282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.

Биомеханизм родов включает в себя последовательность действий, которые совершает ребенок, проходя через родовые пути. При нормальном прохождении он не встречает препятствий, и родоразрешение происходит без осложнений. Аномальное строение таза, например, его сужение, нарушает биомеханизм родового процесса и приводит к тяжелым последствиям для роженицы и младенца. От ширины тазовой полости зависит способ ведения родов. Как рассчитать размеры таза у беременной, и к каким последствиям приводит нарушение нормы?

Почему важно знать размеры таза при беременности?

Полостью таза называется пространство внутри тела, которое окружено тазовыми костями. Именно здесь расположены мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Спереди полость прикрывается лонным симфизом — соединением лобковых костей, а сзади — крестцом и копчиком.

В период беременности плод занимает практически всю тазовую полость, а родовые пути берут начало именно здесь. Тазовые кости практически не раздвигаются в процессе родов, голова младенца должна пройти в имеющееся отверстие.

Зачем гинекологу при ведении беременности нужно знать размеры женского таза? Это требуется для выявления несовпадений между размером тазового пространства и головкой ребенка. Если малыш большой, а таз — узкий, то роды будут проходить с осложнениями. По строению женского таза врачи выбирают способ родов — будет ли процесс естественным или потребуется хирургическое вмешательство.

Методы диагностики размеров таза у беременных женщин

Гинекологов интересуют размеры таза беременной женщины для того, чтобы узнать, сможет ли головка ребенка пройти сквозь имеющееся отверстие. Измерить костный родовой канал у женщины в положении практически невозможно, ведь он прикрыт тазовыми костями, скелетной мускулатурой и кожей, а чтобы провести обследование, пришлось бы воспользоваться рентгеном, поэтому акушеры измеряют наружные параметры, а затем, применяя специальные формулы, рассчитывают внутренние.

Для измерения таза используется тазометр — устройство, напоминающее циркуль, с сантиметровыми и миллиметровыми делениями. Измерение таза производится в лежачем положении, врач прикладывает в женщине прибор и делает замеры.

Параметры измерения:


  1. Ромб Михаэлиса, или крестцовый ромб. Расположен в области поясницы и внешне имеет вид ромба. В норме размеры ромба Михаэлиса равны 11 см. О патологии говорит не только отклонение в величине, но и искажение формы, что свидетельствует об искривлении позвоночника или малого таза.
  2. Дистанция спинарум — измерение линии между передними верхними остями подвздошных костей.
  3. Дистанция кристарум — линия, соединяющая самые выдающиеся участки подвздошных костей.
  4. Дистанция трохантерика — расстояние между буграми у шейки бедренных костей. Зная эти три дистанции, можно рассчитать разницу между ними, которая должна быть в пределах 3 см.
  5. Наружная конъюгата — измерение линии между верхней частью лобковой кости и крестцовым ромбом. Зная эту величину, можно рассчитать внутреннюю или истинную конъюгату — окружность входа в малый таз.
  6. Диагональная конъюгата — расстояние, которое измеряют между нижним концом сочленения и выдающейся частью крестца. Диагональная величина меряется при вагинальном осмотре. Не всегда гинеколог может нащупать кость изнутри, тогда таз считается нормальным. Диагональная конъюгата в норме равна 12-13 см.

Поскольку врачи могут рассчитать только внешние параметры таза, им важно знать погрешности в расчетах, на которые может оказать влияние размер самих костей. Для этого измеряют женское запястье — если окружность более 14 см, то у женщины широкие кости, и расстояние между ними будет меньше полученного в вычислениях.

Таблица нормальных показателей размеров таза

Полученные значения сверяются с нормативными показателями, подходящими для естественных родов. Отступления в большую или меньшую сторону свидетельствуют о том, что таз слишком узкий или слишком широкий.

В таблице представлены нормальные показатели размеров таза:

Параметр Нижняя норма, см Верхняя норма, см
Дистанция спинарум 25 26
Дистанция кристарум 28 29
Дистанция трехантерика 30 37
Наружная конъюгата 20 21
Внутренняя конъюгата 11 12
Ромб Михаэлиса 10 12

Как высчитывается истинная конъюгата, если ее невозможно измерить? Для этого от расстояния между лонным сочленением и крестцовым ромбом отнимают число 9. Если же окружность запястья более 14-15 см, то отнимать нужно 10 см даже при нормальной наружной конъюгате, истинная будет слишком мала.

Узкий таз и его последствия

Об анатомически узком тазе говорят, когда присутствует отклонение от нормативных размеров в меньшую сторону на 1 см и более. Чем существеннее отклонение, тем выше степень узости. Выделяют следующие степени сужения:

  • поперечносуженная;
  • плоская;
  • общеравномерносуженная;
  • кососуженная;
  • плоскорахитичная;
  • посттравматическая.

В акушерской практике распространенной являются поперечносуженная и плоская разновидности сужения таза. На развитие костей влияют процессы, происходящие в эмбриональный период развития девочки. Если зародыш в эмбриогенезе не получает достаточное количество витаминов и минералов, мать употребляет вредные вещества и запрещенные лекарства, это отражается на развитии опорно-двигательной системы.

Искривления костей возникают вследствие инфекционных и неинфекционных недугов, которыми девочка переболела в предпубертатном и пубертатном возрасте — туберкулеза, полиомиелита, травмы позвоночника, сколиоза. Профессиональные занятия спортом в дошкольном и младшем школьном возрасте также могут способствовать деформации таза.

При малом сужении самостоятельные роды разрешены, если младенец мелкий, в противном случае женщину отправляют на операцию. Риски в периоды гестации и родового процесса:

  • отслаивание плаценты;
  • разрыв внутренних органов;
  • кислородное голодание;
  • родовые травмы у младенца.

Диагноз «клинически узкий таз» ставится, когда тазовое пространство имеет анатомически правильные размеры, но малыш слишком большой и не в состоянии пройти родовые пути без угрозы травмирования. Такое состояние не отследить заранее, оно определяется либо перед самими родами на УЗИ, либо во время родоразрешения. Плод буквально застревает внутри, что без оперативного вмешательства приводит к летальному исходу для младенца или женщины.

Чем опасен широкий таз?

При отклонении малого таза от нормативных размеров в большую сторону говорят о широкой тазовой полости. Это не редкость для высоких и крупных женщин. Патологией такое строение не считается, но акушеры внимательно наблюдают за процессом родоразрешения.

При широком тазе ребенок не испытывает препятствий и быстро проходит через родовые пути. В этом как раз и заключается опасность. Ткани не успевают адаптироваться, постепенно растянуться и пропустить младенца, поэтому увеличивается риск возникновения разрывов.

Особенности ведения родов при отклонениях размеров таза от нормы

Если принято решение о самостоятельных родах, то от медицинских работников потребуется максимум внимательности. От действий врачей зависят жизнь и здоровье роженицы и младенца.

Перед родами беременной назначают постельный режим, ее госпитализируют на последних неделях беременности. Необходимо успокоиться для сохранения целостности околоплодного пузыря и избежания преждевременного излития вод.

После того как отошли воды, врач проводит вагинальный осмотр, чтобы выяснить, не произошло ли выпадение пуповины. При выпадении петля пережимается, и ребенку перестает поступать кислород, наступает гипоксия.

Во время родового процесса врачи непрерывно наблюдают за состоянием женщины с помощью кардиотокографа, который регистрирует маточные сокращения. При угрозе для здоровья будущую мать отвозят в операционную, где проводят срочное кесарево сечение. Если родоразрешение проходит естественным путем, часто приходится делать эпизиотомию — разрез промежности.

Роды с узким тазом в акушерстве считаются сложными и требуют высокого профессионализма врачей. Особенно опасна ситуация, когда в процессе родоразрешения обнаруживается клинически узкий таз. От действий врачей и их быстрой реакции зависит здоровье будущего малыша.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: узкий таз при беременности и родах

Определение размеров таза чрезвычайно важно, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента – тазомера. Определение размеров большого таза производят тазомером Мартина (рис. 6).

Рис. 6. Тазомер Мартина.

Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются сферические образования («пуговки»), которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями.

Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.

Измеряют поперечные размеры таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) и наружную конъюгату таза – conjugata externa. (рис.7, 8).

Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 — distantia spinarum, 2 — distantia cristarum, 3 — distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздош­ных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.

2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.

3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо­го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы­вать на отклонение от нормального строения таза.

4. Conjugata externa — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. (рис.8).

Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую держать вытянутой. «Пуговку» одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.

Наружная конъюгата имеет важное значение – по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз).

Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см., то истинная – 11 см.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины костей (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы определить толщину костей у женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 9).

Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.

Средняя его величина равна 14 — 16 см. При индексе Соловьева менее 14 см. (тонкие кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет меньше, поэтому от наружной конъюгаты отнимают 8 см. При индексе Соловьева больше 16 см. (толстые кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет больше, поэтому от нее отнимают 10 см.

Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).

Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.

Диаго­нальная конъюгата — это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при­жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель­ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе вели­чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим.

Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме­нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи­тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.

Существует еще одно измерение большого таза — боковая конъюгата Кернера. Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко­мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю­гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.

Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером (рис. 11-а). Одну «пуговку» тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую – к верхушке копчика. В нормальном тазу прямой размер плоскости выхода равен 9,5 см.

Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.

Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б)-расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей – измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.

В том же положении женщины для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая I пальцы рук к лонным дугам. При нормальных размерах и форме таза угол больше 90 градусов.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса) (рис.12).

Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз).

Крестцовый ромб пред­ставляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол — вер­хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой. В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный – 10 — 11 см. Размеры длинника ромба Михаэлиса соответствуют размерам истинной конъюгаты.

Вопросы для самоконтроля

1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?

2. Перечислите 4 основных размера таза.

3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?

4. Чему равна distantia cristarum?

5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?

6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?

7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?

8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?

9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?

10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?

11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.

12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?

Точное определение размеров таза в акушерстве до начала родов может спасти жизнь роженице и ребенку. Через эту процедуру проходит каждая женщина, так как с ее помощью можно заранее понять, требуется ли кесарево сечение. В гинекологии измеряют размеры большого и малого таза, для каждого расстояния существует собственное название и стандарты. Для проведения процедуры используют специальный инструмент – медицинский металлический циркуль – тазомер.

Основные параметры большого таза

Женский таз значительно отличается размерами от мужского. Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:

  1. Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
  2. Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
  3. Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.

Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.

Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:

  • при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
  • при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
  • при 3 степени – 5 и 7 см;
  • при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.

Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.

Истинная конъюгата – это наименьшее расстояние внутри, через которое выходит плод во время родов. Если показатель будет менее 10,5 см, то естественные роды врачи запрещают. Устанавливают параметр истинной конъюгаты через вычитание 9 см из показателя наружной.

Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.

При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.

Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.

Плоскости малого таза

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

  1. Плоскость входа. Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
  2. Плоскость широкой части. Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
  3. Плоскость узкой части. Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
  4. Плоскость выхода. Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер.

Расстояние Норма
От низа симфиза до крестцового мыса 11-12
Между верхними точками подвздошных костей спереди 25-26
Между симфизом и ямкой над крестцом 20-21
Между углами выступающих точек подвздошных костей 28-29
Между вертелами бедренных костей 30-37

Вертела бедренных костей расположены в той точке, где обычно девушки измеряют объем бедер.

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Основная опасность слишком широких бёдер – стремительные роды. В такой ситуации ребенок проходит намного быстрее по родовым путям, что может привести к женским травмам: разрыву шейки матки, влагалища и промежности.

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

  • травмы костей;
  • рахит;
  • повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
  • новообразования в изучаемой области;
  • гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
  • ускоренный рост в подростковом возрасте;
  • психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
  • общефизиологический или половой инфантилизм;
  • ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
  • профессиональный спорт;
  • проблемы с обменом веществ;
  • вывихи тазобедренных суставов;
  • воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
  • искривление позвоночника.

Провоцируют неправильное формирование таза такие факторы, как гормональный дисбаланс, постоянные простуды и проблемы с менструальным циклом.

Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:

  • крупный плод;
  • перенашивание больше 40 недель;
  • неправильное положение плода;
  • опухоли матки или яичников;
  • гидроцефалия плода (увеличенная голова);
  • сращение стенок влагалища;
  • тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

Узнать параметры таза перед родами должна каждая женщина. Ответственный гинеколог никогда не игнорирует эти показатели и внимательно проводит исследование, используя акушерский циркуль.

а) Дистанция спинарум. Это расстояние между передними верхними остями подвздошных костей. Этот размер обычно составляет 25-26 см.
б) Дистанции кристарум. Тазомер располагайте в наиболее отдаленных точках гребней подвздошных костей. Средний размер этой дистанции 28-29 см.
в) Дистанции трехантерика. Это расстояние измеряется между большими вертелами бедренных костей. Его размер составляет 31-32 см.
г) Конъюгата экстерна. Это прямой размер таза, т. е. наружная конъюгата. Для этого беременную необходимо уложить на бок, согнуть нижележащую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Ногу, которая лежит сверху, вытяните ровно. Нормальные размеры наружной конъюгаты составляют 20-21 см. Ее величина имеет важное значение, ведь именно по размерам наружной конъюгаты можно судить о наименьшем размере внутри таза — истинной конъюгаты. Это расстояние между наиболее выступающими точками внутрь крестца и на внутренней поверхности лонного симфиза. Именно здесь будет проходить головка плода. Чтобы его высчитать, от величины наружной конъюгаты отнимите 9 см. Если получится значение меньше, чем 10,5 см, тогда роды естественным путем затруднены или даже невозможны.
Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

  • •»Кубанский государственный медицинский университет»
  • •Учебно-методическое пособие для подготовки к государственному аттестационному экзамену по практическим навыкам
  • •1. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст.
  • •2. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
  • •3. Оказание неотложной помощи при электротравме.
  • •4. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе.
  • •5. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.
  • •6. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
  • •7. Оказание неотложной помощи при отравлениях.
  • •8. Оказание неотложной помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении.
  • •9. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации.
  • •10. Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.
  • •11. Оказание неотложной помощи при угрозе разрыва матки в родах.
  • •12. Оказание неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
  • •13. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
  • •14. Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного.
  • •15. Оказание неотложной помощи при эпилептиформном припадке.
  • •16. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
  • •17. Оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе.
  • •18. Оказание неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении.
  • •19. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.
  • •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
  • •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
  • •20. Оказание неотложной помощи при острых аллергических реакциях.
  • •21. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
  • •22. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
  • •23. Оказание неотложной помощи при гиперосмолярной диабетической коме.
  • •24. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
  • •25. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
  • •26. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
  • •27. Оказание неотложной помощи при укусах животными.
  • •28. Оказание неотложной помощи при укусах змеями.
  • •29. Оказание неотложной помощи при отравлениях и интоксикациях.
  • •30. Оказание неотложной помощи при интоксикациях.
  • •31. Оказание неотложной помощи при отеке мозга.
  • •32. Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.
  • •33. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
  • •34. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
  • •35. Оказание неотложной помощи при тепловом ударе.
  • •36. Оказание врачебной помощи при острых аллергических реакциях.
  • •37. Оказание врачебной помощи при гипертоническом кризе.
  • •38. Оказание врачебной помощи при обмороке.
  • •39. Оказание врачебной помощи при эпилептиформном припадке.
  • •40. Оказание врачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.
  • •41. Оказание врачебной помощи при отравлении.
  • •42. Оказание врачебной помощи при ангинозном статусе.
  • •43. Оказание врачебной помощи при диабетической коме.
  • •44. Оказание врачебной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
  • •45. Оказание врачебной помощи при гипогликемической коме.
  • •46. Оказание врачебной помощи при кардиогенном шоке.
  • •47. Оказание врачебной помощи при остром отёке легких.
  • •48. Оказание врачебной помощи при двс-синдроме.
  • •49. Оказание врачебной помощи при коллапсе.
  • •50. Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе.
  • •51. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, с-пептида у больного.
  • •52. Оценка результатов биохимических исследований: общий белок и белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор.
  • •53. Обследование больного с желтухой.
  • •54. Оценка данных биохимических исследований: билирубин и его фракции, амилаза, аст, алт, лдг, кфк, ггт.
  • •55. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст, ггт, щелочной фосфатазы.
  • •56. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
  • •57. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
  • •58. Оказание неотложной помощи при кетоацидотической коме.
  • •59. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
  • •60. Интерпретация результатов электрокардиографического исследования: нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда, гипертрофия предсердий и желудочков.
  • •61. Оценка лабораторного исследования пунктатов: плеврального, люмбального, стернального.
  • •62. Оценка результатов рентгенологической бронхографии.
  • •63. Техника забора крови и оценка результатов исследования серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.
  • •64. Техника забора крови и оценка результатов исследования холестерина, мочевины, креатинина, электролитов — калий, кальций, фосфор, натрий, хлор.
  • •65. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
  • •66. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
  • •67. Оказание неотложной помощи при укусах животными, змеями и насекомыми.
  • •68. Оценка результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, по Нечипоренко, проба по Зимницкому.
  • •69. Интерпретация результатов исследования желудочного и дуоденального зондирования.
  • •70. Интерпретация результатов рентгенографического исследования органов грудной, брюшной полости, костей, суставов.
  • •71. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
  • •72. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время.
  • •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
  • •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
  • •73. Проведение постурального дренажа бронхов.
  • •74. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
  • •75. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.
  • •76. Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда, наложения давящей повязки и жгута.
  • •77. Правила взятия мазка на кольпоцитологическое исследование.
  • •78. Правила взятия мазка на флору у гинекологической пациентки.
  • •79. Перевязка чистой и гнойной раны.
  • •80. Техника вскрытия различных форм парапроктитов.
  • •81. Определить предполагаемый срок родов у повторнобеременной:
  • •82. Последняя менструация 12 марта; первое шевеление плода 16 июля; первая явка в ж/к 14 мая в сроке 8-9 недель беременности.
  • •83. Пункция перикарда. Показания. Техника выполнения.
  • •84. Оказание помощи при гипогликемической коме.
  • •85. Оценка состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей с помощью функциональных проб.
  • •86. Техника выполнения проб, сопряженных с переливанием крови.
  • •87. Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей (с использованием электро- и механического отсосов).
  • •88. Оказание врачебной помощи при клапанном пневмотораксе.
  • •- Место пункции — II–III межреберье по среднеключичной линии.
  • •90. Техника выполнения плевральной пункции.
  • •92. Показания и техника выполнения лапароцентеза в хирургической практике.
  • •93. Техника выполнения пункции мочевого пузыря.
  • •94. Техника выполнения спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер.
  • •95. Проведение наружного и внутреннего обследования беременных в ранних и поздних сроках беременности.
  • •96. Обследование больного с механической желтухой.
  • •97. Диагностика и техника вскрытия тазового абсцесса.
  • •98. Оказание неотложной помощи при неполном самопроизвольном аборте в 10 недельном сроке беременности.
  • •99. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
  • •100. Выполнение внутрикожных и подкожных инъекций лекарственных средств, расчет доз и разведений лекарственных средств.
  • •Осложнения:
  • •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
  • •104. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
  • •105. Определение пригодности крови, кровезаменителей и других растворов для переливания.
  • •106. Техника обезболивания и вскрытия сухожильного панариция.
  • •107. Определение срока беременности по дню последней менструации, по дню предполагаемой овуляции, по первой явке в женскую консультации, по первому шевелению плода.
  • •108. Оказание помощи при различных видах пневмоторакса.
  • •109. Проведение пробы Шиллера для выявления патологии шейки матки.
  • •110. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
  • •111. Оказание неотложной помощи при ожогах.
  • •112. Оказание неотложной помощи при электротравме.
  • •113. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
  • •114. Техника выполнения очистительной клизмы.
  • •115. Техника выполнения сифонной клизмы.
  • •116. Техника удаления инородного тела из полости уха, носа и рта.
  • •117. Техника выполнения передней тампонады носа при носовом кровотечении.
  • •118. Техника вскрытия различных видов панариция.
  • •119. Техника вскрытия флегмон кисти.
  • •120. Оказание неотложной помощи при утоплении.
  • •121. Техника вскрытия гнойного парапроктита.
  • •122. Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза.
  • •123. Оказание неотложной помощи при укусах животными и насекомыми.
  • •124. Обработка пролежней.
  • •125. Выполнение перевязки чистой и гнойной раны.
  • •126. Оказание врачебной помощи при приступе почечной колики.
  • •127. Техника выполнения транспортной иммобилизации при переломах верхних и нижних конечностей.
  • •128. Определение правильности наложения гипсовой лонгеты.
  • •129. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
  • •130. Техника определения группы крови по системе аво.
  • •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
  • •132. Удаление инородного тела: из конъюнктивы.
  • •133. Удаление инородного тела: из наружного слухового прохода.
  • •134. Промывание глаз.
  • •135. Удаление инородного тела из полости носа.
  • •136. Проведение передней тампонады при носовом кровотечении.
  • •137. Определение реакции зрачков на свет.
  • •138. Оказание неотложной помощи при утоплении.
  • •139. Оказание неотложной помощи при ожогах и отморожениях.
  • •140. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
  • •141. Организация работы сестринского поста.
  • •142. Техника забора крови и оценка результатов исследования сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи.
  • •143. Удаление инородного тела из полости рта.
  • •144. Выписка и оформление рецептов, в том числе льготных, на наркотические и приравненные к ним препараты.
  • •145. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
  • •146. Обработка глаз при ожогах.
  • •147. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
  • •148. Оказание неотложной помощи при судорогах.
  • •149. Сбор и оценка биохимических анализов крови при инфекционных заболеваниях: исследования на сывороточные маркеры при краснухе, вич-инфекции, цмв-инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
  • •150. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
  • •151. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: c. Diagonalis 13 см, c. Externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.
  • •152. Выполнение подкожных инъекций.
  • •153. Оценка результатов анализов мочи общего, по Нечипоренко, пробы по Зимницкому.
  • •154. Выполнение внутримышечных инъекций.
  • •156. Выполнение пункции периферических вен.
  • •Осложнения:
  • •157. Оценка внутриутробного состояния плода при беременности.
  • •158. Демонстрация техники работы с дефибриллятором.
  • •160. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в рот».
  • •162. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в нос».
  • •164. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
  • •165. Оценка результатов биохимических исследований: общий холестерин и фракции липопротеинов, кфк, лдг, аст, алт.
  • •166. Выполнение непрямого массажа сердца.
  • •169. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
  • •170. Наложение повязки на голеностопный сустав.
  • •171. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови натощак.
  • •172. Демонстрация (на фантоме) основных этапов первичного туалета новорожденного ребенка.
  • •173. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и информативность каждого из них.
  • •174. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
  • •176. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
  • •177. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
  • •178. Установка воздуховода.
  • •179. Показания и условия проведения влагалищного исследования в амбулаторно-поликлинической практике.
  • •180. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
  • •181. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
  • •182. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
  • •184. Выполнение непрямого массажа сердца.
  • •186. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
  • •187. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 27 см., d.Cristarum 27 см., d. Trochanterica 30 см., c. Externa 18 см., Индекс Соловьева 17 см.
  • •188. Зондирование и промывание желудка.
  • •189. Оказание неотложной помощи при утоплении.
  • •190. Обработка пролежней.
  • •191. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 22 см., d.Cristarum 26 см., d. Trochanterica 28 см., c. Externa 17 см. Индекс Соловьева 16 см.
  • •192. Наложение калоприемника.
  • •193. Проведение влагалищного исследования в амбулаторной практике.
  • •194. Выполнение ручного классического пособия в родах при тазовом предлежании плода.
  • •195. Обследование больного с подозрением на тромбофлебит глубоких вен голени.
  • •196. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
  • •197. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
  • •198. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
  • •199. Подготовка пациентки и взятие посева на флору, и чувствительность к антибиотикам их цервикального канала.
  • •200. Снятие и расшифровка электрокардиограммы.
  • •201. Проведение анализа показателей работы врачей и лечебно-профилактических учреждений.
  • •202. Оценка результатов рентгенологического исследования, выполненного у больного с кишечной непроходимостью.
  • •203. Определите должную прибавку массы тела беременной в неделю при 32-недельном сроке беременности. Рост 172 см, вес 64 кг.
  • •204. Временная остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда.
  • •205. Оценка результатов данного рентгенографического исследования.
  • •206. Временная остановка наружного кровотечения путем наложения жгута.
  • •207. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и их информативность.
  • •208. Оценка результатов электрокардиографического исследования.
  • •209. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
  • •210. Обработка полости рта, ушей, носа.
  • •211. Измерение базальной температуры: правила, интерпретация данных, полученных по графикам базальной температуры.
  • •212. Зондирование и промывание желудка.
  • •213. Оказание помощи при переломах ребер.
  • •214. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
  • •215. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
  • •216. Выполнение пункции периферических вен.
  • •Осложнения:
  • •Показания:
  • •222. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
  • •226. Наложение повязки на голеностопный сустав.
  • •230. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
  • •232. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
  • •234. Установка воздуховода.
  • •Катетеризацию мочевого пузыря у женщин проводят обычно резиновым катетером. У мужчин её можно проводить как мягким (резиновым), так и жёстким (металлическим) катетером.
  • •238. Выполнение непрямого массажа сердца.
  • •240. Зондирование и промывание желудка.
  • •242. Выполнить комплекс неотложных мероприятий при фибрилляции желудочков.
  • •245. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
  • •246. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
  • •Показания:
  • •Осложнения:
  • •252. Постановка очистительной клизмы.
  • •254. Постановка сифонной клизмы.
  • •255. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
  • •256. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
  • •Показания:
  • •260. Выполнение искусственного дыхания «рот в рот».
  • •262. Отдифференцировать сухие и влажные хрипы в легких при аускультации на фантоме.
  • •266. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
  • •268. Проведение и оценка результатов функциональных нагрузочных проб по Шалкову, Штанге–Генча.
  • •270. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
  • •272. Выполнение непрямого массажа сердца.
  • •Показания:
  • •Показания:
  • •Осложнения:
  • •278. Продемонстрировать на фантоме технику выполнения влагалищного исследования (наружный осмотр, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование).
  • •279. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
  • •280. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
  • •281. Сбор и оценка биохимических анализов крови при соматических и инфекционных заболеваниях: ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор).
  • •282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.
  • •283. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
  • •284. Клиническое обследование здорового и больного пациента: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.
  • •285. Остановка наружного кровотечения путем: пальцевого прижатия сосуда; наложения давящей повязки; наложения жгута.
  • •286. Антропометрическое обследование пациента: оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
  • •287. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
  • •288. Выполнение ивл способом рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу.
  • •289. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
  • •290. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
  • •291. Диагностика клинически узкого таза. Классификация по Колгановой. Признаки Вастена, Цангемейстера.
  • •292. Промывание желудка.
  • •293. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
  • •294. Продемонстрировать технику установки воздуховода.
  • •295. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
  • •296. Выполнить на фантоме пальцевое исследование прямой кишки.
  • •298. Подготовить набор инструментов, материалов, медикаментов для проведения первичной хирургической обработки раны.
  • •300. Антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *