Дерматит при беременности

Во время вынашивания малыша в организме женщины происходят изменения, которые могут приводить к обострению хронических заболеваний или появлению новых недугов. Примерно у 65 процентов женщин в положении проявляется дерматит беременных. И это не просто растяжки кожи, которые появляются у многих будущих мамочек, а более серьезное заболевание, которое нуждается в своевременном и правильном лечении.

Причины дерматитов беременных

Чаще всего дерматит во время беременности развивается на фоне гормональной перестройки организма, но не исключена вероятность влияния ослабленной иммунной системы. В этот период у женщины может появляться повышенная чувствительность к определённым продуктам питания, а также внешним раздражителям. В итоге особая восприимчивость возникает даже у тех будущих мам, которые ранее не страдали аллергией.

Можно выделить такие причины дерматита у беременных:

  • воздействие на организм различных раздражителей и аллергенов;
  • временный конфликт клеток матери и плода;
  • использование мазей со стероидами;
  • различные заболевания ЖКТ;
  • экстремальные погодные условия (холод, солнечное излучение, сильный ветер);
  • наследственная предрасположенность;
  • стрессы;
  • косметические средства;
  • токсикоз;
  • инфекционные болезни;
  • длительное пребывание в местах с повышенной влажностью.

Совет! Если вы ранее страдали одной из форм дерматита или склонны к аллергии, то еще до наступления беременности желательно принять профилактические меры, чтобы снизить риск обострения недуга.

Разновидности

Дерматит при беременности может появляться с первого триместра или постепенно развиваться в процессе вынашивания ребенка. Главная особенность этого недуга состоит в том, что после рождения малыша он проходит сам без всякого лечения. Однако оставить это заболевание без лечения нельзя, поскольку оно причиняет много неприятностей и дискомфорт будущей маме. Чтобы подобрать эффективное лечение, которое не навредит ни маме, ни плоду, необходимо знать, с какой разновидностью болезни мы столкнулись.

Беременный дерматит может по-разному проявляться. Симптоматика и лечение каждой разновидности отличаются. Во время беременности чаще всего женщины сталкиваются с такими видами заболевания:

  1. Атопический дерматит;
  2. Полиморфный дерматоз беременных.

Про симптомы, особенности и методы лечения каждой разновидности дерматита мы поговорим дальше.

Атопический дерматит

Эта форма недуга чаще всего диагностируется у беременных. Атопический дерматит при беременности обычно развивается на фоне наследственной предрасположенности. Однако этот недуг встречается и у других групп населения в разном возрасте.

По сути, это аллергический дерматит у беременных, поскольку для его возникновения необходимо наличие аллергенов-катализаторов:

  • пыльца растений;
  • всевозможная бытовая химия;
  • шерстяные или синтетические вещи;
  • косметические средства;
  • аллергенные продукты питания;
  • домашние животные.

Атопический дерматит у беременных возникает из-за загрязненной окружающей среды, психоэмоциональных нагрузок, некачественных продуктов питания. Обострение недуга может произойти из-за различных инфекций, стрессов, влажности, перепадов температуры, нехватки солнечного света.

Даже по фото несложно распознать аллергический дерматит при беременности. У беременной появляются характерные высыпания на коленях, животе, локтях, груди и шее. Симптомы этого недуга в зависимости от стадии болезни следующие:

  1. При легкой форме высыпания под коленями, на локтях и шее слабо выражены. Наблюдается небольшая отечность. Кожные покровы без шелушения, нормальной влажности, бледно-розовой окраски. Кожный зуд чаще возникает только в вечерние часы.
  2. Средняя стадия заболевания сопровождается такими признаками: кожа начинает сильнее чесаться, сыпь поражает лицо, область спины, живота, а также грудь и бедра. Нередко наблюдается гиперпигментация век (потемнение кожи).
  3. Тяжелая форма болезни развивается на последней стадии. Она самая опасная и возникает в том случае, если ранее женщина страдала этой разновидностью недуга. Болезнь проявляется сильным зудом, нарушением сна, повышенной раздражительностью. На коже формируются высыпания в виде пятен и узелков, эрозий и гнойничков. Кожные покровы отекают и шелушатся.

Самая тяжелая форма обычно развивается у женщин со склонностью к атопическому дерматиту в первом и третьем триместре беременности. При этом сыпь появляется на руках, в области ног и даже по всему телу.

Если диагностирован аллергический дерматит у беременных, лечение проводит только врач, поскольку многие медикаменты, которые используются для терапии этого недуга у небеременных, могут оказать негативное влияние на плод. В легкой стадии лечение заключается в использовании препаратов для местного нанесения.

Чтобы лечение атопического дерматита дало максимально быстрый эффект, женщина должна знать следующее:

  1. Необходимо выявить и исключить контакт с агентом-аллергеном;
  2. Дома нужно каждый день делать влажную уборку и проветривать комнаты;
  3. Все цветущие комнатные растения необходимо убрать из дома;
  4. Постарайтесь избавиться от ковров. Минимум мягкой мебели. Наполнители подушек и одеял должны быть только синтетические;
  5. Старайтесь по минимуму использовать бытовую химию, различные косметические средства и парфюмерию;
  6. Откажитесь от вредных привычек и полноценно отдыхайте. Даже пассивное курение может спровоцировать заболевание;
  7. Для уменьшения кожного зуда полезно принимать контрастный душ и использовать специальные гипоаллергенные кремы;
  8. Откажитесь от ношения синтетической и шерстяной одежды. Они будут способствовать усилению кожного зуда;
  9. Из рациона питания необходимо полностью убрать аллергенные продукты. На первой стадии недуга достаточно отказаться от баранины, кабачков, огурцов, репы, конины и патиссонов. Также лучше не есть тыкву, белую смородину, бананы, черешню, крыжовник и арбуз.

По назначению лечащего врача показан прием сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум), а также пробиотиков (Бифидумбактерин). Обязательно назначаются противоаллергические лекарства: Кларитин, Супрастин и Тавегил.

Важно! Лечение атопической формы недуга 2-ой и 3-ей стадии проводится только в условиях стационара медучреждения.

Полиморфная разновидность

Полиморфный дерматоз беременных обычно диагностируется в третьем триместре. Второе название этого недуга – токсическая эритема. Причиной этого недуга является стремительный набор веса беременной. Это связывают как с интенсивным ростом плода, увеличением размеров матки, плаценты и околоплодных вод, так и с нарушением обменных процессов. Не меньшую роль в быстром наборе веса имеет и обострение хронических заболеваний.

Нередко полиморфный дерматоз беременных развивается на фоне усиленного потребления избыточного количества пищи беременной. Обилие жирных, жареных, мучных и сладких блюд добавляет лишние килограммы. Из-за этого вес плода также аномально увеличивается.

Важно! Многоплодная беременность, сама по себе сопровождающаяся сильным набором веса, также является провоцирующим фактором для развития данного недуга.

Полиморфный дерматоз беременных сопровождается следующими симптомами:

  1. Сначала высыпания появляются на животе. В последующем они распространяются по всему телу.
  2. Характерно то, что область вокруг пупка остается не пораженной.
  3. Чаще всего высыпания локализуются на ягодицах, бедрах и животе. Конечности, грудь и лицо поражаются реже.
  4. Внешне высыпания очень напоминают крапивницу. Образовавшиеся папулы имеют размер от 1 до 3 мм, они эритематозные, отечные, красноватого размера.

Впоследствии элементы сыпи объединяются в бляшки, наподобие больших волдырей. Иногда дерматозы беременных сопровождаются образованием везикул – пузырьков, заполненных жидкостью.

Характерные признаки недуга:

  • четкие границы сыпи;
  • сильный зуд пораженных кожных покровов;
  • часто папулы появляются на стриях (растяжках), возникающих из-за быстрого набора веса;
  • слизистые оболочки не поражены.

Появление и распространение высыпаний продолжается на протяжении 1-2 недель. В этом время наблюдается сильный зуд живота. Нередко чешутся стрии. Из-за сильного зуда женщина не может нормально спать, она раздражена в течение всего дня. Полное прекращение появления сыпи наблюдается после родоразрешения на протяжении максимум 10 дней.

Лечение дерматита при беременности проводится с использованием следующих групп препаратов:

  1. Седативные лекарственные средства. Беременным женщинам можно принимать пустырник, валериану, а также другие препараты на растительной основе без спирта.
  2. Антигистаминные медикаменты.
  3. Местно применяются специальные смеси, уменьшающие зуд, кремы с каламином. В особо тяжелых случаях показана терапия кортикостероидными мазями.
  4. При тяжелой форме болезни врач может прописать лечение Преднизолоном в форме таблеток для употребления внутрь в дозировке не более 40 г/сутки.

Чем лечить среднюю и тяжелую форму недуга, должен сказать только врач. В легких случаях женщина может использовать средства народной медицины. Самыми безопасными из них считаются примочки из картофельного сока, компрессы из капустного листа, лечение экстрактом шиповника. Также для снятия воспаления и уменьшения зуда полезно протирать кожу отваром коры дуба, соком каланхоэ или разбавленным березовым соком.

В период беременности иммунная система будущей мамы ослабевает, и её организм становится восприимчив к различным заболеваниям. В результате этого появляются нарушения, которые могут быть как безобидными, так и опасными. К числу распространённых отклонений, возникающих при вынашивании ребенка, относится дерматит.

Причины дерматита при беременности

В период вынашивания плода женский организм подвергается многочисленным изменениям. Это физиологический и нормальный процесс.

Такие перемены связаны с гормональным фоном. Начинают активно вырабатываться вещества, необходимые для сохранения беременности. Но при наличии неблагоприятных факторов в период вынашивания могут развиваться различные заболевания.

Именно так возникает дерматит при беременности. К основным негативным факторам относятся:

  1. Склонность к аллергическим реакциям. На фоне ослабленного иммунитета эта особенность усиливается.
  2. Хронические заболевания ЖКТ. Нарушается процесс обмена веществ, который приводит к нехватке одних соединений и избытку других.
  3. Эмоциональное перенапряжение. Дерматит может возникнуть из-за постоянной нервозности.
  4. Некачественные косметические средства. При слабом иммунитете их действие становится агрессивным.
  5. Несбалансированное питание. Заболевание вызывает обилие аллергенных продуктов.
  6. Инфекционные болезни. Они проявляются интенсивнее и вызывают появление дополнительных симптомов из-за снижения иммунитета.
  7. Приём лекарственных препаратов. Беременность может вызвать непредсказуемую реакцию на них. Особенно это относится к стероидным лекарственным средствам и антибиотикам.
  8. Влияние погодных условий. Восприимчивость кожи будущей матери к воздействию солнечных лучей и ветра.
  9. Наследственность. Дерматит может возникать из-за наличия генетической предрасположенности к данному заболеванию.

Классификация

Часто встречающиеся формы дерматита у беременных:

  1. Атопическая (аллергическая). К возникновению заболевания приводит склонность организма к аллергическим реакциям. Они возникают из-за обострения чувствительности к отдельным раздражителям и начинаются с зуда, шелушения в области локтей и коленей. Затем формируется сыпь на руках, ногах, спине, животе. Если аллерген не устранить, то патология будет прогрессировать и может привести к неблагоприятным последствиям для плода.
  2. Периоральная. Эта разновидность заболевания не считается опасной для женщины и ребёнка. Проявляется такой дерматит в виде сыпи. Она затрагивает в основном кожу лица, локализуясь вокруг губ и глаз, на висках и подбородке, под носом.
  3. Полиморфная. Такой вид дерматита возникает на последнем триместре беременности. Предполагают, что его развитие провоцирует активный рост плода. У женщины появляются высыпания, схожие с крапивницей. Они образуются на животе и бедрах. Этот тип обычно проходит в течение недели после родов.

Внимание! Определение формы патологии важно при выборе терапевтических процедур, поскольку в отношении каждой из них предусмотрена своя тактика лечения.

Симптомы и признаки дерматита у беременных

Знание симптомов необходимо для того, чтобы женщина своевременно обратилась к врачу. Основные признаки:

  • появление высыпаний на коже,
  • зуд, жжение,
  • покраснение кожных покровов,
  • формирование отеков,
  • шелушение,
  • образование волдырей и гнойничков,
  • огрубение кожи,
  • пигментация.

Эти признаки проявляются не одновременно. Также заболеванию характерно постепенное прогрессирование. Сначала симптомы охватывают небольшие участки, в дальнейшем распространяются по всему телу.

Механизм формирования дерматита при беременности

Заболевание развивается под влиянием изменений, происходящих в организме женщины: колебания гормонального фона, увеличение веса, появление растяжек на коже, ослабление иммунной системы.

Дифференциальная диагностика

Диагностикой должен заниматься специалист. Несмотря на то, что распознать проявления заболевания несложно, определить его разновидность без медицинских знаний невозможно.

Список диагностических процедур, которые должна пройти будущая мама:

  1. Осмотр поврежденных участков.
  2. Сдача анализов. Они предназначены для определения веществ, спровоцировавших реакцию.
  3. Микроскопическое исследование частиц кожи. Таким способом исключают или подтверждают наличие других кожных заболеваний.
  4. Микологический анализ. Он необходим для выявления грибковых поражений.

Внимание! Только на основе результатов врач делает выводы и определяется со схемой лечения.

Методы лечения дерматита у беременных

Устранение дерматита у беременной женщины или у кормящей матери – не простая задача. Многие препараты, предназначенные для лечения дерматита, не подходят, так как могут нанести вред ребёнку. Поэтому назначать лекарства должен только врач.

Некоторые случаи дерматита не требуют лечения. Такое бывает, когда симптомы проявляются незначительно. В этой ситуации женщине рекомендуют гипоаллергенную диету. Из рациона исключают морепродукты, шоколад и сладости, копчености, газированные напитки и контакты с бытовыми аллергенами: пылью, шерстью домашних животных, косметическими средствами. Если патологические проявления ослабнут, то применение медикаментозных средств не требуется.

При прогрессивной симптоматике пациентке назначают антигистаминные препараты, средства для наружного применения, которые действуют только на поврежденные участки. Лекарства выбирают только те, применение которых разрешено в период беременности.

Если ситуация осложняется нарушениями ЖКТ, пациентке рекомендуют прием пробиотиков. В тяжёлых случаях приходится применять антибиотики. Они нужны для борьбы с вторичной инфекцией.

Эмоциональное состояние будущей роженицы помогают нормализовать травяные настои с успокоительным эффектом. В рамках симптоматической терапии используют противовоспалительные и заживляющие средства наружного применения.

Внимание! Мази на основе кортикостероидов беременным назначают редко. В отношении их необходимо четко соблюдать инструкцию.

В дополнение к медикаментозной терапии разрешают использовать народные средства на основе лекарственных трав: экстракта шиповника, крапивы, лопуха, коры дуба. Отвары из этих растений обладают увлажняющим и успокаивающим действием. Перед их использованием необходимо убедиться в отсутствии чувствительности к ним, иначе состояние пациентки может ухудшиться.

После рождения ребёнка дерматит обычно проходит сам. Если этого не произошло, то женщине прописывают эффективное и комплексное лечение.

Способы профилактики

Правила, соблюдение которых снижает риск возникновения дерматита:

  1. В период вынашивания плода соблюдение гипоаллергенной диеты.
  2. Отказ от агрессивной косметики.
  3. Исключение контактов с раздражителями.
  4. Избегание стрессовых ситуаций.
  5. Лечение инфекционных заболеваний до предполагаемой беременности.

Дерматит у женщин в период беременности не относится к числу опасных заболеваний. В большинстве случаев он самостоятельно проходит после рождения ребёнка. Но под воздействием неблагоприятных факторов заболевание может развиться и навредить как будущей маме, так и плоду. Поэтому очень важно при малейшем проявлении болезни своевременно обратиться за помощью к врачу и в дальнейшем соблюдать все его рекомендации.

Одно из самых распространенных заболеваний кожи – атопический дерматит. Им страдает до 20% населения, причем одинаково часто он проявляется у обоих полов. Это хроническое воспаление кожного покрова, вызывающее ощущение сухости и зуда. Оно имеет аллергическую природу. Болезнь диагностируется минимум у 10% грудничков, проходит обычно по достижении 3-7 лет, рецидивами может возвращаться в более взрослом возрасте. Не редко возникает атопический дерматит во время беременности, вызывая немалое беспокойство у будущих мам.

Почему появляется болезнь?

Патология имеет наследственный характер. Она проявится с вероятностью до 80%, если оба родителя – атопики, и с вероятностью 30-50%, если патологией страдает один из них. Болезнь, хоть и с меньшей вероятностью (до 20%), может выявиться, если у кого-то из более дальних родственников присутствует аллергический ринит, астма, экзема.

Иммунная система людей-атопиков отличается сверхактивностью и склонностью к воспалениям. Защитный барьер ослаблен, и кожа пересыхает, более восприимчива к инфекциям. В ответ на проникновение веществ-аллергенов организм начинает повышенную выработку иммуноглобулина Е и гистамина. Усиливается проницаемость капилляров, в итоге проявляются аллергические признаки – зуд, покраснения, сыпь и т.д. Генетическая предрасположенность не означает, что у человека непременно разовьется патология. Ведь по наследству будет передаваться не сам дерматит, а только склонность к нему.

Спровоцировать патологический процесс могут следующие факторы (триггеры):

  • жизнь в мегаполисе с развитой промышленностью и неблагоприятной экологией;
  • частое включение в меню продуктов с высоким индексом аллергичности;
  • курение (в зоне риска также и пассивные курильщики), алкоголь;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • бактериальные, грибковые и вирусные инфекции;
  • чрезмерная психоэмоциональная нагрузка.

Катализаторами патологии могут выступать также цветущие растения, бытовая химия, одежда из синтетических тканей, косметика, слюна и шерсть домашних животных и т. д. Могут повлиять резкие перепады влажности и температуры, недостаток солнца. Атопия обостряется зимой из-за чрезмерной сухости воздуха от работающих батарей отопления. Солнце и повышенная влажность приводят к ремиссии и облегчению состояния.

Когда женщина беременна, у нее, в дополнение к перечисленному выше, значительно меняется гормональный фон. Среди страдающих атопическим дерматитом беременных у 20% женщин наступает обострение болезни, а у остальных 80% заболевших атопия появляется впервые. Обычно у этих 80% от природы сухая, легко раздражающаяся кожа (т. н. атопический диатез), и (или) есть родственники, страдающие аллергией.

Симптомы

Аллергический дерматит у беременных проявляется в первой половине вынашивания ребенка (до третьего триместра – в 75% случаев). После родов болезнь стихает, но не исключается, что через несколько месяцев признаки появятся из-за вновь происходящих гормональных изменений.

Врачи выделяют 3 стадии развития патологии.

Легкая. Характерны:

  • слабо выраженная сыпь на шее, в подколенных ямках, на локтевых сгибах;
  • припухлости на коже;
  • почти нет шелушения и гиперемии (покраснения) кожи, зуд появляется временами, обычно вечером.

Средняя:

  • сыпь переходит также на лицо, грудь, живот, бедра, спину;
  • зуд усиливается и беспокоит чаще;
  • начинается шелушение;
  • не исключена гиперпигментация век: глаза становятся как будто обведенными темными кругами.

Тяжелая:

  • постоянный нестерпимый зуд. Он приводит к нервным срывам, женщина мучается от бессонницы;
  • кожа опухшая и шелушится;
  • появляются красные пятна, узелки (до 2 мм), пузырьки до 1 см (экссудаты), где есть прозрачное содержимое;
  • возможны гнойнички, маленькие открытые ранки (экскориации), появляющиеся из-за расчесывания. Туда легко может проникнуть инфекция.

Обострение атопического дерматита до тяжелой стадии типично для беременных, которые до этого долго страдали данным заболеванием. Такое состояние требует пребывания в стационаре.

Влияет ли патология на течение беременности и плод?

Атопия не является препятствием к зачатию малыша, не влияет на беременность, не вредит ребенку и не скажется на родах. Будущая мама из-за непрекращающегося зуда и бессонницы обычно становится нервозной, плаксивой, чувствует хроническую усталость. В определенной мере ее психоэмоциональное состояние передается малышу, но не настолько, конечно, чтобы говорить о существенном воздействии на плод.

Однако будущей маме надо знать, что на фоне атопического дерматита не исключена генетическая предрасположенность к атопическим болезням (поллинозу, астме, экземе) у ребенка. Не обязательно, что она перейдет в болезнь, но риск такой есть.

Диагностика

Диагноз должен ставить дерматолог или аллерголог. Если атопия уже наблюдалась ранее и сейчас идет ее обострение из-за беременности, диагноз, видя характерную клиническую картину, установить легко. Если же признаки патологии появились впервые, то ее можно перепутать с прочими кожными болезнями, проявляющимися во время беременности.

Женщина должна сдать кровь на уровень иммуноглобулина Е. Превышение его допустимых значений свидетельствует о том, что это именно аллергия, а не, например, инфекция. Анализ крови позволяет также определить, какой именно раздражитель-аллерген усиливает негативную реакцию.

Лечение

Лечение атопического дерматита должно производиться средствами, которые максимально безопасны для беременной женщины и плода. Основная цель – уменьшение воспаления кожного покрова и устранение зуда. Также важно обеспечить увлажнение кожи и предупредить ее пересушивание в будущем.

Лекарственная терапия

Врач может рекомендовать:

  1. Увлажняющие кремы-эмоленты на жировой основе для ежедневного ухода (Лостерин, Липикар, Эмолиум и пр.). Они убирают раздражение, заживляют трещинки, уменьшают зуд. Обычно применяются после душа или, при чрезмерной сухости, дополнительно в течение дня.
  2. Стероидные кремы. Назначаются только самые слабые из них, например, гидрокортизоновая мазь, и в минимальной дозировке (тюбика в 15-30 г вполне достаточно на курс). Наносятся исключительно на воспаленные места.
  3. Антигистамины. Безопасными считаются Лоратадин, Клемастин, Хлорфенирамин, Цетиризин, Диметинден.
  4. Таблетки со стероидами (Преднизолон и др.) назначаются в самых тяжелых случаях. Рекомендуются минимальные дозы и курс не может длиться дольше двух недель.
  5. Антибиотики – Цефазолин, Цефтриаксон и др. Эффективны, если экзема осложнена инфекцией.
  6. Энтеросорбенты – Полисорб, Энтеросгель, Полифепан, Атоксин и др. Они быстро выводят токсины из организма.
  7. Пробиотики для повышения иммунитета – Лактобактерин, Пробиформ, Биобактон, Бифидумбактерин и др.

Диета

Во время обострения патологии надо ограничить или полностью вывести из рациона:

Основу ежедневного меню должны составить кисломолочные продукты, нежирное мясо, цельнозерновой хлеб, каши, овощи и фрукты зеленого или желтого цветов. Еду лучше варить, готовить на гриле, на пару, тушить с небольшим количеством растительного масла.

Народные средства

Их надо использовать крайне осторожно, особенно во время беременности. Реакция может быть непредсказуемой. Обязательна консультация лечащего врача. Надо учитывать, что народные методы хоть и облегчат состояние, но основную терапию они не заменят.

Рецепты:

  1. По 1 ч. л. измельченных шишек хмеля и сухой череды залить 150 мл кипятка. Проварить 5 минут. Остывший настой процедить и выпивать перед сном. Курс – 2 недели.
  2. 1 ст. л. свежих листьев одуванчика (измельченных) залить 500 мл кипятка, настоять 3 часа. Выпивать дважды за день по 250 мл. Длительность – 3 недели.
  3. 30 г измельченного прополиса и 120 мл растительного масла смешать в посуде из жаропрочного стекла, поместить в духовку на 15 мин. Смазывать воспаленные участки.
  4. 500 г коры дуба и 200 г овсяной муки залить 5 л кипятка, проварить 15 мин. Процедить и вылить в ванну. Хорошо убирает высыпания и зуд. Делать такие ванны рекомендуется 2-3 раза в неделю.
  5. Сырую картофелину потереть и делать компрессы из кашицы либо смазывать воспаления картофельным соком.
  6. Сок каланхоэ и мед соединить в равной пропорции. Смесь настаивается неделю. Затем смазывать воспаленные места. Мазь отлично устраняет зуд.

Избежать обострения болезни помогают несложные правила:

  • насколько получится, не контактировать с аллергеном: вынести из комнаты, где спите, цветущие растения, скатать ковры, заменить одеяла и подушки с пухом вариантами с гипоаллергенными наполнителями и т. д.;
  • использовать специальную косметику для беременных или грудничков;
  • носить одежду из натуральных, «дышащих» материалов;
  • важна ежедневная влажная уборка;
  • постараться избегать стрессов.

Атопический дерматит при беременности полностью вылечить нельзя. Но, скрупулезно соблюдая все рекомендации врача, можно значительно уменьшить, а то и целиком исключить риск его проявления, а также вероятность появления в будущем атопии у малыша.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *