Анкилозирующий спондилит: симптомы и лечение

Анкилозирующий спондилит – это хроническая болезнь, которая сопровождается воспалением позвоночного столба. Его также называют болезнью Бехтерева и спондилоартритом.

Патология постоянно прогрессирует, а ее этиологические факторы остаются до настоящего момента времени неизвестными. Болезнь относится к группе спондилоартритов и становится причиной сращения межпозвонковых суставов с дальнейшим ограничением подвижности позвоночника.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит?

Анкилозирующий спондилоартрит – это системное заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани с поражением суставов и связок позвоночного столба. Кроме перечисленных структурных элементов, могут страдать внутренние органы и периферические суставы. Патология имеет хроническое течение и все время прогрессирует. Итогом болезни является ограничение подвижности позвоночника и его деформация. В результате, человек становится инвалидом.

Первым это заболевание описал В. М. Бехтерев. Случилось это в 1892 году. В те годы анкилозирующий спондилоартрит называли «одеревенелостью позвоночника с искривлением».

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, на какой стадии развития находится патология. Анкилозирующий спондилоартрит отличается хроническим течением, поэтому изменения в суставах и тканях происходят постоянно.

Стадии развития болезни Бехтерева:

  1. Начальная стадия. В этот период появляются первые симптомы патологии.

  2. Развернутая стадия. Симптомы болезни ярко выражены.

  3. Поздняя стадия. В суставах происходят кардинальные изменения.

Симптомы ранней стадии

Примерно у 10-20% людей патология имеет скрытое течение и на ранней стадии развития ничем себя не проявляет.

В других случаях заболевание характеризуется следующим набором симптомов:

  • Боль в области крестца. Именно болезненные ощущения данной локализации становятся первым сигналом развивающейся патологии. Чаще всего боль сосредотачивается с одной стороны крестца, но может иррадиировать в бедро и в поясницу.

  • Скованность позвоночника. Она особенно заметна в утренние часы, после сна, либо после длительного времяпрепровождения в одной позе. В течение дня скованность пропадает, также избавиться от нее удается благодаря разминке. Отличительной характеристикой боли и скованности, возникающих при болезни Бехтерева является то, что эти ощущения усиливаются в состоянии покоя, а после физической активности пропадают.

  • Боль в грудной клетке. Она возникает из-за того, что поражению подвергаются реберно-позвоночные суставы. Усиливаются боли при попытке глубоко вдохнуть, а также во время кашля. Иногда люди путают такие болезненные ощущения с сердечными болями и с межреберной невралгией. Врачи рекомендуют пациентам не урезать глубину вдоха, не переходить на поверхностное дыхание.

  • Ухудшение настроения. Не все пациенты с болезнью Бехтерева страдают от упадка сил и от депрессии. Апатия развивается только у части больных.

  • Возникновение давящего чувства в груди. Оно появляется из-за ухудшения подвижности ребер. Люди с болезнью Бехтерева переходят на дыхание животом.

  • Опущение головы. Этот симптом возникает из-за того, что страдают суставы, а сам позвоночный столб деформируется.

  • Ограничение подвижности.

Симптомы поздней стадии

На поздней стадии развития болезни у человека возникают следующие симптомы:

  • Признаки радикулита. Они характеризуются сильными болями в позвоночнике, онемением мышц, их покалыванием. В области поражения снижается тактильная чувствительность, мышцы теряют тонус, становятся слабыми и атрофируются. Любые физические нагрузки приводят к усилению болей.

  • Нарушение кровоснабжения головного мозга. У человека возникают головные боли, они тупые, пульсирующие, чаще всего сосредоточены в затылочной области. Больной страдает от головокружения и шума в ушах, могут случаться зрительные нарушения. Ухудшение питания головного мозга может проявляться учащением сердцебиения, приливами жара, потливостью, раздражительностью, слабостью и повышенной утомляемостью.

  • Удушье. Приступы возникают из-за того, что подвижность грудной клетки ухудшается, увеличивается давление на легкие, оказываются пережатыми кровеносные сосуды.

  • Повышение артериального давления. Этот симптом развивается из-за того, что страдает кровоснабжение головного мозга, усиливается нагрузка на сосуды и сердце.

  • Деформация позвоночного столба. Его суставы окостеневают, что приводит к ухудшению их подвижности. Шейный отдел сильно выгибается вперед, а грудной отдел назад.

Симптомы поражения других органов

В зависимости от формы болезни, будут различаться симптомы анкилозирующего спондилита.

При ризомелической форме страдают тазобедренные суставы, поэтому симптомы патологии можно выделить следующие:

  • Окостеневание позвоночного столба.

  • Медленное нарастание патологических признаков.

  • Боль в области тазобедренных суставов. С одной стороны они будут болеть сильнее.

  • Иррадиация болей в бедро, пах, колени.

При периферической форме болезни страдают коленные суставы и суставы стопы.

Основные признаки нарушения:

  • В течение долгого времени человека беспокоят только те симптомы, которые касаются позвоночного столба.

  • Страдают от периферической формы болезни преимущественно подростки. Чем позднее развивается патология у человека, тем ниже риски поражения суставов.

  • Боли сосредотачиваются в коленях и в голеностопных суставах.

  • Суставы деформируются, перестают нормально выполнять свою функцию.

Скандинавская форма болезни проявляется такими симптомами, как:

  • Поражение мелких суставов стоп и кистей.

  • С течением времени суставы деформируются, ухудшается их подвижность.

  • Клиника скандинавской формы болезни напоминает ревматоидный артрит.

Причины анкилозирующего спондилоартрита

Несмотря на достижения современной медицины, точные причины болезни Бехтерева остаются неизвестными.

Врачи только делают предположения относительно того, из-за чего может развиваться патология:

  • Наследственная предрасположенность к развитию патологии. Как показывают наблюдения, от отца сыну болезнь Бехтерева передается в 89% случаев.

  • Перенесенные урогенитальные инфекции. Вероятность развития болезни Бехтерева повышается, если урогенитальная инфекция имеет хроническое течение, а человек не получает адекватной терапии.

  • Снижение иммунитета. Причины ослабления защитных сил организма могут быть самыми разнообразными. Чем слабее иммунитет, тем выше вероятность возникновения болезни Бехтерева.

Сначала при болезни Бехтерева поражается крестец и подвздошная область, а затем патология распространяется на другие суставы.

Диагностика

Чтобы выставить верный диагноз, больному потребуется пройти ряд исследований. Без комплексной диагностики определить болезнь Бехтерева не удастся.

К какому врачу обращаться?

Если у человека возникают симптомы, которые могут указывать на болезнь Бехтерева, ему нужно обратиться к таким специалистам, как:

  • Терапевт. Врач может заподозрить болезнь выставить предварительный диагноз. Для его уточнения потребуется сдача дополнительных анализов и посещение врачей более узкой специализации.

  • Вертебролог. Этот врач занимается болезнями позвоночника.

  • Ревматолог. Этот врач лечит ревматизм и другие патологии суставов.

  • Ортопед. Доктор этой специальности занимается выявлением и лечением болезней опорно-двигательного аппарата.

Инструментальное и лабораторное обследование

Для начала врач изучает анамнез пациента, выполняет его осмотр, пальпирует позвоночник и другие суставы, оценивает их подвижность.

Исследования, которые необходимо пройти для уточнения диагноза:

  • Рентгенография позвоночника.

  • МРТ позвоночника.

  • Сдача крови на общий анализ. У больного будет повышен уровень СОЭ и положительная реакция ДФА, что указывает на воспалительный процесс в организме. При этом ревматоидный фактор будет отсутствовать.

  • Анализ крови на антиген HLA-B27. Это исследование проводят в спорных случаях.

Наиболее информативными методами диагностики являются МРТ и рентгенография.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Полностью вылечить болезнь Бехтерева не удастся. Однако если лечение было начато вовремя, то появляется возможность остановить ее прогрессирование, не допустить развития осложнений и обездвиживания больного. Пациенту назначают пожизненную терапию, которая не должна прерываться. Врача потребуется посещать системно. В противном случае патология будет прогрессировать.

Медикаментозное лечение

Препараты, которые используют для лечения болезни Бехтерева:

  • Нестероидные противовоспалительные средства: Кетопрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мовалис, Ортофен, Кетопрофен, Сульфасалазин, Аэртал. Эти препараты являются основными в лечении болезни Бехтерева. Их применение позволяет улучшить самочувствие больного, уменьшить боль, устранить воспаление.

  • Стероидные противовоспалительные средства: Преднизолон, Дипроспан, Кеналог. Эти препараты позволяют быстро устранить воспаление. Их назначают только в том случае, когда НПВС не позволяют справиться с болью.

  • Иммуносупрессанты: Метотрексат, Азатиоприн, Хлорбутин. Их использование способствует подавлению иммунитета человека. Иммуносупрессанты назначают при аутоиммунных патологиях, к которым относят болезнь Бехтерева.

  • Иммуномодуляторы: Вобэнзим. Эффект от использования иммуномодуляторов сводится к купированию воспаления при аутоиммунных патологиях.

  • Миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд. Прием препаратов способствует расслаблению мышц, уменьшению болей, стимуляции кровоснабжения пораженных тканей, общему улучшению самочувствия.

  • Хондропротекторы: Терафлекс, Румалон, Глюкозами. Эти препараты способствуют восстановлению поврежденных тканей.

  • Сосудистые препараты: Пентоксифиллин, Трентал. Их использование позволяет нормализовать питание тканей, пораженных болезнью.

  • Ремикейд (Инфликсимаб). Этот препарат относится к иммунодепрессантам последнего поколения, который был изобретен благодаря генной инженерии. Его использование позволяет купировать воспаление в суставах и не допустить окостенения их тканей.

  • Лечение стволовыми клетками. Такая терапия отличается повышенной эффективностью, если проводят ее на ранних стадиях развития болезни и в сочетании с кинезитерапией. Лечение стволовыми клетками позволяет не допустить окостенения позвоночника, восстановить подвижность суставов, не дать патологическому процессу распространиться на внутренние органы. Лечение будет длительным и сложным, стойкой ремиссии удается добиться у 50% пациентов.

Немедикаментозное лечение

Само по себе немедикаментозное лечение не позволит добиться положительного эффекта, но в сочетании с лекарственной коррекцией и кинезитерапией результат не заставит себя ждать.

Методы, которые могут быть реализованы при болезни Бехтерева:

  • Физиотерапевтическое воздействие на организм. Больным может быть показана магнитотерапия, лечение ультразвуком, бальнеотерапия, прием бишофитных, хлоридно-натриевых и сероводородных ванн.

  • Рентгенотерапия. Такое лечение предполагает оказание воздействие рентгеновских лучей на область поражения.

  • Массаж. Он показан после достижения стойкой ремиссии. Воздействовать на позвоночник нужно правильно, выполнять процедуру разрешено только профессионалу. В противном случае можно навредить человеку.

  • ЛФК. Больной должен заниматься адаптированными видами спорта. Комплекс составляют в индивидуальном порядке. Ежедневное выполнение упражнений позволит не допустить окостеневания тканей и поддерживать работоспособность позвоночного столба.

  • Кинезитерапия – это лечение дыхательными техниками и движением.

  • Выполнение упражнений в бассейне. Прежде чем приступать к плаванию, нужно проконсультироваться с доктором.

  • Выполнение гимнастических упражнений на специальных подвесках.

Видео: реальная история из жизни:

Если Вы узнали себя в этом видео или ощущаете схожие симптомы в молодом возрасте, обязательно обратитесь к ревматологу для консультации!

Хирургическое лечение при болезни

К хирургическому вмешательству прибегают на последних стадиях развития патологии, когда у больного развился анкилоз, то есть движения суставом невозможны.

Выпрямление позвоночника

У пациента с прогрессирующим анкилозирующим спондилитом позвоночник согнут вперед, движения в нем значительно ограничены. Это тяжелое осложнение, которое делает больного беспомощным. Благодаря развитию медицины окостеневание тканей позвоночника встречается все реже, так как патологию обнаруживают на ранних стадиях развития. Тем не менее, такие случаи не исключены и больным требуется операция.

К хирургическому вмешательству готовят пациентов, которые не могут поднять голову из-за искривления позвоночника. Они страдают от сильных болей, их не удается купировать с помощью лекарственных средств. Кроме того, у больных диагностируют нарушения в работе сердца, легких и других внутренних органов. В патологический процесс вовлекаются суставы.

Во время операции врач удаляет позвонки, в которых имеются клиновидные разрастания. Такая манипуляция позволяет разогнуть позвоночник. Реабилитация после вмешательства продолжительная и занимает несколько месяцев. В этот период больному необходимо носить корсет из гипса. Пациент обязательно должен заниматься специально разработанными упражнениями.

Эндопротезирование суставов

Если позвонки сильно повреждены, то их нужно удалять и заменять протезом. Чаще всего таким больным требуется эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов.

Осложнения и последствия

К осложнениям болезни Бехтерева относят:

  • Поражение сердца и аорты. Человек страдает от сильной одышки, от болей в груди и нарушений в работе сердца.

  • Амилоидоз. У пациента страдают почки, может развиться органная недостаточность.

  • Пневмония, туберкулез. Эти патологии развиваются из-за того, что подвижность грудной клетки сильно ограничивается.

Чтобы не допустить развития осложнений, нужно вовремя начинать лечение.

Меры профилактики

Рекомендации по профилактике болезни Бехтерева, которые дают врачи:

  • Заниматься спортом.

  • Укреплять иммунную систему.

  • Принимать витамины.

  • Беречь позвоночник от травм.

  • Спать на жесткой поверхности.

  • Следить за осанкой.

  • Регулярно посещать врача для прохождения планового осмотра.

Соблюдение этих несложных правил позволит свести риски развития патологии к минимуму.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Наши авторы

Главной опорной структурой человека является позвоночник. Состояние здоровья напрямую зависит от состояния позвоночного столба. Даже при незначительном его повреждении нарушаются двигательные способности, появляются боли, начинается сбой в работе внутренних органов.

Одним из заболеваний, которое может стать причиной разрушительных действий в позвоночнике, является спондилит.

Что представляет собой спондилит?

Воспалительные процессы позвоночника, приводящие к разрушению и деформации его сегментов, к поражению межпозвоночных дисков, имеют общее название на латыни Spondylitis – спондилит или спондилез. Деформация происходит за счет патологических проявлений, образовавшихся при воспалительных процессах гнойных очагов, уменьшения плотности костной ткани.

Развитие спондилита

Согласно международным стандартам классификации МКБ-10, анкилозирующий спондилит относится к классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани под общим кодом локализации М45.

Причины развития спондилита

Спондилит – всегда вторичное заболевание, этиология до конца не изучена, но наиболее частыми причинами его возникновения являются:

  • перенесённые инфекционные заболевания (туберкулез, псориаз, бруцеллез, артроз);
  • побочные действия принимаемых гормональных препаратов;
  • травмы, полученные в любом возрасте;
  • значительное снижение иммунитета, онкология;
  • генетическая предрасположенность.

Мужская часть населения более подвержена этому заболеванию и агрессивность болезни Бехтерева у них выше, чем у женщин. Оно определяется уже в подростковом возрасте. Вовремя выявив его, можно избежать разрушительных процессов в организме.

Какой врач лечит спондилит?

В зависимости от патогенеза потребуется лечение у специалиста определенного направления:

  • При всех хронических болезнях, вызывающих воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике следует обратиться к вертебрологу.
  • При развившейся патологии сегментов и дисков позвоночника происходит сдавливание нервных корешков спинного мозга. В этом случае потребуется лечение у невропатолога.
  • При развитии инфекционного спондилита очень важно погасить очаги разрастания инфекции. Лечение в таком случае должен назначить инфекционист или венеролог.
  • Терапию при развитии болезни, вследствие активности микобактерий, назначает ревматолог или фтизиатр.

Заболевание нарушает работу нескольких процессов в организме, поэтому лечить его нужно комплексно, с участием специалистов различных профилей.

Диагностика

На ранних стадиях выявить заболевание сложно, так как симптоматика проявляется нечётко. Дифференциальная диагностика поможет определить вид спондилита и стадию.

Назначают ряд процедур, которые помогут идентифицировать заболевание:

  • анализ крови общий, анализ крови на белок и на глюкозу;
  • анализ мочи, для исследования функциональных способностей почек;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно – резонансная томография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Пункционную биопсию берут для исключения онкологического характера болезни. Цитологическое исследование – для выявления актиномикотического спондилита.

Исследуя генетическую предрасположенность, у 90% больных был выявлен ген HLA-B27. Имея этот ген в организме, стоит регулярно проводить профилактическую диагностику для выявления стадии развития болезни.

При исследовании рентгеном видно, насколько поражены крестцово-подвздошные сочленения:

  • на снимках просматриваются уплотненные замыкательные пластины, сегменты позвонков искажены, имеют форму квадрата или клиновидную;
  • связки и диски кальцифицированны, что приводит к сращиванию позвонков между собой, на снимке это выглядит как «бамбук»;
  • в проекциях видны три линии, образованные кальцифированными дугоотросчатыми суставами и межостной связкой;
  • заметны признаки остеопороза, наблюдается сужение пространства между разрушенными позвонковыми дисками.

Для подтверждения начальной стадии болезни – аксиального спондилита, достаточно пройти у доктора первого звена обследование на наличие:

  • продолжительной боли в течение нескольких месяцев;
  • положительного ответа на нестероидные препараты;
  • воспалительного процесса в спине;
  • семейной предрасположенности;
  • уменьшения боли при движении и усилении в покое.

Недифферинцированный спондилит характеризуется хаотичным, непредсказуемым поражением позвоночника. Для его выявления требуется детальное изучение изменений структуры скелета, лабораторных исследований и высокий профессионализм доктора.

Только при наличии у пациента гена HLA-B27 и подтверждающих болезнь симптомов, можно ставить окончательный диагноз.

Стадии развития болезни

Стадии развития болезни можно разделить на три вида:

  • Предспондилическая – когда заболевание только зарождается и есть предпосылки к его развитию.
  • Спондилическая – воспалительные процессы прогрессируют, распространяясь по организму.
  • Постспондилическая – переходит в хроническую форму, с образованием свищей.

Стадии развития спондилита

В тазобедренных суставах воспаление вызвано присутствием в организме патогенной микрофлоры, урогенитальными микроорганизмами или подавленной иммунной системы.

При вовлечении в патологический процесс локтевого сустава, прогноз течения болезни более благоприятный, так как сустав находится в изоляции от основного очага заболевания. Болезнь называется «эпикондилит», оценить её серьёзность может только травматолог.

Виды спондилита

Локализация заболевания не всегда охватывает сразу весь позвоночник, подвергаться разрушению начинают позвонки одного из его локальных отделов:

  • Шейный отдел – сегменты C1-C7. Шейный отдел так же, как и другие части позвоночника, поражается путем инфицирования, если исключается аутоиммунная причина болезни.
  • Грудной отдел – T1-T12. Грудной отдел позвоночника заражается вследствие распространения болезни из поясничного отдела или инфицируясь микобактериями из легких.
  • Поясничный – L1-L5. Поясничный и крестцовый отделы позвоночника часто страдают первыми при заболевании анкилозирующим спондилитом.
  • Крестцовый отдел – S-CO. Поражению способствуют высокие физические нагрузки в сочетании с распространенным остеохондрозом и большой вероятностью попадания инфекции в позвоночник из мочеполовой системы и кишечника.

Тотальный спондилит вызывает поражение сразу всего позвоночника.

Юношеский анкилозирующий спондилит – воспалительные артритные процессы в суставах в сочетании с энтезитом, заболеванием при котором поражаются места прикрепления связок к кости.

Диагностируется он при наличии:

  • анкилозирующего спондилита;
  • воспалении кишечника в сочетании с сакроилеитом;
  • синдрома Рейтера;
  • боли в спине воспалительного характера;
  • острого переднего уевита;
  • семейной предрасположенности.

Причина возникновения заболевания неизвестна, есть недоказанные предположения, что она связана с инфекциями.

Ювенальный спондилоартрит обозначает группу воспалительных заболеваний суставов, связок и сухожилий. Этиология болезни не выяснена, но она чаще встречается у людей, в крови которых присутствует ген HLA-B27. Этот тип заболевания проявляется в детском возрасте в виде хронического артрита.

Встречается также псориатический спондилит, развивается на фоне псориаза. Диагноз недифференцированный спондилит ставится тогда, когда невозможно выяснить его причину.

Классификация спондилита

По характеру заболевания спондилит подразделяется на специфическую (инфекционную) и неспецифическую формы.

Вид спондилита Причины возникновения Описание вида
Асептический Развивается после полученной травмы Проявляется не сразу. Вызывает воспалительные процессы, приводящие к некрозу губчатого вещества тел позвоночника.
Анкилозирующий

(анкилозный)

Наследственная предрасположенность Хроническое прогрессирующее заболевание. В результате длительного воспалительного процесса приводит к неподвижности позвоночника.
Гнойный (остеомиелит) Заражение костной ткани золотистым стафилококком Вследствие поражения инфекцией происходит разрушение и деформация позвоночного столба.
Туберкулезный Заражение позвоночника через кровь микобактериями Характеризуется болью и нарушением функций в позвоночнике
Ангинозный Прогрессирует как осложнение после перенесенной ангины. Заболевание инфекционно-аллергическое, характеризуется длительной болью, отдающей в разные части тела, плохо поддается лекарственному воздействию.
Реактивный Возникает на фоне инфекционных воспалений внутренних органов Вызывает боль и воспалительные процессы в суставах
Ревматоидный Генетическая предрасположенность. Развивается на фоне аутоиммунных процессов в организме. Воспалительное заболевание проявляется острой болью в пояснице. Прогрессируя, вызывает сращивание позвонков.
Бруцеллезный Появляется после заражения бруцеллезом Характерен мелкоочаговой деструкцией третьего и четвертого позвонков. Нарушает работу нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Симптомы и признаки спондилита

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, выявить её можно, лишь проведя клиническую диагностику.

Общие признаки, указывающие на развитие болезни:

  • любая боль может служить симптомом заболевания;
  • ограничение подвижности, скованность тела, невозможность совершать привычные движения;
  • изменение осанки, повышенная температура, слабость;
  • при длительном бездействии состояние пациента ухудшается;
  • воспаляется радужная оболочка глаз без ухудшения зрения;
  • воспаление, боль, покраснение и отек в области сустава.

Признаки спондилита в зависимости от вида болезни представлены в таблице.

Вид спондилита Признаки и симптомы
Анкилозирующий спондилит
  • боль в позвоночнике на протяжении более трёх лет, усиливающаяся в покое;
  • чувство скованности и ограничение подвижности;
  • сдавливающее ощущение в грудной клетке и затрудненное дыхание.
Туберкулезный спондилит
  • боль в области грудной клетки;
  • утомляемость, тошнота, снижение веса;
  • нарушение двигательных функций;
  • искривление позвоночного столба.
Шейный спондилит
  • ноющие боли, покалывание и онемение в верхних конечностях;
  • затуманенность сознания, нетвердая походка;
  • чувство боли и скованности мышц при поворотах головы;
  • нарушение осанки в верхней части тела.
Поясничный спондилит
  • болевые ощущения в области поясницы и малого таза;
  • ухудшение походки;
  • покалывание и онемение в нижних конечностях;
  • нарушение сна;
  • нарушение работы тазовых органов

Лечение спондилита

Лечение спондилита всех форм должно быть комплексным, с применением медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики, при необходимости применяется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от виды болезни:

  • При инфекционном генезе показана этиотропная терапия антибиотиками с целью подавления возбудителей инфекции: Стрептомицин, Изониад, Рифампицин.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами первой значимости при лечении АС, они снимают воспаление в мягких тканях и отеки: Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам.
  • Целебрекс применяется как противовоспалительное и противоревматическое средство.
  • Анальгетики в качестве краткосрочного лечения способствуют уменьшению болевого синдрома.
  • При гормональной терапии назначают Целестон, Преднизолон, Метипред в сочетании с витаминами группы В: Мильгамой, Нейрорубином.
  • Иммуноглобулин – биологический иммунномодификатор, вещество, тормозящее развитие воспалительного процесса и не подавляющее иммунитет.

МелоксикамДиклофенакЦелестонПреднизолон в виде мазиМетипред

Для быстрого и эффективного снятия воспалительных процессов применяется новое селективное иммунодепрессивное средство – Хумира.

Хумира

Лечебная физкультура и гимнастика

Лечебная гимнастика назначается в течении всего периода болезни. В зависимости от стадии заболевания разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений для каждого больного. Направлены они на сохранение гибкости и подвижности позвоночника.

До пяти раз в день необходимо разрабатывать своё тело при помощи лечебной физкультуры:

  • положение – лежа на спине, прижать руки к бокам. Тянуть на себя стопы, одновременно приподнимая голову, не отрывая лопаток от пола. Повторять шесть раз;
  • положение – лежа на животе. Поднимать ногу над полом, одновременно тянуть стопу на себя. Пять раз каждой ногой;
  • положение – стоя. Обнимая руками колени, наклониться как можно ниже. Затем выпрямиться, выгнуть грудь, руки медленно разводить в стороны и вверх. Восемь раз;
  • положение – стоя на четвереньках. Согнуть спину, голову нагнуть. Прогнувшись поясницей и грудью, поднять голову. Восемь раз;
  • положение – на коленях и кистях. Поднимать ногу назад и вверх, тянуть стопу на себя. Каждой ногой по четыре раза.

Невозможно сохранить подвижность позвоночника и суставов без регулярных занятий лечебной физкультурой. При заболевании болезнью Бехтерева только активно двигаясь можно снизить агрессию этой болезни и сохранить гибкость позвоночного столба и суставов.

Операционное лечение

При наличии грубых деформаций позвоночника или гнойных очагов, требующих устранения, показаны хирургические действия. Это крайняя мера, требующая немедленного вмешательства, учитывая состояние больного.

Применяется для:

  • стабилизации позвоночника с применением металлических систем и протезов;
  • удаления секвестров;
  • санации гнойных очагов и свищей.

Хирургическое лечение конструкцией на позвоночнике

Хирургическое вмешательство требуется также при стенозе позвоночного канала, поражении периферических суставов.

Клинические рекомендации врачей

Больным анкилозирующим спондилитом следует придерживаться таких рекомендаций врачей и проходить реабилитацию:

  • обязательное выполнение утренней гимнастики. Она поможет восстановить двигательные функции, так как ночью активизируется процесс анкилозирования;
  • в течение дня пять и более раз проводить небольшую физзарядку, для устранения скованности;
  • раз в год проходить рентгенограммы беспокоящих участков позвоночника;
  • каждые три месяца сдавать анализ крови и мочи;
  • МРТ позвоночника делать раз в год и проходить ЭКГ по показаниям.

Учитывая, что течение болезни у всех протекает по-разному, лечение должно быть строго индивидуальным, исходя из тяжести болезни и состояния пациента.

Последствия спондилита

В ходе заболевания происходит воспалительный процесс в позвоночнике в результате размножения бактериальной инфекции.

Развивается анкилоз – окостенение и срастание позвоночных сегментов, что приводит к таким последствиям:

  • позвоночник теряет свою гибкость, становится неподвижным;
  • внутренние органы перестают нормально функционировать вследствие нарушения иннервации;
  • ухудшается работа легких и миокарда;
  • органы малого таза не выполняют свои функции;
  • снижается чувствительность конечностей, вплоть до параличей;
  • развивается сепсис.

Вылечить спондилит до конца на сегодняшний день не представляется возможным, однако с помощью современных методов лечения можно остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного.

Спондилит при беременности

Несмотря на негативные показатели, болезнь не является противопоказанием для вынашивания плода. Последствия недуга во время беременности опасны лишь тем, что будущий ребенок может унаследовать это заболевание.

Во время беременности у будущей мамы происходит снижение иммунитета, что способствует исчезновению симптомов болезни, улучшению общего состояния, уменьшению боли, не наблюдается утренняя скованность. Пациентам рекомендуется гимнастика и безопасные народные методы лечения.

Сложности появляются на более поздних сроках беременности. Повышается нагрузка на больной позвоночник из-за увеличения размера матки. Врач-ревматолог с первых недель беременности и до самых родов должен наблюдать будущую маму. На роды болезнь никак не влияет, но учитывая разрушительные процессы в позвоночнике и суставах, чаще всего применяется кесарево сечение.

Инвалидность при спондилите

Основным последствием спондилита может стать полная неподвижность позвоночного столба, что приводит человека к инвалидности.

Группу инвалидности назначают, учитывая степень поражения позвоночника:

  • 1 группа – вследствие патологии позвоночника и суставов 4-й степени, при невозможности трудиться, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
  • 2 группа – при нарушениях в позвоночном столбе и суставах 3-й степени, при ограниченной трудоспособности, явно выраженных поражениях внутренних органов.
  • 3 группа – работоспособность ограничена, но возможна, изменения в позвоночнике 1-й степени, рецидивы болезни проявляются нечасто.

История болезни пациента с анкилозирующим спондилитом

При обращении к врачу составляется история болезни пациента, где отмечается такая информация:

  • паспортные данные пациента;
  • изучение жалоб пациента, осмотр больного и анализ анамнеза;
  • выявление сопутствующих заболеваний;
  • назначение обследования, изучение лабораторных и других исследований, результатов данных при осмотре пациента;
  • обоснование диагноза «анкилозирующий спондилит», дневник методов и течения болезни и эпикриз.

Заболев таким коварным заболеванием, не стоит отчаиваться. Спондилит легко поддаётся лечению на начальных стадиях в стационарных условиях.

Следует исключить самолечение и неконтролируемый прием лечебных препаратов. Только регулярно занимаясь физическими упражнениями, можно сохранить гибкость позвоночника. Правильно подобранный метод лечения поможет сохранить здоровье на многие годы.

Отзывы о лечении спондилита

Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит (синонимы: анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева) — это тип хронического (долгосрочного) артрита, поражающий части позвоночника, в том числе:

  • скелет;
  • мышцы;
  • связки.

Артрит является распространенным заболеванием, вызывающий боль и воспаление суставов и тканей вокруг них.

Симптомы анкилозирующего спондилита могут различаться, но большинство людей испытывают боли в спине и скованность. Состояние может быть тяжелым, примерно 1 из 10 человек подвержен риску длительной инвалидности.

Позвоночник

Позвоночник состоит из столбца взаимосвязанных костей, называемых позвонками. Позвонки поддерживаются мышцами и связками, которые контролируют движения позвоночника.

При анкилозирующем спондилите позвоночные суставы и связки и крестцово-подвздошные суставы (суставы у основания позвоночника) воспаляются (состояние называется сакроилеит). Воспаление в позвоночнике может вызвать боль и скованность в шее и спине. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) вызывает боли в пояснице и ягодицах.

Насколько распространен анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилоартрит может развиться в любое время, начиная с подросткового возраста. Болезнь в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Состояние обычно возникает в возрасте от 15 до 35 лет и редко развивается в пожилом возрасте.

По оценкам различных европейских групп населения, анкилозирующий спондилит может поражать от 2-5 взрослых среди 1000 человек.

Симптомы и признаки

Симптомы анкилозирующего спондилита значительно варьируются от человека к человеку, но обычно для их развития требуется много времени. В некоторых случаях симптомы и признаки могут полностью развиться через три месяца, хотя могут и появится через несколько лет.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита обычно начинаются в раннем взрослом возрасте или в более поздние подростковые годы. Симптомы могут приходить и уходить, и улучшаться или ухудшаться в течение многих лет.

Основными симптомами анкилозирующего спондилита являются:

  • боль в спине и скованность;
  • боль в ягодице;
  • воспаление (отек) суставов (состояние называется артритом);
  • болезненное воспаление, при котором сухожилия или связки прикрепляются к кости (энтезит);
  • усталость.

Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, у вас могут развиться не все симптомы, перечисленные выше. Все признаки объяснены более подробно ниже.

— Боли в спине и скованность.

Боль в спине и ригидность обычно являются основными симптомами анкилозирующего спондилита. Если у вас анкилозирующий спондилоартрит, вы можете обнаружить, что:

  • боль облегчается от упражнений, но не от отдыха;
  • спина особенно тверда по утрам, длится более 30 минут после того, как вы начинаете двигаться;
  • часто просыпаетесь во второй половине ночи от боли и скованности;
  • возникает боль в ягодицах, иногда может быть с одной стороны, а иногда с другой.

— Артрит.

Наряду с появлением симптомов в спине и позвоночнике, анкилозирующий спондилит может вызывать артрит в бедре, колене и других суставах. Основными симптомами, связанными с артритом, являются:

  • боль при движении сустава;
  • нежность при осмотре сустава;
  • припухлость;
  • тепло в пострадавшем районе.

— Энтезит.

Энтезит — это болезненное воспаление, при котором кость соединяется с:

  • сухожилием (жесткий шнур ткани, соединяющий мышцы с костями),
  • связкой (полоса ткани, соединяющая кости с костями).

Общие места энтезита:

  • верхняя часть голени;
  • за пяткой;
  • под пяткой;
  • на концах ребер.

— Усталость.

Усталость является распространенным симптомом нелеченного анкилозирующего спондилита. Это может заставить вас чувствовать себя усталым и испытывать недостаток энергии.

Поскольку симптомы спондилита развиваются медленно и имеют тенденцию приходить и уходить, необходимо регулярно посещать своего ревматолога или терапевта.

Осложнения

Анкилозирующий спондилит является сложным состоянием, влияющим на многие части организма, что может вызвать осложнения в повседневной жизни и привести к дополнительным заболеваниям.

Некоторые осложнения, связанные с анкилозирующим спондилитом, кратко описаны ниже.

— Увеит.

Увеит, также известный как ирит, является состоянием, иногда связанным с анкилозирующим спондилитом. Увеит — это воспаление (покраснение и припухлость) части глаза. Обычно поражает только один глаз, а не на оба. Если у вас увеит, глаз станет:

  • красным;
  • болезненным;
  • чувствительным к свету (светобоязнь).

Поскольку увеит может повредить зрение, если есть анкилозирующий спондилит и у вас появляются боль или покраснение в одном глазу или туманное зрение, следует срочно посетить:

  • офтальмолога (врач, специализирующийся на заболевании глаз и его лечении или хирургии);
  • окулиста (человек, проверяющий глаза и зрение).

Увеит легко лечится с помощью глазных капель. При быстром лечении увеит обычно проходит через две-три недели. Однако, если увеит не лечится быстро, это может привести к потере части или всего зрения.

— Остеопороз.

Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся слабыми и ломкими. При анкилозирующем спондилите в позвоночнике может развиться остеопороз.

— Переломы позвоночника.

Наличие анкилозирующего спондилоартрита увеличивает риск развития переломов (разрывов) в позвонках позвоночника. Этот риск увеличивается с продолжительностью состояния.

— Сердечно-сосудистые заболевания.

Если у вас анкилозирующий спондилит, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (состояния, влияющего на сердце и кровоток), таких как сердечный приступ или инсульт, несколько выше, чем у тех, у кого заболевания нет.

Из-за повышенного риска важно предпринять шаги, чтобы свести к минимуму шансы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

— Снижение гибкости.

По оценкам, 4 из 10 человек с анкилозирующим спондилитом в конечном итоге будут иметь строго ограниченную гибкость позвоночника. Деформация позвоночника, вероятно, займет не менее 10 лет.

— Фиксированная осанка.

В очень тяжелых случаях анкилозирующего спондилита боль и скованность в нижней части спины также могут распространяться на верхние отделы позвоночника. Это может снизить подвижность позвоночника, затрудняя движение. В результате поза может зафиксироваться в одном положении. Это может:

  • мешать смотреть людям в глаза;
  • уменьшить уверенность в себе.

Тем не менее, маловероятно, что это приведет к серьезной инвалидности, если только у вас не будет тяжелого артрита (воспаление суставов и костей) в бедрах.

— Синдром конского хвоста.

Синдром конского хвоста — это очень редкое осложнение заболевания, возникающее, когда нервы в нижней части позвоночника сжимаются (уплотняются).

Синдром конского хвоста вызывает:

  • боль или онемение в нижней части спины и ягодиц;
  • слабость в ногах, которая может повлиять на способность ходить;
  • недержание мочи или недержание кишечника.

Если у вас анкилозирующий спондилит, и у вас развился любой из этих симптомов, обратитесь к врачу как можно скорее.

— Амилоидоз.

В очень редких случаях возможно развитие амилоидоза как осложнения анкилозирующего спондилита.

Амилоид — это белок, вырабатывающийся клетками костного мозга (губчатый материал, который находится в центрах некоторых полых костей). Амилоидоз — это состояние, при котором амилоид накапливается в органах, таких как:

  • сердце — мышечный орган, качающий кровь по всему телу;
  • почки — два бобовидных органа, отфильтровывающие отходы крови;
  • печень — самый большой орган в организме; он выполняет много важных функций, таких как превращение пищи в энергию.

Симптомы амилодоза варьируются, потому что это состояние может повлиять на многие области тела. В некоторых случаях симптомы могут вообще отсутствовать.

Причины и факторы риска

Причина анкилозирующего спондилита до конца не выяснена. Тем не менее, определенный ген (единица генетического материала) был идентифицирован, который тесно связан с данной болезнью.

HLA-B27

Исследования показали, что большинство людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, несут определенный ген, известный как человеческий антиген лейкоцитов B27 (HLA-B27). Среди людей с анкилозирующим спондилитом, 9 из 10 имеют HLA-B27.

Считается, что наличие HLA-B27 может повысить вероятность возникновения спондилита. Однако, если у вас есть ген, это не обязательно означает, что у вас также будет заболевание. По оценкам, 8 из 100 человек в общей популяции имеют ген HLA-B27, но не имеют спондилита.

Тестирование на ген не является очень надежным методом диагностики анкилозирующего спондилита, потому что некоторые люди могут иметь ген HLA-B27, но не иметь анкилозирующего спондилоартрита, также существуют разные подтипы HLA-B27.

Семейная история

Болезнь может протекать в семьях, и ген HLA-B27 может передаваться по наследству от другого члена семьи.

Если у вас есть близкий родственник с спондилитомом, например, родитель или брат (или сестра), у вас в три раза больше шансов заболеть, чем у кого-либо, у кого нет родственника с этим заболеванием.

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если вы считаете, что у вас может быть анкилозирующий спондилоартрит. Не существует единого теста для диагностики состояния, но врач спросит вас о симптомах боли.

Боль в спине, связанная с анкилозирующим спондилитом, довольно характерна. Например, при отдыхе обычно становится хуже и может будить во второй половине ночи.

— Анализы крови.

Если лечащий врач считает, что у вас может быть анкилозирующий спондилит, он выполнит некоторые анализы крови, в том числе:

  • полный анализ крови, измеряющий все различные типы клеток крови в образце, помогает определить, есть ли меньше эритроцитов (клеток, которые транспортируют кислород), что может указывать на анемию;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — образец крови помещается в пробирку и измеряется время, c которой эритроциты оседают на дне пробирки;
  • С-реактивный белок (СРБ) — образец крови измеряется, чтобы увидеть, сколько в нем содержится СРБ (белка, вырабатывающийся печенью).

Анализы СОЭ и СРБ позволяют определить степень воспаления (отека) в теле. Воспаление позвоночника и суставов является одним из основных симптомов анкилозирующего спондилита.

Если лечащий врач считает, что у вас может быть спондилоартрит, он направит вас к ревматологу для дальнейших анализов. Ревматолог специализируется на состояниях, поражающих мышцы и суставы.

— Дальнейшие тесты.

Ревматолог проведет некоторые визуальные тесты, чтобы проверить внешний вид позвоночника и таза. Некоторые возможные тесты:

  • Рентгенография (рентген): рентген использует короткие импульсы излучения высокой энергии для создания изображений твердых веществ в теле, таких как кости. Рентген нижней части спины может показать тяжелые признаки анкилозирующего спондилита, такие как:
    • повреждение суставов у основания позвоночника (крестцово-подвздошных суставов);
    • формирование новой кости между позвонками (костями) в позвоночнике.
  • Магнитно-резонансная томография: сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) создает изображение внутренней части тела с использованием сильного магнитного поля и радиоволн. МРТ может выявить изменения в крестцово-подвздошных суставах (у основания позвоночника), которые могут не отображаться на рентгенограмме.
  • Ультразвуковое сканирование: ультразвуковое сканирование использует звуковые волны для исследования внутренней части тела, точно так же, как используются у беременных при наблюдении за ребенком внутри матки. Ультразвуковое сканирование может выявить воспаление тканей (сухожилий и связок).

Лечение

От анкилозирующего спондилита нет волшебного лекарство, однако есть терапия, направленная на:

  • облегчение симптомов
  • замедление процесса скованности позвоночника.

Анкилозирующий спондилоартрит является хроническим (долгосрочным) состоянием, но большинство людей, страдающих от него, полностью независимы и ведут относительно нормальную жизнь.

Если лечащий врач считает, что у вас анкилозирующий спондилит, он может назначить лекарства для контроля симптомов. Вероятно, вас направят к ревматологу (специалисту по заболеваниям мышц и суставов).

Ревматолог посоветует вам и терапевту продолжить лечение, используя:

  • физические процедуры, такие как физиотерапия (где физические методы, такие как физические упражнения и манипуляции, используются для улучшения симптомов);
  • лекарства для контроля боли и облегчения симптомов.

Эти процедуры описаны более подробно ниже.

Физиотерапия

Физическая активность и физические упражнения очень важны для эффективного лечения анкилозирующего спондилита. Поддержание активности может улучшить осанку и диапазон движений позвоночника, а также не дает позвоночнику стать скованным и болезненным.

Помимо поддержания активности, физиотерапия является ключевой частью лечения анкилозирующего спондилита. Ваш ревматолог сможет направить вас к физиотерапевту (медицинскому работнику, обученному использованию физических методов лечения). Они могут посоветовать, как лучше тренироваться. Они также могут составить подходящую программу упражнений.

Тип физиотерапии, который может быть рекомендован, может включать:

  • программу групповых упражнений, где тренируются с другими людьми;
  • индивидуальную программу упражнений — вам дают упражнения, которые вы выполняете сами;
  • массаж — мышцы и другие мягкие ткани подвергаются манипуляциям, чтобы облегчить боль и улучшить движение ;
  • гидротерапия — занятия в воде (обычно это теплый неглубокий бассейн или специальная гидротерапевтическая ванна); вода помогает улучшить кровообращение (кровоток), облегчить боль и расслабить мышцы;
  • электротерапия — электрические токи или импульсы (небольшие удары электрическим током) заставляют мышцы сокращаться (напрягаться), что может помочь облегчить боль и ускорить заживление.

Некоторые люди предпочитают плавать или заниматься спортом, чтобы сохранять гибкость. Это обычно помогает, хотя некоторые ежедневные растяжки и упражнения также важны.

Лекарственные препараты

Наряду с физиотерапией вам, вероятно, будут назначены лекарства. Различные виды лекарств, которые могут быть назначены, включают:

  • обезболивающие;
  • блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО);
  • бисфосфонаты;
  • болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП);
  • кортикостероиды.

Каждый из видов описаны ниже.

Обезболивающие

Первый тип обезболивающего средства, который обычно назначают, — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

— Нестероидные противовоспалительные препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не только помогают облегчить боль, но и помогают снять воспаление (отек) в суставах. Поэтому они обычно являются эффективным средством лечения анкилозирующего спондилита. Примеры НПВП включают:

  • ибупрофен;
  • напроксен;
  • диклофенак.

При назначении НПВП, лечащий врач или ревматолог постарается найти препарат, который подойдет вам лучше всего, и минимально возможную дозу, которая будет купировать симптомы. Доза будет контролироваться и пересматриваться по мере необходимости.

Стоит учитывать, что НПВП могут не подойти вам если есть:

  • астма — состояние, при котором дыхательные пути легких (бронхов) воспаляются;
  • гипертония (высокое кровяное давление);
  • проблемы с почками или сердцем;
  • проблемы с желудком, такие как язвенная болезнь желудка;
  • беременны;
  • принимаете другие лекарства, такие как аспирин или варфарин (лекарства, предотвращающие свертывание крови).

— Парацетамол.

Если НПВП не подходят вам, может быть рекомендован альтернативный болеутоляющий препарат, такой как парацетамол.

Парацетамол редко вызывает побочные эффекты и может применяться у беременных или кормящих женщин. Однако парацетамол может не подходить людям с проблемами печени или тем, кто зависит от алкоголя (страдают алкогольной зависимостью).

— Кодеин.

При необходимости, наряду с парацетамолом, также может быть назначен более сильный тип обезболивающего средства, называемого кодеином. Кодеин может вызывать побочные эффекты, в том числе:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • запор (невозможность опорожнить кишечник);
  • сонливость, влияющую на способность управлять автомобилем.

Блокатор фактора некроза опухоли (ФНО)

Если симптомы анкилозирующего спондилита невозможно контролировать с помощью болеутоляющих средств или физических упражнений и растяжек, вам может быть рекомендован блокатор фактора некроза опухоли. ФНО — это химическое вещество, вырабатывающиеся клетками при воспалении тканей.

Блокаторы ФНО вводятся путем инъекций и действуют путем предотвращения воздействия фактора некроза опухоли. Это помогает уменьшить воспаление в суставах, вызванное анкилозирующим спондилитом. Примеры блокаторов фактора некроза опухоли включают :

  • адалимумабом;
  • этанерцепт.

Побочные эффекты адалимумаба и этанерцепта включают:

  • реакции в месте инъекции, такие как покраснение или отек;
  • инфекции, которые могут быть серьезными, такие как туберкулез легких (инфекция легких) или сепсис (заражение крови);
  • тошноту;
  • боль в животе;
  • головную боль.

Ингибиторы ФНО являются относительно новой формой лечения анкилозирующего спондилита, и их долгосрочные эффекты неизвестны. Тем не менее, исследование использования блокаторов ФНО для лечения ревматоидного артрита (типа артрита, сковывающего суставы и вызывающего усталость и недомогание), дает более четкую информацию об их долгосрочной безопасности.

Если ревматолог рекомендует использовать блокаторы ФНО, решение о том, подходят ли они вам, должны быть тщательно обсуждены и проконтролированы. Основная причина этого заключается в том, что блокаторы ФНО влияют на иммунную систему (естественную систему защиты организма).

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты обычно используются для лечения остеопороза (состояния слабых и ломких костей), который иногда может развиться как осложнение анкилозирующего спондилита. Бисфосфонаты также могут быть эффективными при лечении анкилозирующего спондилита, однако доказательства не совсем ясны.

Бисфосфонаты можно принимать внутрь (перорально) в виде таблеток или вводить инъекцией.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) представляют собой альтернативный тип лекарств, часто используемых для лечения других типов артрита, таких как ревматоидный артрит. БМАРП могут быть назначены при анкилозирующем спондилите, хотя они полезны, только если задействованы другие суставы, а не позвоночник.

Два типа препарата БМАРП были изучены на предмет возможных преимуществ лечения людей с анкилозирующим спондилитом. Оба могут быть полезны при воспалении суставов, кроме позвоночника:

  • сульфасалазин;
  • метотрексат.

Препараты могут вызывать ряд побочных эффектов, таких как:

  • тошнота;
  • рвота
  • изжога (когда желудочная кислота просачивается обратно в пищевод);
  • серьезные кожные реакции.

Кортикостероиды

Кортикостероидные лекарственные средства (стероиды) обладают мощным противовоспалительным действием и могут приниматься различными способами, например, в виде:

  • таблеток;
  • инъекций.

Если конкретный сустав воспален, кортикостероиды могут быть введены непосредственно в сустав. Кортикостероиды иногда используются для лечения других видов артрита, потому что они могут уменьшить боль, скованность и припухлость в суставе.

После инъекции в сустав нужно отдыхать в течении 24 часов (один день). Лучше всего избегать более 3 инъекций стероидов в один и тот же сустав или область в течение одного года. Это связано с тем, что инъекции кортикостероидов могут вызывать ряд побочных эффектов, таких как:

  • воспаление в ответ на инъекцию;
  • депигментация (кожа вокруг инъекции может изменить цвет);
  • сухожилие (шнур ткани, соединяющий мышцы с костями) возле сустава может разорваться (лопнуть).

Кортикостероиды могут также помочь успокоить болезненные опухшие суставы при приеме в виде таблеток. Однако, когда боль и ригидность являются сильными, кортикостероиды лучше вводить в виде инъекций в мышцы (внутримышечные инъекции).

Прогноз

Лекарств конкретно от анкилозирующего спондилита нет. Тем не менее, состояние можно лечить с помощью:

  • физиотерапии — где физические методы, такие как массаж и манипуляции, используются для улучшения комфорта и гибкости позвоночника;
  • обезболивающие лекарства — помогает облегчить боль и контролировать симптомы.

Прогрессирование анкилозирующего спондилита среди людей варьируется. Предполагается, что 70-90% людей останутся независимыми и только минимально инвалидами по состоянию.

Примерно через 10 лет воспаление может сделать шею и спину жесткими. Этот процесс называется анкилозом. У некоторых людей с тяжелым, длительным анкилозом грудная клетка также может стать скованной и несгибаемой.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии: для установления диагноза АС применяются модифицированные Нью-Йоркские критерии и классификационные критерии, предложенные Европейской группой по изучению спондилоартритов.
Модифицированные нью-йоркские критерии
Клинические признаки:
1. Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.
2. Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости.
3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).
Рентгенологические признаки:
1. Двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4).
2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).
Примечание. К стадии 1 сакроилеита относят подозрения на наличие изменений, ко 2-й – наличие эрозий и склероза, к 3-й — наличие эрозий, склероза и частичного анкилоза, к 4-й – полный анкилоз.
Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим. Чувствительность критериев составляет 83%, специфичность – 98%.
Указанные критерии, основанные на клинико-рентгенологических признаках, не позволяют установить диагноз АС в ранние сроки, так как достоверные изменения крестцово-подвздошных суставов выявляются, как правило, только через много месяцев после начала заболевания.
На ранних стадиях АС, особенно если на первый план в клинической картине выходит поражение суставов, бывает необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. С этой целью могут быть использованы классификационные критерии спондилоартритов, предложенные Европейской группой по изучению спондилоартритов.
Классификационные критерии спондилоартритов европейской группы
Большие критерии:
1. Боль в позвоночнике воспалительного характера.
2. Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей).
Малые критерии:
1. Семейные случаи заболевания (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: анкилозирующий спондилит, псориаз, реактивный артрит, острый увеит, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).
2. Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагноз которого установлен врачом).
3. Воспалительные заболевания кишечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита, диагноз которых установлен врачом и подтверждён при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).
4. Перемещающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях).
5. Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болезненности в области прикрепления ахиллового сухожилия или подошвенного апоневроза).
6. Острая диарея (эпизод диареи в течение 1 мес до развития артрита).
7. Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).
8. Сакроилеит (двухсторонний – при наличии 2-4-й стадий, односторонний – при наличии 3-4-й стадий).
Заболевание может быть классифицировано как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного малого критерия. Чувствительность и специфичность этих критериев составляет 87%.
Алгоритм ранней диагностики
Алгоритм ранней диагностики применяют при целенаправленном обследовании пациентов молодого возраста, у которых отмечаются боли в нижней части спины воспалительного ритма. Воспалительный характер болей устанавливается в том случае, если имеются любые 4 из 5 следующих признаков:
— возраст начала болей менее 45 лет,
— постепенное начало болевых ощущений,
— длительность болей не менее 3 мес,
— наличие утренней скованности,
— уменьшение болей после упражнений.
Наличие любых 4 из этих 5 признаков позволяет заподозрить воспалительный характер заболевания позвоночника.
Расспрос и обследование в отношении признаков, характерных для спондилоартритов (в том числе в анамнезе):
— боли в пятках (энтезит),
— дактилит (воспаление сухожилий пальца стопы или кисти с диффузным отёком и гиперемией, «палец в виде сосиски»),
— увеит,
— случаи спондилоартритов в семье,
— перемежающиеся боли в ягодицах, псориаз,
— асимметричный артрит преимущественно нижних конечностей.
При обнаружении у пациента с воспалительными болями в спине по крайней мере 3 из этих признаков, вероятность АС составляет 80-95%. Если же находят только 1-2 признака, вероятность АС меньше (35-70%), в связи с чем целесообразно определение HLA-B27.
1. При обнаружении HLA-B27 диагноз АС можно считать обоснованным (вероятность около 90%), а при отсутствии HLA-B27 – маловероятным.
2. При отсутствии клинических признаков спондилоартритов у пациентов с воспалительными болями в спине также показано исследование HLA-B27; отрицательный результат позволяет отвергнуть предположение об АС.
3. Выявление HLA В27 (вероятность АС в этом случае составляет 59%) указывает на целесообразность проведения МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Обнаружение признаков сакроилеита с помощью этого метода увеличивает вероятность АС до 80-95%, а их отсутствие резко снижает (до менее 15%) такую вероятность.
Жалобы и анамнез:
1. Постепенно нарастающая по интенсивности боль и скованность с нечёткой локализацией в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке, обычно односторонние и периодические, иногда острые, усиливаются при кашле, резких поворотах туловища, наклонах. Отличительная особенность болей и скованности – их воспалительный характер (т.е. усиление в покое, в ночное время и ранние утренние часы, а также уменьшение при физической нагрузке).
2. Ощущение скованности и болей в мышцах и в местах прикрепления связок.
3. «Корешковые» боли, но без неврологических нарушений, характерных для радикулита.
4. Очень редко (в первую очередь у детей) заболевание начинается с периферического моноолигоартрита коленных суставов или с энтезитов (ахиллодиния, подошвенный фасциит) с характерными болями в пятках при ходьбе.
5. Иногда (особенно при ювенильном спондилоартрите) превалирует двустороннее поражение плечевых и тазобедренных, реже грудино-ключичных суставов.
6. Иногда заболевание начинается с острого переднего увеита, а типичное поражение суставов присоединяется через несколько месяцев или лет.
Физикальное обследование
Поражение позвоночника:
1. Наиболее постоянными клиническими признаками являются боли в нижней части спины (поясничная область, область крестца, таза) воспалительного характера, скованность (уменьшается при движении) и нарушения функции позвоночника (во всех направлениях); иногда могут преобладать боли в области крестца и ягодиц (сакроилеит), иррадиирующие в поясницу и проксимальные отделы бёдер.
2. Типичен восходящий характер поражения позвоночника. Скорость распространения болей и ограничений движений на грудной и шейный отделы различна. В большинстве случаев это происходит медленно, в течение нескольких лет.
3. Со временем формируются стойкие ограничения движений во всех отделах позвоночника и, что особенно неблагоприятно, кифотические (сгибательные) деформации грудного («поза просителя») и шейного отдела.
4. Неврологические симптомы нехарак­терны; иногда, как правило, на поздних стадиях заболевания могут развиваться признаки шейной миелопатии вследствие атланто-аксиального подвывиха или проявления, характерные для синдрома конского хвоста.
Поражение периферических суставов:
Наиболее постоянно, но клинически малозаметно поражаются суставы осевого скелета; крестцово-подвздошное сочленение (практически у всех больных), суставы грудины, лонное сочленение, а также грудино-рёберные, грудино-ключичные и рёберно-позвоночные суставы.

Реже, преимущественно у детей и подростков, отмечается артрит суставов конечностей.
Особенности поражения суставов при АС такие же, как при всех спондилоартритах:
— преимущественное вовлечение крупных и средних суставов нижних конечностей (тазобедренные, коленные и голеностопные);
— моно- и олигоартрит;
— возможен артрит отдельных суставов пальцев стоп;
— среди других суставов относительно часто поражаются височно-нижнечелюстные суставы.
Артрит чаще кратковременен, но может быть стойким, плохо поддаваться терапии и составлять главную проблему заболевания.
Поражение энтезисов:
1. Характерно воспаление энтезисов (энтезит) различной локализации, что проявляется болями в покое и при движениях, а иногда (в случае наиболее типичного поражения ахиллова сухожилия) и припухлостью.
2. Чаще других поражаются энтезисы в области позвоночника, пяток (места прикреплений пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза) и больших вертелов бедренных костей.
Системные проявления:
1. Конституциональные проявления (субфебрилитет, лимфоаденопатия, снижение массы тела, общая слабость) развиваются редко, обычно у детей.
2. Наиболее частым системным проявлением является острый передний увеит (иридоциклит), как правило, односторонний, рецидивирующий, проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, иногда предшествует поражению суставов,
3. Аортит (поражение восходящей аорты, преимущественно её корня), поражение створок аортального клапана (с развитием его недостаточности), мембранозной части межжелудочковой перегородки (с нарушениями атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости) и основания передней митральной створки (с развитием небольшой недостаточности митрального клапана). Значительно чаще выявляются клинически бессим­птомные эхокардиографические изменения: утолщение в виде гребня в основании передней митральной створки, расширение и утолщение корня аорты и утолщение створок аортального клапана
4. Фиброз верхушек лёгких и поражение почек (IgA-нефропатия).
5. Амилоидоз с преимущественным поражением почек и кишечника (как правило, через много лет после начала болезни).
Лабораторные исследования:
1. Специфические лабораторные показатели отсутствуют.
2. Нередко отмечают увеличение СОЭ, СРБ и уровня IgA в крови, анемию и тромбоцитоз (не имеют существенного значения для оценки степени активности болезни, за исключением СРБ).
3. РФ и АНФ не обнаруживаются.
4. Увеличение титра АСЛ-0 (антистрептолизин) наблюдается у трети больных ревматизмом, инфекционно-аллергическим полиартритом.
5. Определение антител IgG к Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
6. HLA-B27 экспрессируется у 90-95% пациентов; вследствие относительно высокой частоты экспрессии этого гена у здоровых лиц (в России – около 10%) самостоятельного диагностического значения определение этого «маркера» не имеет; его определение может иметь определённое значение для ранней диагностики АС у молодых мужчин, у которых имеются определённые клинические предпосылки подозревать это заболевание (например, характерные боли в позвоночнике, семейный анамнез), но явные рентгенологические признаки сакроилеита отсутствуют; поскольку носительство HLA-B27 коррелирует с более тяжёлым течением заболевания, его выявление может быть полезным для прогнозирования течения заболевания.
Инструментальные исследования
1. Рентгенография суставов. Поскольку первые изменения всегда формируются в области крестцово-подвздошных сочленений, в случае подозрения на АС в обязательном порядке выполняется рентгенограмма таза в переднезадней проекции, захватывающая все кости таза и тазобедренные суставы. Ранний признак сакроилеита – сочетание участков расширения суставной щели и распространённого субхондрального остеосклероза, как со стороны крестца, так и подвздошной кости; очаговое, а затем полное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, а также сужение щелей этих суставов являются поздними признаками сакроилеит. В первые годы сакроилеит может быть односторонним и несимметричным, но в дальнейшем обычно отмечаются двухсторонние и симметричные изменения.
Изменения в позвоночнике обычно выявляются спустя несколько месяцев или лет от начала болезни:
1) на относительно ранних стадиях у ряда больных могут быть обнаружены признаки переднего спондилита в поясничном отделе: деструкция в области передних углов тел позвонков, приводящая к сглаживанию или исчезновению вогнутого в норме бокового контура, неровность этого контура, участки остеосклероза;
2) к числу поздних изменений относят синдесмофиты: линейные зоны оссификации наружных частей фиброзных дисков, обычно не выходящие за контур тел позвонков (первые синдесмофиты обычно появляются на границе поясничного и грудного отделов), окостенение межостистых и жёлтых связок, а также анкилоз дугоотростчатых суставов с оссификацией их капсул;
3) распространённая оссификация указанных структур создаёт картину «бамбуковой палки»;
4) могут также возникать очаговые или распространённые изменения в области контакта межпозвонкового хряща и тела позвонка (спондилодисцит), изменения суставов между рёбрами и позвонками, остеопороз.
2. Магнитно-резонансная томография с «контрастированием» гадолинием используется для диагностики сакроилеита и поражения позвоночника на ранних стадиях, а также в детском и подростковом возрасте.
3. Рентгеновская компьютерная томография показана у пациентов с относительно большой давностью клинических проявлений при отсутствии достоверных признаков сакроилеита.
4. Ультрасонография – чувствительный метод выявления энтезопатии.
5. Костная денситометрия применяется для ранней диагностики остеопороза.
Показания к консультации специалистов:
1. Инструктор по лечебной физкультуре.
2. Окулист – развитие увеита.
3. Кардиолог – развитие недостаточности аортального клапана или нарушений атриовентрикулярной проводимости.
4. Ортопед – значительное нарушение функции тазобедренных суставов, выраженный кифоз.
Перечень основных диагностических мероприятий
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. ОАК
2. Биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, общий холестерин, глюкоза, СРБ, РФ, по показаниям сывороточное железо)
3. Микрореакция
4. ОАМ
5. АЦЦП — Определение IgG антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (anti-CCP)
6. Генетический фактор – HLA-В27(по возможности)
7. При первичном установлении диагноза – ПЦР на ИППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации
8. Флюорография
9. ЭКГ, ЭХО-КГ
10. Рентгенография сакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов – ежегодно
11. Консультация гинеколога/уролога, по показаниям – окулист, травматолог-ортопед, кардиолог, невропатолог
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточная протеинурия
2. ЭХО-КГ
3. УЗИ ОБП, почек
4. ФГДС
5. КТ костей таза (по показаниям)
6. Консультация невропатолога, окулиста, ортопед, инструктора по ЛФК.
Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. ОАК развернутый с тромбоцитами
2. Коагулограмма
3. СРБ, РФ, фибриноген, белковые фракции, креатинин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
4. ЭхоКГ
5. УЗИ ОБП + почек
6. R-графия т/б суставов с захватом илеосакральных областей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *