Дерматоз

Наружное (местное) лечение дерматозов проводится при большинстве заболеваний кожи. Во многих случаях оно является достаточным без назначения общего лечения (паразитарные болезни кожи, поверхностные пиодермиты, легкие варианты течения хронических дерматозов и т.д.). Однако чаще местное лечение проводится параллельно с общим и также как и общее, может быть этиотропным (при дерматозоонозах, дерматомикозах), патогенетическим (при псориазе, экземе, атоническом дерматите и т.д.) и симптоматическим (при зудящих дерматозах, ихтиозе и т.д.).

Для проведения наружной терапии на патологический процесс в коже воздействуют:
а) действующее начало,
б) лекарственная (терапевтическая или инертная) основа, т.е. форма.

Практика показывает, что зачастую основа действует на течение заболевания даже интенсивнее, чем действующее начало, поэтому ее выбор является очень важным. Неправильно выбранная форма может не просто обесценить действие лекарственного вещества, но часто усугубляет проявление болезни. Например, кортикостероидная мазь, обладающая сильным противовоспалительным действием, может усилить мокнутие при экзематозном воспалении, пасты нельзя накладывать на волосистую часть головы.

Вещества, используемые для местного лечения, классифицируются по терапевтическому действию.

Таблица 1. Группы веществ, наиболее часто используемые для наружного лечения.

Терапевтическое действие Лекарственные препараты
Антибактериальные Антибиотики, различные антисептики — перекись водорода, марганцовокислый калий, борная кислота, нитрат серебра, йод, анилиновые красители, фурацилин, риванол
и др.
Противовоспалительные Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, ихтиол,
дёготь, соли висмута (дерматол), салициловая кислота, вяжущие средства (танин, квасцы, нитрат серебра), растительные препараты и др.
Протинозудные Ментол, димедрол, уксусная кислота, новокаин и др.
Заживляющие Метилурацил, деготь, растительные масла («бальзамические» средства) — облепихи-шиповника; пихтовое, касторовое масло: препараты «Актовегин». «Солкосерил», «Вульнузан» и др.
Антипаразитарные Сера, деготь, бензил-бензоат. соли ртути, препараты «Спрегаль». «Нигифор», «Пара-плюс» н др.
Противогрибковые Иод, сера, деготь, борная кислота, производные ундеииленовой кислоты («Микосептин» и др.), азоловые («Канестен». «Клотримазол» и др.). «Нитрофунгин», противогрибковые антибиотики, хинолиновые производные и др.
Кератопластические (редуцирующие) Салициловая кислота, резорцин, деготь, сера, иафталановая нефть, АСД, ихтиол и др.
Кератолитические (прижигающие), т.н. туширующие Салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин в концентрациях более 3%, азотнокислое серебро, «Ферезол», «Подофиллин».
Противовирусные Анилиновые красители, риванол, хинолиновые (мазь «Дермозолон»), теброфен, интерферон, ацикловир, препараты входящие в мази «Бонафтон», «Госсипол» и «Флореналь», хелепиновую, риодоксоловую и др.
Антисеборейные Сера, деготь, нафталан, селен, витамин А и др.

Используются и многие другие вещества, например, противоопухолевые и направленные на регуляцию митозов (в т.ч. цитостатики, антиметаболиты), антисклерозирующие, раздражающие, фотопротекторные, фотосенсибилизирующие, специальные антисептики для лечения угрей, средства для лечения псориаза и др. Нередко одно вещество оказывает несколько видов лечебного воздействия (деготь, сера, салициловая кислота).

Лекарственные формы местного лечения менее разнообразны, чем действующие агенты. Основные, классические, формы образуются одним или небольшим количеством таких компонентов, как «жидкость» (вода, спирт, реже другое), «жир» (вазелин, ланолин, реже другое), «порошок» (окись цинка, тальк, крахмал, реже другое). Компоненты форм действуют конкретно и интенсивно: вода испаряется, охлаждает кожу, суживает сосуды, уменьшает проявление острого воспаления, жир смягчает и согревает, расширяет сосуды, рассасывает инфильтрацию, порошок подсушивает, адсорбирует жидкость, уменьшает проявления экссудативного воспаления (красноту, отёк). Реже применяются формы из других составляющих — лак (коллодий), клей (желатин), мыло (зеленое и др.), воск, канифоль, бальзамы, в т.ч. растительные масла.

Основные лекарственные формы, используемые в дерматологии, их состав, и показания к их применению перечислены в таблице №2.

Таблица 2. Основные лекарственные формы, используемые для наружного лечения.

Форма Состав Показания к применению Примечание
Примочка Вода, t°C=!2-16 Острое воспаление — «мокнутие», интенсивный отек, островоспалительный инфильтрат. Наиболее часто как вещества используются борная кислота, нитрат серебра, риванол, фурациллин, танин, ихтиол, отвары трав. Необходимо 4-
6 слоев марли. Среднее время 1,5-2 часа со сменой через 5-20 минут.
Влажно-высыхающая повязка Вода, t°C=l2-16 Те же , но менее выраженные В отличие от примочки марля повязывается на очаг воспаления подслой ваты на 4-5 часов.
«Болтушка» (взбалтываемая смесь) Порошок +*
вода (иногда + спирт, глицерин)
Подострое воспаление
(волдыри, эритема, отек, вези куляция без мокнутия, экссудативные папулы), особенно распространенное.
Наиболее часто включаются
ментол, анестезин, цинк, тальк, крахмал, при себорее — сера, резорцин к др.
Паста Порошок + жир в равных частях Подострое воспаление, подострое воспаление с признаками хронического, незначительная распространенность. Часто используется цинковая паста без добавок.
Могут быть добавлены салициловая кислота (паста Лассара). ихтиол, нафталан и др.
Крем (эмульсия, линимент, жидкая мазь) Жир + вода (возможно использова
ние растительных жиров, глицерина, эмульгатор
ов.
Подострое воспаление: особенно в амбулаторных условиях. Дефекты кожи (раны, язвы, эрозии, трещины), сухость кожи. Могут быть добавлены различные вещества в зависимости от характера
заболевания. Как заживляющее используется чаще под повязку.
Аэрозоль Вода + жир
в виде мельчайших капель.
Для заживления дефектов, обработки их перед повязкой. Возможны различные добавки, определяющие показания к применению, например, антипаразитарные, фотозащитные и др.
Присыпка
(пудра)
Порошок Подострое воспаление, Отсутствие воспаления (профилактика воспаления) Чаще используется в дерматологии как профилактическое противовоспалительное средство (дерматол, цинк), противогрибковое (батрафен)
Раствор водный Вода Полоскания, обмывания, инсталляции, смазывания и др. Показания зависят от веществ, растворенных в воде (чаще антисептики).
Раствор спиртовой Спирт Подострое воспаление при пиодермиях, вирусных и других инфекциях. Добавляемые вещества чаще антибактериальные, противовирусные, противогрибковые.
Мазь, в т.ч. компресс Жир Хроническое и подострое воспаление кожи Вещества обычно
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ в
концентрациях не более 5-10%, реже более высоких.
Крем Жир + вода Значительная сухость кожи, подострое воспаление.

Приводим примеры рецептов некоторых наружных средств.

Rp.: Sol.Methyleni coerulei 1% — 20ml
D.S. Водный раствор метиленового синего.

Rp.: Sol. Viridis nitent is spirituosae 2% — 10ml
D.S. Спиртовойраствор бриллиантового зеленого.

Rp.: Sol. Acidi borici 2% — 300ml
D.S. Для примочек.

Rp.: Zinci oxydi
Talci Vaselini
Lanolim aa 5.0
M.f. pasta
D.S. Цинковая паста.

Rp: Sulfuris p-p
Old Rusci~aa 5.0
Vaselini Wa 50.0
M.f.ung.
D.S. 10% серно-дегтярная мазь.

При проведении местного лечения дерматозов следует учитывать не только характер действия лекарственного вещества на стадию воспалительного процесса, но и степень его проникновения в кожу. Так, наиболее поверхностное действие оказывают примочки, болтушки, пасты, присыпки. Мази, кремы, компрессы оказывают более глубокое воздействие. Кроме того важна последовательность применения лекарственных средств. При экзематозном воспалении с мокнутием сначала назначают примочки. Затем, при прекращении мокнутия — взбалтываемые смеси и пасты, в дальнейшем применяют мази.

Внешние и внутренние неблагоприятные факторы провоцируют различные кожные заболевания, среди которых дерматоз. Болезнь сопровождается целым комплексом клинических симптомов. Диагностикой и лечением дерматоза занимается дерматолог. Врач проводит осмотр, назначает обследование и подбирает максимально эффективную терапию.

Что такое дерматоз

Комплекс заболеваний, которые провоцирует аллергическая реакция или инфекция, называется дерматозом. Патологические процессы сопровождаются высыпаниями на теле, зудом, покраснениями и жжением. Причиной могут быть различные факторы, поражаются также волосы и ногти.

Болезнь характеризуется легким аллергическим проявлением на коже или тяжелым хроническим состоянием. Существуют различные виды патологии, некоторые из них плохо поддаются лечению. Но современная медицина позволяет облегчить состояние пациента за счет уменьшения проявления негативных признаков.

Виды дерматоза

Дерматоз (симптомы и лечение требуют помощи дерматолога для проведения полной диагностики) различают по видам, каждый из которых сопровождается характерными симптомами. Важно диагностировать заболевание своевременно и начать терапию, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Разновидности дерматозов. Фото. Симптомы и лечения зависят от вида

Название Описание
Дерматит. Группа воспалительных заболеваний кожи. Чаще встречается аллергический дерматит, возникающий на фоне негативного воздействия определенных веществ. Иммунная система также реагирует на химические раздражители, инфекцию, эндокринные заболевания.
Псориаз. Неинфекционное заболевание кожи хронического воспалительного характера. Чаще появляется по причине нарушений функционирования иммунной системы. На теле возникают многочисленные кожные высыпания (папулы, бляшки).
Экзема. Патология характеризуется воспалительным процессом на коже и разнообразными высыпаниями. Экзема часто проявляется на фоне заболеваний внутренних органов. Воспалительная реакция также может стать следствием внешних химических воздействий.
Чесотка. Паразитарная инфекция. Источником заболевания является чесоточный клещ, который проникает в верхние слои эпидермиса. Заболевание характеризуется зудом, телесными высыпаниями и гнойничками.

Патологии отличаются причинами возникновения, но многие сопровождаются схожими клиническими признаками. Дифференцировать болезнь поможет дополнительная диагностика под контролем дерматолога.

Учитывая большое количество видов дерматоза, различают условно следующие группы:

Название Описание
Зудящий. Хроническая зудящая форма дерматозов, к которой относят атопическую, контактную, полиморфную и истинную экзему.
Пузырный дерматоз (буллезный, пузырчатый). Инфекционная сыпь на теле, синдром Дюринга, приобретенный эпидермолиз.
Вирусный дерматоз. Заболевания сопровождаются кожными высыпаниями, возбудителями которых является вирусная инфекция (герпесная болезнь, контагиозный моллюск).
Паразитарный. Патологические процессы провоцируют паразиты животных, насекомых или паразитирующие грибы. Они приводят к развитию чесотки, цистицеркоза, лейшманиоза. Паразиты живут и размножаются на поверхности кожи или проникают в ее глубь.
Аллергический дерматоз. Основная причина развития патологических процессов – это аллергическая реакция. Так появляется крапивница.
Профессиональный дерматоз. Заболевания этой группы развиваются в результате профессиональной деятельности. Клинические признаки и нарушения возникают на фоне негативного влияния раздражающих источников. Это кислота, пыль, стекловолокно, щелочь. К профессиональным дерматозам относят механические повреждения и травмы кожи, также заболевания, которые обостряются после негативного влияния токсичных веществ.

Частые психоэмоциональные перенапряжения провоцируют развитие неврологического дерматоза. То же самое касается стрессовых ситуаций, заболеваний нервной и психической системы.

Стадии и степени дерматоза

В медицине различают 3 степени тяжести дерматозов:

Название Описание
Острая. В такой форме чаще протекает аллергический дерматоз. Первые признаки заболевания проявляются сразу после контакта с аллергенами. Для устранения симптомов достаточно удалить провоцирующий источник.
Подострая. Болезнь сопровождается образованием везикул и папул, которые через некоторое время покрываются чешуйками, корками.
Хроническая. Наблюдается чередование периода ремиссии и рецидива. Клинические симптомы усиливаются.

Различают также 3 стадии развития дерматозов:

Название Описание
Эритрематозная. Пораженные участки тела отекают и покрываются красными пятнами.
Везикулезная (пузырьковая). Сначала появляются отеки. Они сменяются новообразованиями различной формы с жидким содержимым. Самостоятельно вскрываются и покрываются корочкой.
Некротическая. Пораженные ткани отмирают, кожный покров в этой области становится грубым.

Не все дерматозы проходят перечисленные стадии развития. Аллергическая форма заболевания, например, характеризуется только отеком кожного покрова и покраснениями на теле пациента.

Симптомы дерматоза

Клинические признаки заболевания зависят от источника патологических процессов. Симптомы помогут дерматологу установить предварительный диагноз и назначить лечение.

Дерматоз сопровождается следующими признаками:

  1. Красные высыпания, которые по мере прогрессирования болезни, распространяются всем телом. Постепенно меняют свой цвет, покрываются коркой (красного, белого, желтого оттенка).
  2. Образуются папулы, пузыри, язвы и эрозии.
  3. На теле пациента появляются пигментные пятна, эритема.
  4. Больного беспокоит зуд. В некоторых ситуациях он усиливается.
  5. Присутствует чувство жжения, онемения.
  6. Кожа шелушится.
  7. Выпадают волосы, ногти становятся ломкими.
  8. Повышается сухость кожи, образуется корочка.

На теле появляются не только высыпания, но и акне, папилломы, бородавки, себорея. Присутствует нервное возбуждение, человек плохо спит. По причине недосыпа чувствует себя усталым и разбитым, снижается работоспособность.

В сложных ситуациях повышается температура тела, и возникает озноб. Больного тошнит, что приводит к снижению аппетита. Присутствует общая слабость и недомогание. Многие заболевания сопровождаются угревыми высыпаниями на теле, которые причиняют косметический и психологический дискомфорт.

Причины появления дерматоза

Дерматоз (симптомы и лечение определяются дерматологом после полной медицинской диагностики) представляет собой группу заболеваний, поражающих кожу, ногти и волосы. Учитывая источник патологических процессов, различают врожденное или приобретенное заболевание.

Провоцирующими факторами являются следующие причины:

  • сбои в работе эндокринной системы;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • воспалительные процессы различного происхождения;
  • нарушения в кровеносной системе;
  • хронические заболевания;
  • инфекции, которые попали в организм человека через кожный покров;
  • химические или термические ожоги;
  • механические повреждения кожи;
  • негативное влияние высоких и низких температур;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • укусы насекомых.

Генетический или наследственный фактор также является провоцирующим, способствует развитию дерматоза. На фоне внутриутробных интоксикаций у детей появляется зудящий дерматоз, но благодаря современным технологиям он успешно лечится.

Неконтролируемый прием лекарственных препаратов повышает чувствительность кожных покровов, что также способствует развитию патологических процессов. По причине нарушенного гормонального фона на теле появляются высыпания.

Диагностика дерматоза

Определить заболевание поможет дерматолог, он назначит дополнительные тесты на основании жалоб пациента. Важно дифференцировать патологию, чтобы подобрать соответствующее лечение и предупредить осложнения.

Для диагностики дерматоза используются следующие методы:

Название Описание
Лабораторные исследования крови. В качестве исследуемого материала берут венозную кровь. В лабораторных условиях изучаются форменные компоненты и биохимические показатели. Результаты диагностики позволяют получить данные о наличии воспалительного процесса, обнаружить инфекцию и аутоиммунные нарушения.
Забор образцов патологически пораженных тканей. Специалисты исследуют экссудат (содержимое гнойников, кожные образования). Результаты покажут развитие патогенной микрофлоры и воспалительного процесса.
Дерматоскопический анализ. Используя специальное оборудование, врач дерматолог увеличивает пораженный участок кожи и изучает высыпания. Дерматоскопия позволяет дифференцировать заболевание, исключить опасную патологи (меланому).
Гистологические кожные исследования. Диагностика необходима, чтобы убедиться в отсутствии развития злокачественных процессов на коже.
Аллергические тесты. Позволяют определить источник аллергической реакции. В ходе исследования микроскопические частицы раздражителей помещают на кожу и наблюдают за ее состоянием.

При необходимости врач дерматолог назначает анализ мочи. Некоторым пациентам потребуется дополнительная консультация иммунолога, инфекциониста, терапевта и психотерапевта.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дерматоз (симптомы и лечение поможет определить дерматолог) безопасен для человека, если он своевременно и на ранней стадии обратился в больницу. В некоторых ситуациях пациентам назначают дополнительные консультации с аллергологом, невропатологом, диетологом.

Обратиться в больницу следует при появлении первых признаков дерматоза. Характерными симптомами сопровождаются многие болезни, поэтому важно своевременно дифференцировать патологию и начать терапию.

Профилактика дерматоза

Предупредить заболевание можно, если придерживаться простых рекомендаций врачей:

  1. Правильно ухаживать за кожей.
  2. Вести здоровый образ жизни.
  3. Соблюдать простые правила гигиены.
  4. Правильно и полезно питаться. Отказаться от продуктов, которые провоцируют аллергическую реакцию. Отдать предпочтение еде с витаминами и микроэлементами.
  5. Использовать специальные защитные приспособления при контакте с химическими средствами.
  6. Отказаться от вредных привычек (спиртные напитки, табачные изделия).
  7. Своевременно лечить инфекционные и аллергические заболевания.
  8. Избегать стрессов и волнений. При необходимости, рекомендуется сменить рабочее место.
  9. Избегать контакта с потенциальными аллергенами.
  10. Соблюдать правила безопасности на работе.

В некоторых ситуациях рекомендуется использовать специальные косметические средства по уходу за кожей. Чтобы предупредить осложнения или аллергическую реакцию, рекомендуется подбирать их с дерматологом.

Методы лечения дерматоза

Терапию подбирает врач дерматолог. Основная цель лечения дерматоза – устранение главной причины, провоцирующих факторов и клинической симптоматики. Используются средства для наружного применения, которые уменьшают зуд, устраняют воспалительный процесс и пигментацию кожи.

Лекарственные препараты

Дерматоз (симптомы и лечение требуют своевременной помощи врача, чтобы предупредить серьезные осложнения) является полиморфным кожным заболеванием. Пациенту необходима медикаментозная терапия, которую подбирает дерматолог, учитывая возможные побочные реакции и степень развития патологических процессов.

Группа лекарств Название Применение и эффективность
Кортикостероидные средства. «Преднизолон», «Колхицин», «Йодид калия». Лекарства устраняют воспалительную реакцию. Стандартная дозировка составляет от 0,5 до 1,5 мг/кг 1 р. в сутки на протяжении 3-х недель.
Антибактериальные препараты. «Эритромицин», «Азитромицин». Препараты убивают патогенную микрофлору. Разовая дозировка для взрослого человека составляет от 0,25 до 0,50 г в сутки. Детям назначают по 0,03 – 0,05 г/кг на 4 приема.
Антисептики для наружного использования. «Хлоргексидин», «Перекись водорода». Раствор наносят на пораженные участки 2-3 р. в сутки аппликациями или при помощи тампона.
Антигистаминные лекарства. «Кларитин», «Супрастин», «Диазолин». Блокируют аллергическую реакцию и предупреждают негативное влияние возбудителей на кожу. Назначают пациентам по 1 таб. 1 р. в день.
Иммуносупрессоры. «Циклофосфан», «Метотрексат». Подавляют аутоиммунные реакции организма. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно по 200 мг каждый день или через сутки по 400 мг.
Противопаразитарные средства. «Вермокс», «Пирантел». Препараты выводят из организма возбудителей аллергической реакции. Лекарства принимают по 100 мг утром и вечером на протяжении 3-х д. При необходимости после 3-х недель проводят повторное лечение.

Местная терапия дерматозов предусматривает применение гелей, мазей («Элоком», «Адвантан»). Витамины А, D, Е, группы В и ретиноиды оказывают противовоспалительное, антиоксидантное, противомикробное действие. Их также назначают при дерматозах. Они активизируют процесс регенерации поврежденных тканей, улучшают кровообращение.

Народные методы

Рецепты знахарей и целителей помогают устранить зуд, красноту и жжение. Важно придерживаться рекомендаций по приготовлению, соблюдать схему использования лекарств.

Название Рецепт Применение
Чистотел. Измельчить растение, отжать сок. Смешать с чистой водой, соблюдая пропорции 1:2. В период ремиссии сок чистотела также используют для компрессов, предварительно разведенный жидкостью и с добавлением меда (100 г). Смоченный в растворе тампон рекомендуется прикладывать к пораженным участкам на теле. Процедуры проводят утром и вечером. Каждый сеанс занимает 15 мин.
Алоэ. Измельчить при помощи мясорубки 200 г листьев растения. Оставить на 12 д. в темном месте. Добавить касторовое масло (150 г) и красное вино (50 г). Все компоненты хорошо перемешать. Полученную смесь прикладывают на пораженные участки, сверху накрывают марлей. Сеанс занимает 20 мин. Лечение продолжается минимум 3 недели.
Травяной сбор. Измельчить кору дуба (1 ст.), залить кипятком (1л). Поставить на огонь. Когда смесь закипит добавить череду и тысячелистник (по ½ ст.). Снять с огня и оставить на 15 мин. Полученный отвар используют для примочек. Время для каждого компресса 20 мин.

Терапия народными средствами осуществляется в комплексном лечении дерматозов и под наблюдением врача. Используемые компоненты могут усилить аллергическую реакцию или спровоцировать осложнения. Средство поможет подобрать дерматолог, учитывая состояние пациента и степень развития патологических процессов.

Прочие методы

Дополнительные терапевтические методы предусматривают соблюдение специальной диеты, использование физиотерапевтических процедур. В сложных ситуациях пациентам показано оперативное вмешательство.

Название Описание
Озонотерапия. Медицинский азот активизирует естественные процессы регенерации кожи и улучшает общее состояние иммунной системы.
Дарсонвализация. В лечении используется импульсный синусоидальный ток высокой частоты (110 кГц). Дарсонвализация уменьшает зуд, оказывает бактерицидное и болеутоляющее действие.
Ультразвуковая терапия. Терапия осуществляется механическими колебаниями, частота которых составляет 20 кГц.
Лекарственный электрофорез. Применяется постоянный ток, благодаря которому лекарство попадает в воспалительный очаг через кожу.

Физиотерапевтические процедуры используются в комплексном лечении дерматозов. Они устраняют клинические признаки и способствуют восстановлению кожного покрова.

Диетическое питание позволит очистить организм изнутри, на фоне чего улучшится состояние кожи:

При дерматозе рекомендуется отказаться от красных фруктов, спиртных напитков. Больше употреблять продуктов, которые содержат пиридоксин.

Возможные осложнения

Без своевременной и правильной терапии дерматоз провоцирует серьезные последствия:

Название Описание
Атрофические процессы. Уменьшается объем коллагеновых и эластичных волокон. Кожа становится тонкой. Устранить подобное осложнение невозможно.
Сепсис. Тяжелая форма заболевания, которая развивается на фоне инфекционного заражения кожи.
Анафилактический шок. Немедленная реакция организма на аллергены.
Отек Квинке. Сильная аллергическая реакция, на фоне которой быстро и выражено отекает слизистая оболочка, кожа и подкожная клетчатка.
Хроническая форма дерматоза. Без лечения болезнь прогрессирует, состояние человека усугубляется. Патология переходит в хроническую форму, когда с ней сложнее бороться.

Возникновение осложнений после дерматозов объясняется повышенной чувствительностью организма человека на патологические изменения в его теле. В некоторых ситуациях негативные последствия возникают по причине самостоятельного диагноза и лечения пациентом, чего категорически нельзя делать.

В большинстве случаев дерматоз удается вылечить, при условии соблюдения назначений дерматолога. Симптомы заболевания должны насторожить и заставить человека обратиться в больницу. Неправильное лечение приведет к прогрессированию патологических процессов, на фоне чего появятся осложнения.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о дерматозах

Про зудящий дерматит:

ГЛАВА 7. ПАПУЛОСКВАМОЗНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ КОЖИ

1. Назовите Папулосквамозные высыпания кожи.
Папулосквамозные дерматозы — воспалительные заболевания кожи, характеризующиеся красными или розовыми папулами и бляшками, покрытыми чешуйками. К этой группе относятся псориаз, красный волосяной лишай, себорейный дерматит, розовый лишай, острый парапсориаз, парапсориаз, плоский и нитевидный лишай.

2. Что такое псориаз? Какова его распространенность?
Псориаз — это распространенное генетически детерминированное воспалительное и гиперпролиферативное заболевание кожи. Несмотря на различные морфологические проявления болезни, наиболее характерные поражения кожи представлены четко очерченными красноватыми бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками, преимущественно в области разгибательных поверхностей и волосистой части головы. Псориазом страдает около 1-2 % населения Земли. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в Западной Европе и Скандинавии. Менее распространена болезнь среди черных и китайцев и редко встречается среди коренных жителей Америки.


Вульгарный псориаз. Псориатические поражения в области локтя с типичными хорошо очерченными красными бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками

3. Перечислите типы псориаза.
Клинические проявления псориаза различаются по морфологическим элементам и локализации.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Хронический бляшечный псориаз Псориаз волосистой части головы
Каплевидный псориаз Ладонно-подошвенный псориаз
Пустулезный псориаз Инверсный псориаз
Эритродермический псориаз Псориаз ногтей Псориатический артрит

4. Что такое каплевидный псориаз (Guttatepsoriasis)?
Каплевидный псориаз — вариант, наблюдаемый обычно у подростков и молодых людей. Он характеризуется мелкими каплевидными папулами и бляшками. Термин «каплевидный» происходит от латинского «gutta», что означает капля. Этот вариант псориаза обычно развивается на фоне стрептококкового фарингита, лечение которого антибиотиками приводит к улучшению или даже разрешению псориаза.

5. Относят ли пустулезный псориаз к псориазу, осложненному вторичной инфекцией?
Пустулезные формы псориаза достаточно редки. Вместо беловатых или серебристых чешуек на эритематозных бляшках, как при других формах, они характеризуются поверхностными пустулами, часто слегка шелушащимися. Хотя инфекция и может выступать в роли пускового механизма, однако пустулы стерильны. Лечение включает системное применение ретиноидов, иммуносупрессантов и фототерапию.

6. Какую роль в появлении псориаза играет наследственный фактор?
Хотя специфических генетических дефектов не выявлено, псориаз относится к генетически детерминированным заболеваниям. Данные семейных родословных позволяют расценить псориаз как заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования с частичной пенетрантностью. Факторы внешней среды играют, вероятно, провоцирующую роль в клиническом проявлении псориаза. Наиболее убедительно значение внешних факторов демонстрирует развитие острого каплевидного псориаза на фоне стрептококковой инфекции глотки.

7. Если один из моих родственников страдает псориазом, какова вероятность того, что я заболею псориазом?
Исследования показали, что почти 5 % родственников первой степени родства лиц, страдающих псориазом, также болеют этим дерматозом, по сравнению с 1,2 % среди тех, кто не имеет прямых родственников, страдающих псориазом. Если у одного из сибсов псориаз, у другого он возникает в 16 % случаев при условии, что один из родителей болен. Если больны оба родителя и один из сибсов, то у второго псориаз возникает в 50 % случаев. При наличии псориаза у одного из близнецов у второго он возникает в 20 % случаев, а если близнецы однояйцевые — в 73 %. Отсутствие 100 процентного соответствия в возникновении псориаза у монозиготных близнецов (у них одинаковый генетический набор) свидетельствует о влиянии факторов окружающей среды.

8. Перечислите типы псориатического артрита.
Несмотря на то что точные данные о распространенности псориатического артрита отсутствуют, считается, что 5-10 % больных псориазом страдают им. Артрит может предшествовать, появляться одновременно или, что более часто, следовать за появлением псориаза. Выделяют 5 типов псориатического артрита:
• Асимметричный (60-70 %)
• Симметричный полиартрит (15 %)
• Дистальный межфаланговый (5 %)
• Деструктивный (5 %)
• Аксиальный (5 %)

9. Опишите клинические признаки псориатического артрита.
Асимметричный артрит — наиболее распространенная форма псориатического артрита, при которой обычно поражаются один или несколько суставов пальцев кистей и стоп. По внешнему виду они напоминают изменения суставов при подострой подагре, выражаясь в сосископодобном опухании пальцев, обусловленном поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и футляров сгибателей. Симметричный артрит напоминает ревматоидный артрит, однако ревматоидный фактор не выявляется, и заболевание протекает более легко. Дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп — наиболее характерное поражение суставов при псориазе, хотя встречается нечасто.
Деструктивный (мутилирующий) артрит — тяжелый деформирующий артрит, поражающий преимущественно пальцы рук и ног. Выраженный остеолиз мелких костей кистей и стоп приводит к укорочению, подвывихам и, в тяжелых случаях, к деформации пальцев, приобретающих форму подзорной трубы.
Аксиальный артрит, похожий на идиопатический анкилозирующий спондилит, может наблюдаться как сам по себе, так и сочетаться с поражениями периферических суставов.

10. Как изменяются ногтевые пластинки при псориазе? Какие изменения наиболее частые?
Внимательное изучение ногтевых пластинок должно проводиться при осмотре любого дерматологического больного, особенно при наличии у него высыпаний, похожих на псориаз. Характерные поражения ногтей встречаются у 25-50 % людей, страдающих псориазом, и представлены в виде точечных вдавлений, изменений окраски, онихолизисом, подногтевым гиперкератозом и деформацией. Наиболее распространены точечные поражения, которые характеризуются мелкими дискретными вдавлениями ногтевой поверхности. Округлые зоны изменения окраски ногтевых лож напоминают масляные пятна и часто видны под ногтевой пластиной. Ноготь может истончаться, становиться хрупким со свободного края и отделяться от ногтевого ложа (онихолизис) или утолщаться в связи с подногтевыми отложениями. Встречаются также поражения в виде борозд, гребешков или явных деформаций.

11. Что такое феномен Кёбнера и симптом Ауспитца у больного, страдающего псориазом?
Изомфорный или феномен Кёбнера — это развитие псориаза на месте физической травмы кожи (царапины, хирургические раны, солнечный ожог). Данный феномен встречается также при плоском и нитевидном лишае. Больных псориазом необходимо предупреждать о таком явлении, особенно если они намереваются подвергнуться процедурам, связанным с травматизацией кожи (нанесение татуировок). Симптом Ауспитца — это появление точечных кровотечений при поскабливании псориатических элементов. Кровотечение обусловлено истончением эпидермиса. Запомните, что выявление наличия данных симптомов непосредственно на больном недопустимо.

12. Назовите 3 типа препаратов, вызывающих обострение псориаза.
Бета-блокаторы, антималярийные и литий. Эти препараты должны применяться при псориазе с осторожностью.

13. Какие другие факторы могут спровоцировать развитие или обострение псориаза?
Наличие кожной инфекции или инфекции другой локализации (особенно стрептококкового фарингита) требующее назначения антибиотиков внутрь.

14. Эффективно ли системное применение кортикостероидов при псориазе?
Системное применение кортикостероидов быстро приводит к разрешению псориаза, однако при появлении новых элементов требуются более высокие дозы гормонов. При отмене стероидов псориаз обычно рецидивирует, и его течение может ухудшаться вплоть до развития эритродермических или тяжелых пустулезных форм.

15. Какие препараты для лечения псориаза применяются местно?
При ограниченных формах (поражено менее 20 % кожного покрова) часто бывает достаточно только местного лечения. Даже если системно кортикостероиды никогда не будут применяться, начинать лечение следует с кортикостероидов, применяемых наружно или вводимых в очаги поражения. Бляшки быстро реагируют на стероиды средней или высокой потенции, применяемые елседневно, что выражается в уменьшении воспаления и зуда. К сожалению, этот эффект нередко временный; не исключено развитие толерантности. При нанесении высокопотентных кортикостероидов, особенно на лицо и интертригинозные области, могут развиваться атрофия и телеангиэктазии.
Препараты дегтя также эффективны, особенно в сочетании с местными кортикостероидами. Антралин, синтетический дериват хризаробина (экстракт из коры дерева), эффективен в виде ежедневных, коротких по времени аппликаций при хроническом бляшечном псориазе, однако обладает раздражающими свойствами, что может ухудшить течение заболевания в стадии воспаления. Кальципотриен (Dovonex), аналог витамина D3, введен в практику недавно и оказался эффективным при лечении локализованного псориаза. К сожалению, препарат недешев, к тому же не исключено его всасывание (что сопровождается изменением кальциевого гомеостаза). Все это может помешать его применению для лечения распространенных форм псориаза. Максимальная доза кальципотриена — 100 г в неделю.

16. Как ультрафиолетовая радиация используется для лечения псориаза?
Давно известно, что солнечные лучи улучшают течение псориаза. Два вида ультрафиолетовой радиации используются в клинической практике: типа В (290-320 нм) и типа А (320-400 нм) с псораленом внутрь (ПУВА). Лучи диапазона В менее эффективны, чем ПУВА, однако вызывают меньше негативных побочных явлений и часто используются в первую очередь для лечения светочувствительного псориаза.

17. Какие препараты общего действия применяются для лечения псориаза?
Ретиноиды (изотретиноин, этретинат), метотрексат и циклоспорин. Эти препараты обладают побочными свойствами, поэтому их применение ограничено. Ретиноиды наиболее эффективны и, по-видимому, являются препаратами выбора при пустулезном псориазе.
Метотрексат подавляет синтез ДНК, ингибируя дигидрофолатредуктазу. Помимо антимитотических свойств, препарат уменьшает функциональную активность нейтрофилов. Побочные эффекты проявляются угнетением костного мозга, желудочными расстройствами и токсическим действием на печень. Фиброз и цирроз печени встречаются редко при суммарной общей дозе менее 1,5 г. Функциональные тесты печени малоинформативны, поэтому при суммарной дозе свыше 1,5 г рекомендуется проводить биопсию печени, повторяя ее по мере приема препарата в очередной суммарной дозе 1,0-1,5 г. Больным с псориазом, которые страдают заболеваниями печени или злоупотребляют алкоголем, назначать метотрексат не желательно. Антилимфоцитарный препарат циклоспорин применяется при тяжелых формах псориаза. Доза 3-5 мг/кг в день обычно меньше той, которая используется при пересадке органов. Наиболее серьезные побочные эффекты — гипертензия и нефротоксичность.

18. Опишите высыпания при красном волосяном лишае.
Красный волосяной лишай (KBЛ) — редкое заболевание, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермиса. Описано пять вариантов дерматоза; наиболее распространенный — тип 1 — классически начинается у взрослых. Для этого типа характерны в качестве начальных проявлений красновато-желтоватые слегка шелушащиеся пятна и бляшки, локализованные на голове и шее. Высыпания затем приобретают цефалокаудальную форму и через несколько недель принимают вид красных перифолликуляр-ных папул с роговыми пробками в центре. Волосистая часть головы покрыта желтоватыми чешуйками, кожа ладоней и подошв утолщена, желтоватого оттенка; поражения резко отграничены. Поражение всего кожного покрова встречается нередко (эритродерма), при КВЛ сыпь как бы «перепрыгивает» через нормальные участки кожи. Больные предъявляют жалобы на незначительный зуд и раздражение, несмотря на то что сама сыпь выглядит весьма впечатляюще.


Красный волосяной лишай. Сильное высыпание с участками нормальной кожи на теле у ребенка

19. В каком возрасте КВЛ встречается наиболее часто? Каков прогноз заболевания?
Наиболее часто КВЛ встречается в возрасте 40-50 лет, но небольшой пик заболеваемости отмечается у детей. Прогноз неясен, обычно у 80 % больных дерматоз самостоятельно разрешается в течение нескольких лет.

20. Как лечить КВЛ?
Лечение зависит от распространенности процесса и субъективных ощущений. Смягчающие средства и местные кортикостероиды помогают редко. Препаратами выбора являются ретиноиды, в случае их малой эффективности — метотрексат.

21. Где располагаются себорейные области?
Себорейные области содержат большое количество сальных желез и отмечаются на волосистой части головы, лице, центральной части груди и интертригинозных областях. Себорейная локализация характерна для себорейного дерматита, псориаза, болезни Дарье, листовидной пузырчатки.

22. Как проявляется себорейный дерматит?
Себорейный дерматит — хронический дерматит, локализующийся в себорейных областях и характеризующийся четко очерченными красными очагами поражения, покрытыми жирными желтоватыми чешуйками. Скальп вовлекается в процесс практически всегда. Обычно поражается и лицо; при этом эритематозно-сквамозные элементы локализуются на медиальной части бровей, глабелле (надпереносье) и в носогубных складках. Часто встречаются блефарит и конъюнктивит и поражения ушей (наружный слуховой канал). Видимое на глаз шелушение, известное как перхоть, вероятно, представляет собой стертую форму себорейного дерматита.

23. Какова причина себорейного дерматита?
Себорейный дерматит, по-видимому, представляет собой реакцию гиперчувствительности на Pityrosporum ovale.

24. Как дифференцировать себорейный дерматит от псориаза волосистой части головы?
Дифференциальная диагностика достаточно сложна. При псориазе волосистой части головы, в отличие от себорейного дерматита, отмечаются бляшки с серебристыми чешуйками. Необходимо также провести осмотр всего кожного покрова и ногтей с целью выявления псориатических поражений и выяснить, не страдают ли псориазом родственники больного.

25. Как лечить себорейный дерматит?
Лечение себорейного дерматита не дает полного избавления от заболевания. Для волосистой части головы лучше всего применять шампуни, содержащие сульфид селена, пиритионат цинка и деготь. Шампунь наносят, как минимум, на 5 мин. При чувстве жжения или зуда рекомендуются средней или высокой потенции стероиды в виде раствора. При локализации поражения на лице хороший эффект оказывают стероиды низкой потенции (гидрокортизон) или противогрибковые средства, а в случае присоединения вторичной инфекции показаны антибиотики внутрь.

26. Что такое розовый лишай? Опишите характерные для него высыпания.
Розовый лишай — это острое доброкачественное заболевание, встречающееся у тинэйджеров и молодых людей. В 75 % случаев дерматоз начинается с одиночного четко очерченного пятна диаметром 2-4 см овальной формы с характерным шелушащимся воротничком (материнское пятно). Через несколько дней или недель появляются подобные высыпания (обычно меньших размеров) на туловище, проксимальных отделах конечностей. Лицо, ладони и подошвы, как правило, интактны. Поражения на туловище имеют тенденцию располагаться параллельно линиям кожи, напоминая «рождественскую елку». Заболевание обычно разрешается через несколько недель и месяцев, однако может существовать длительно. Дерматоз в большинстве случаев протекает бессимптомно, за исключением легких продромов.


Розовый лишай. Характерные тонкие высыпания на туловище молодого человека. Материнское пятно большего размера расположено на левой груди

Этиология розового лишая неизвестна, однако сведения о сезонности, эпидемических вспышках и развитии пожизненного иммунитета указывают на инфекционную (вирусную) природу заболевания. Лечение заключается в назначении при необходимости смягчающих и противозудных средств; ультрафиолетовая радиация (солнечными лучами или УФБ) ускоряет разрешение высыпаний.

27. В дерматологическую клинику поступил больной в возрасте 20 лет с предварительным диагнозом розовый лишай. Высыпания напоминают таковые при розовом лишае, однако отмечаются лихорадка, миалгия, увеличение лимфатических узлов. Несколько месяцев назад, по словам больного, у него была язва на половом члене. Какие исследования Вы рекомендуете провести?
Высыпания при вторичном сифилисе могут напоминать розовый лишай, хотя у больных часто бывают системные проявления. Необходимо изучить сексуальный анамнез и поставить серологические реакции (RPR и VDRL). Нелеченный сифилис может иметь угрожающие жизни сердечно-сосудистые или неврологические последствия, поэтому многие дерматологи проводят исследования с помощью RPR и VDRL сексуально активным больным с высыпаниями, похожими на розовый лишай.

28. Назовите два основных типа парапсориаза. Почему важно их дифференцировать?
Термин парапсориаз применяется для описания медленно развивающихся асимптомных чешуйчатых бляшек на туловище и проксимальных отделах конечностей. Парапсориаз делится на мелкобляшечный (1-5 см в диаметре) и крупнобляшечный (5-15 см). Прогноз при этих двух формах различный: примерно у 10 % больных крупнобляшечным парапсориазом процесс трансформируется в Т-клеточную лимфому. Парапсориаз резистентен к большинству наружных средств, однако чувствителен к фототерапии.

29. Что такое парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый?
Парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый (PLEVA, или болезнь Мухи-Габерманна) — редкое заболевание, характеризующееся полиморфными поражениями туловища, бедер, верхних конечностей. Для него характерны красновато-коричневатые папулы, которые со временем становятся пурпурозными, шелушащимися и даже некротизируются. Заболевание обычно протекает асимптомно, хотя может быть зуд, невысокая лихорадка, тошнота. Высыпания разрешаются иногда в течение нескольких недель, оставляя гипер- или гипопигментации, в редких случаях — рубцы; однако иногда может длиться несколько месяцев или лет.

30. Как лечить PLEVA?
Антибиотики перорально (эритромицин или тетрациклин). В тяжелых случаях проводится фототерапия или назначается метотрексат.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *