Абсцесс, флегмона скуловой области

Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica)

Границы области. Скуловая область соответствует расположению скуловой кости (os zygomaticum), края которой являются границами области (рис. 43): верхняя — нижне-наружный край глазницы (выше и кзади располагается передненижний отдел височной области, выше и кпереди — глазница), нижняя — нижний край скуловой кости и ее височного отростка (ниже располагается щечная область), передняя — скулочелюстной шов (кпереди располагается подглазничная область), задняя граница соответствует височно-скуловому шву (кзади располагается околоушно-жевательная область).

В подкожной клетчатке скуловой области прослеживаются начальные волокна скуловой мышцы (m. zygomaticus). Чувствительная иннервация обеспечивается ветвями n. zygomaticus (от второй ветви тройничного нерва), двигательная — одноименными ветвями лицевого нерва. Кровоснабжение осуществляется скулоглазничной артерией (a. zygomatocoorbitalis), отходящей от поперечной артерии лица.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 16 15 14 24 25 26 зубов, инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны скуловой области

Жалобы на боль в скуловой области.

Объективно. Асимметрия лица за счет инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на m. masseter в месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение открывания рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подглазничная, щечная, околоушно-жевательная, височная области, глазница.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны скуловой области

Выбор оперативного доступа определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса, при поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуществляют внугриротовым доступом, при флегмоне подкожно-жировой клетчатки используют оперативный доступ со стороны кожных покровов.

Методика операции вскрытия поднадкостничного абсцесса скуловой области внугриротовым доступом

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки и подлежащей надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта над 4, 5, 6 зубами (рис. 44, А, Б).

3. Отслойка надкостницы распатором в области скулоальвеолярного гребня (crista zygomatico-alveolaris) и кпереди от него.

4. Расслойка мягких тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого вдоль пере дне наружно и поверхности скуловой кости к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя (рис. 44, В).

5. Введение через рану в зону гнойно-воспалительного очага ленточного дренажа из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки (рис. 44, Г) или так называемого полутрубчатого дренажа, изготавливаемого путем продольного рассечения на две половины резиновой (силиконовой) дренажной трубки.

Методика операции вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области наружным доступом

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации; наркоз (внутривенный, ингаляционный).

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижнего края скуловой кости и ее височного отростка (рис. 45, А, Б). Гемостаз. Обнажение нижнего края скуловой кости (рис. 45, В).

3. Вскрытие гнойного очага расслоением мягких тканей над скуловой костью кровоостанавливающим зажимом, эвакуация гноя (рис. 45, Г).

4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 45, Д).

5. Наложение ватно-марлевой асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

Скуловая кость, os zygomaticus, парная, входит в состав боковых отделов лицевого черепа. На ней различают три поверхности. Кнаружи обращена латеральная поверхность, facies lateralis, неправильно-четырехугольной формы, выпуклая, особенно в области выступающего бугра.

Направленная кнутри и кпереди вогнутая глазничная поверхность, facies orbitalis, входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край, margo infraorbitalis.

Височная поверхность, facies temporalis, обращена в сторону височной ямки.

От верхнего угла тела кости отходит лобный отросток, processus frontalis. Он соединяется со скуловым отростком лобной кости, образуя лобно-скуловой шов, sutura frontozygomatica, и с большим крылом клиновидной кости, составляя клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica. По заднему краю верхней трети лобного отростка скуловой кости располагается краевой бугорок, tuberculum marginale. На глазничной поверхности лобного отростка часто имеется хорошо выраженное глазничное возвышение, eminentia orbitalis.

Соединяясь с верхней челюстью, скуловая кость образует скуловерхнечелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris.

На глазничной поверхности кости имеется скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, которое ведет в раздваивающийся внутри кости каналец. Одна ветвь этого канальца открывается на передней поверхности кости в виде скулолицевого отверстия, foramen zygomaticofaciale, другая — на височной поверхности в виде скуловисочного отверстия, foramen zygomaticotemporale (через эти канальцы проходят нервы). На этой же поверхности часто выражено глазничное возвышение, eminentia orbitalis.

От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток, processus temporalis. Он соединяется со скуловым отростком височной кости посредством височно-скулового шва, sutura temporozygomatica, образуя скуловую дугу, arcus zygomaticus.

Вам интересно будет это прочесть:

  • Сошник
  • Верхняя челюсть
  • Небная кость
  • Нижняя челюсть
  • Подъязычная кость

Скуловая кость — парная, соединяется с соседними костями мозгового и лицевого отделов черепа (лобной, височной и верхней челюстью), укрепляя лицевой отдел. В скуловой кости различают латеральную, височную и глазничную поверхности и два отростка: лобный и височный. Латеральная поверхность неправильной четырехугольной формы, обращена латерально и вперед, немного выпуклая. Височная поверхность гладкая, составляет переднюю стенку подвисочной ямки. Глазничная поверхность образует латеральную стенку глазницы и латеральную часть подглазничного края. На глазничной поверхности находится скулоглазничное отверстие. Оно ведет в канал, который в толще кости раздваивается и открывается наружу двумя отверстиями: на латеральной поверхности кости — скулолицевое отверстие на височной поверхности — скуловисочное отверстие.

Лобный отросток отходит от скуловой кости вверх, где соединяется со скуловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной кости (в глубине глазницы).

Височный отросток направляется назад. Вместе со скуловым отростком височной кости он образует скуловую дугу, ограничивающую с латеральной стороны височную ямку. С верхней челюстью скуловая кость соединяется при помощи обширной зазубренной площадки.

Глазничная поверхность (fades orbitalis) принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitalis).

Височная поверхность (fades temporalis) обращена к височной ямке, содержит скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporalis).

Все три отверстия принадлежат скуловому каналу, который, начинаясь скулоглазничным отверстием, раздваивается и открывается на каждой из соответствующих поверхностей скулолицевым и скуловисочным отверстиями.

Лобный отросток (processus frontalis) соединяется со скуловым отростком лобной кости, а височный отросток (processus temporalis) — со скуловым отростком височной кости и формирует вместе с ним скуловую дугу.

Размер и форма скуловой кости подвержены индивидуальным изменениям, прежде всего это касается глазничной и латеральной поверхностей. Глазничная поверхность может доходить почти до медиального угла глазницы или только до половины подглазничного края. В некоторых случаях скуловая кость разделена на две или несколько костей, соединенных зубчатыми швами.

Окостенение: скуловая кость развивается из 2—3 центров окостенения, которые появляются в начале 3-го месяца внутриутробного развития.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *