о Гигантская гемангиома:
— Гиперинтенсивное образование
— Выраженное увеличение интенсивности в центре (рубец или фиброз)
— Гипоинтенсивные внутренние перегородки
• Т1-ВИ С+:
о Небольшая гемангиома (<2 см):
— Однородное контрастирование в виде «заполняющей вспышки» в артериальную и венозную фазы, сходно с интенсивностью крови
о Типичные и гигантские гемангиомы:
— Артериальная фаза: периферические узловидные разобщенные очаги контрастирования
— Венозная фаза: прогрессирующее центростремительное контрастирование
— Центральный рубец: не контрастируется и остается гипоинтенсивным

4. Ангиография кавернозной гемангиомы печени:
• Стандартная:
о Плотное контрастирование очага
о Вид «ваты» (клубка шерсти):
— Накопление контраста внутри гемангиомы
о Приносящие артерии нормального размера
о Как правило, контрастирование сохраняется даже после окончания венозной фазы

5. Сцинтиграфия:
• Сканирование с эритроцитами, помеченными Тс-99m, с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОЭКТ) (точность 95%):
о Раннее динамическое сканирование: очаговый дефект или сниженное заполнение
о Отсроченное сканирование (более 30-50 минут): стойкое заполнение

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При отсутствии факторов риска: УЗИ для диагностики и наблюдения (высокая информативность + отсутствие лучевой нагрузки)
о Для более детального изучения: МРТ может быть более информативным, чем КТ
• Ход исследования:
о Атипичные очаги или очаги у пациентов с высоким риском, может потребоваться КТ/МРТ или биопсия

(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени с использованием высокочастотного датчика. Отмечается «типичный атипичный» вид гемангиомы, края которой гиперэхогенные, а центр — гипоэхогенный.
(Правый) Поперечный и продольный срезы. Отмечается «типичная атипичная» гемангиома с гиперэхогенным ободком и гипоэхогенным центром.
(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируется «типичная атипичная» гемангиома с четко отграниченной гиперэхогенной периферией и гипоэхогенным центром.
(Правый) При цветовой допплерографии в поперечной проекции у этого же пациента внутри гемангиомы обнаруживается минимальная (или не обнаруживается вовсе) васкуляризация.
(Левый) Поперечный и продольный срезы того же образования; визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома.
(Правый) Поперечный высокочастотный ультразвуковой срез печени; визуализируется четко отграниченная однородная гиперэхогенная гемангиома.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени:

1. Печеночноклеточный рак:
• На фоне цирроза или лежащего в основе заболевания печени
• Неоднородный и обычно гипоэхогенный
• Неровные или инфильтрирующие границы

2. Гиперваскуляризированные метастазы:
• Обычно множественные
• Могут иметь гипоэхогенный венчик (симптом «мишени»)

3. Стеатоз:
• Географические границы
• Сосуды проходят через очаг без искажения

4. Ангиосаркома:
• Нечеткие границы и множество центров роста
• Крайне агрессивный быстрый рост

(Левый) При поперечном ультразвуковом сканировании печени визуализируется гемангиома с интенсивным кровотоком с крупной выносящей портальной веной. На фоне асцита и цирроза диагностика гемангиомы с интенсивным кровотоком только с помощью ультразвука является сложной задачей.
(Правый) КТ с контрастированием у того же пациента, поздняя артериальная фаза. Визуализируется гемангиома с интенсивным кровотоком той же плотности, что и кровь. Очаг окрашивается вслед за кровотоком в венозную и отсроченную фазы контрастирования, также как и выносящая портальная вена (не показана).
(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируется гипоэхогенная гемангиома по сравнению с инфильтрированной жиром печенью. В этом случае диагноз гемангиомы может быть подтвержден с помощью визуализации поперечного сечения с контрастированием (не пред -ставлено).
(Правый) МРТ печени, Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Визуализируется четко отграниченная бугристая (дольчатая) гиперинтенсивная гемангиома с выраженным гиперинтенсивным центральным рубцом.
(Левый) МРТ с контрастированием у этого же пациента, Т1-взвешенное изображение, аксиальная проекция, портально-венозная фаза. Отмечаются периферические узловатые несоприкасающиеся очаги контрастирования гемангиомы, следующие за кровотоком.
(Правый) МРТ с контрастированием и жировой сатурацией у того же пациента, Т1-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Центростремительное заполнение контрастом с прокрашиванием всего образования.

г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гемангиомы возникают спорадически без предрасполагающих факторов
• Сопутствующие состояния:
о Ассоциируются с очаговой нодулярной гиперплазией
о Синдром Казабах-Меррита:
— Гемангиома с внутрисосудистым свертыванием крови, тромбозом и фибринолизом приводит к тромбоцитопении

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарный мягкий узелок, наполненный кровью, с четкими границами:
о Размеры варьируют от 2 до 20 см
• На разрезе: гигантская гемангиома
о Области фиброза, некроза и кистозных полостей

3. Микроскопия:
• Крупные сосудистые структуры, выстланные одним слоем эндотелиальных клеток и поддерживаемые тонкими фиброзными перегородками
• Гепатоциты или желчные протоки отсутствуют
• Тромбоз сосудистых образований приводит к фиброзу и кальцификации

д) Клинические особенности:

1. Проявления кавернозной гемангиомы печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
— Обычно не вызывают симптомов
— Чаще всего выявляются при рутинном осмотре или аутопсии
о Гигантская гемангиома:
— Не вызывает симптомов или гепатомегалия/боли в животе
• Лабораторные данные: функциональные пробы печени в норме
• Диагностика:
о Мультифазовое КТ с контрастированием, МРТ с контрастированием или сканирование с мечеными эритроцитами с ОЭКТ высоко информативны

2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы (у детей редко)
о Чаще всего у женщин в постменопаузе
• Пол:
о М:Ж= 1:2—1:5
• Эпидемиология:
о Заболеваемость:
— 5-20% населения
— Увеличивается среди женщин с большим числом родов в анамнезе
о Распространенность: равномерно по всему миру

3. Течение и прогноз:
• Чаще всего бессимптомное; осложнения развиваются редко:
о Спонтанный разрыв, тромбоз или воспаление
о Сдавливание прилежащих структур
• Часто наблюдается медленный рост

4. Лечение кавернозной гемангиомы печени:
• При бессимптомном течении: не требуется
• Крупные образования, вызывающие симптомы: хирургическое удаление

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Печеночноклеточный рак небольших размеров может имитировать гемангиому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Эхогенность гемангиомы может варьировать в зависимости от времени выполнения исследования из-за изменения скорости кровотока
• Может наблюдаться заднее акустическое усиление

— Также рекомендуем «УЗИ, МРТ печени при очаговой узловой гиперплазии»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2019

Как отличить гемангиому от метастазы?

Доброкачественное новообразование, которое похоже на спутанные сосуды, наполненные кровью, называется гемангиома. Она не несет опасности для жизни и растет очень медленно. Однако даже безобидная опухоль может обернуться серьезными осложнениями. Можно ли ее спутать с метастазами? Ведь они возникают в печени чаще, нежели первичные образования. В чем же разница?

Незлокачественная гемангиома и злокачественные метастазы имеют некоторые сходства, поэтому важно различать эти новообразования.

Гемангиома — доброкачественная опухоль и состоит из клеток эндотелия, которые выстилают изнутри лимфатические и кровеносные сосуды. Гемангиома печени часто развивается внутриутробно или возникает в первые дни жизни новорожденного. Младенческие новообразования в большинстве случаев рассасываются сами.

Возникновение опухолей у взрослых вызывает споры у специалистов относительно их природы. Предполагают, что гемангиома чаще встречается у женского пола, поскольку организм женщины больше склонен к колебаниям гормонов. Уплотнение растет долгие годы, что проходит бессимптомно, следовательно, выявляется случайно.

Внешне и симптоматически гемангиому непросто отличить от метастазов.

Существует 2 вида: капиллярная и кавернозная. Оба образования — доброкачественные. Первый вид наблюдается крайне редко. Представляет собой полость и отличается небольшим размером. Чаще развивается у женщин с нестабильным гормональным фоном — во время беременности или в период приема гормональных препаратов.

Кавернозная форма имеет несколько полостей и вырастает до огромных размеров, поражая паренхиму (основные функциональные составные органов) печени. Локализуется в правой доли, отличается округлой формой и пурпурным цветом. Огромные новообразования разрушают ткани органа и могут вызывать ряд осложнений. Одно из них — разрыв опухоли и сильное кровотечение.

Редко перерождается в онкозаболевание. Симптомы гемангиомы заключаются в следующем:

  • боль в правом боку (ноющего или тупого характера);
  • развитие механического типа желтухи (из-за нарушения оттока желчи);
  • тошнота;
  • в сосудах печени повышено давление;
  • дисфункция печени.

Метастаз — патологический процесс со злокачественным характером, при котором очаги новообразований развиваются в соседних или удаленных от первичной опухоли органах. Это свойственно раку.

Характерно появление метастаза в печень при раке легких, кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы.

Чтобы четко отличить метастаз от гемангиомы, применяется исследование ультразвуком, МРТ и КТ.

Визуально определить гемангиому и метастазы бывает сложно, поэтому следует полагаться на результаты анализов и аппаратного обследования.

Гемангиома Метастазы
Растет медленно Интенсивный рост
Гиперэхогенные Гетероэхогенные или гипоэхогенные
Гемангиома имеет четко выраженные контуры Печень имеет неровные контуры, что является признаком онкообразования
Иногда может рассасываться самостоятельно Никогда не проходят сами собой и требуют только хирургического вмешательства

Самыми достоверными методами, когда можно четко определить отличие гемангиомы от метастазов, являются МРТ, КТ и ультразвуковое исследование. Ведь признаки доброкачественных и злокачественных образований очень похожи, потому пораженный орган нужно визуализировать. В чем эффективность методов?

  • Магнитно-резонансная томография. Дает высокоточные результаты. Помогает определить вид опухоли, наличие метастазов, дать характеристику новообразованиям.
  • Компьютерная томография. Высокоинформативный метод. С помощью лучей сканирует пораженный орган и определяет патологические изменения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗД). Помогает выявить метастазы, опухоли различной этиологии.

Кроме аппаратных методов исследования, используют и лабораторные. Изменения в показателях биохимического анализа крови альбумина, биллирубина, сывороточных глобулинов, появление карциоэмбрионального антигена, повышение белка в асцетической жидкости — повод для детального обследования. Применяются методы аспирационной биопсии и перитонеоскопия.

Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени?

Вы – практически здоровый человек, у которого ничего не болит. Заботясь о своём здоровье, решаете пройти профилактическое УЗИ. «Вам нужно сделать МРТ печени», – слышите вы после исследования. Причина – образование в печени…

С вопросами, что такое гемангиома печени и стоит ли её опасаться, а также другими, мы обратились к врачу-рентгенологу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Самаеву Александру Константиновичу.

- Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

Это врожденная сосудистая мальформация, представляющая собой расширенные венозные сосуды, с медленным током крови. По статистике, гемангиома печени встречается достаточно часто – примерно у 7% всех людей.

- Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

- Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?

Она обнаруживается во всех возрастных группах.

- Что приводит к развитию гемангиомы печени?

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

- Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

- Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

- В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

- Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

- Гемангиома печени может исчезнуть сама?

Да, в некоторых случаях это возможно – такое явление описано, в частности, в детском возрасте.

- Возможно ли озлокачествление гемангиомы?

Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

- Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут “маскироваться” под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

- Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

- Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Для справки:

Самаев Александр Константинович

Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.

В 2009 году прошел интернатуру по специальности «Рентгенология».

С 2013 года работает врачом-рентгенологом OOO «МРТ Эксперт Липецк».

Другие интервью с Самаевым А.К.:

Покажет ли МРТ менингит?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *